Селективная липополисахаридная гемосорбция – новые направления повышения эффективности и безопасности применения

Содержание

Слайд 2

✔Вероятность

того, что сепсис осложнит

конкретные роды или послеродовой

период,

составляет 3,4%.
✔В России в структуре материнской смертности составляет от 5 до 26%.
✔В структуре материнской смертности
находится на 2-3 месте.

Акушерский сепсис

✔Вероятность того, что сепсис осложнит конкретные роды или послеродовой период, составляет 3,4%.
– отдельная

нозологическая единица

Слайд 3

✔изменение контингента беременных и родильниц:
рост частоты тяжелой экстрагенитальной патологии;
женщины с индуцированной беременностью;
пациентки

✔изменение контингента беременных и родильниц: рост частоты тяжелой экстрагенитальной патологии; женщины с
с гормональной и/или хирургической коррекцией
невынашивания беременности;
✔применение инвазивных методов оплодотворения при бесплодии (экстракорпоральное оплодотворение, внутриматочная инсеминация и др.);
✔Рост операций кесарева сечения. Органосохраняющая тактика лечения;
✔не всегда обоснованное профилактическое назначение антибиотиков, их бесконтрольный самостоятельный прием;
✔инвазивные методы обследования (амниоцентез, прямая компьютерная томография плода в родах и др.);
✔медикаментозная агрессивная терапия во время беременности, в т.ч. кортикостероидами.

Причины роста акушерского сепсиса

Слайд 4

Липополисахаридемия
более 120 пг/мл
Показания для проведения селективной ЛПС- сорбции
Пресепсинемия более
1500 пг/мл.

До 2007 года

Липополисахаридемия более 120 пг/мл Показания для проведения селективной ЛПС- сорбции Пресепсинемия более
летальность от акушерского сепсиса в ГБУЗ НОКБ им. Н.А. Семашко – 40-45%

Слайд 5

Изучить влияние селективной
ЛПС-гемосорбции с помощью
«LPS adsorber» (ALTECO, Швеция) на динамику клинико- лабораторных показателей

Изучить влияние селективной ЛПС-гемосорбции с помощью «LPS adsorber» (ALTECO, Швеция) на динамику
активности акушерского сепсиса и материнскую смертность

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Слайд 6

Проспективное рандомизированное исследование у 13 пациенток с акушерским сепсисом, не осложненным септическим шоком и

Проспективное рандомизированное исследование у 13 пациенток с акушерским сепсисом, не осложненным септическим
ПОН.

1-е исследование
Материалы и методы

Слайд 7

Направленный транспорт лекарственных веществ к органу-мишени с помощью аутологичных форменных элементов крови.

(Лохвицкий

Направленный транспорт лекарственных веществ к органу-мишени с помощью аутологичных форменных элементов крови.
С.В. Гуляев А.Е. Клиническая фармакокинетика антибиотиков в клеточной массе во время плазмафереза. Здравоохр.
Казахстана. 1992 - №8.).

Лохвицкий Сергей Викторович, доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной хирургии Карагандинского государственного медицинского университета.

Слайд 8

1. Способность лейкоцитов мигрировать в

очаг воспаления
Способность эритроцитов фиксироваться эритрофагоцитирующими клетками (печень, селезёнка, почки)
Способность

1. Способность лейкоцитов мигрировать в очаг воспаления Способность эритроцитов фиксироваться эритрофагоцитирующими клетками
тромбоцитов к адгезии на
повреждённых участках интимы сосуда

Органоспецифичность клеточных носителей

Слайд 9

ЭФТ гентамицином на аутоэритроцитах
(эксперимент)

(Генинг Т.П., Мануйлов К.К.,1991)

среднего

Увеличение накопления препарата в печени –

ЭФТ гентамицином на аутоэритроцитах (эксперимент) (Генинг Т.П., Мануйлов К.К.,1991) среднего Увеличение накопления
в 1,7-3 раза почках – в 1,5 раза селезенке – в 19-27 раз
Увеличение периода полувыведения и времени удержания препарата

Слайд 10

1-я группа – 6 пациенток - плазмаферез в объеме 30% ОЦП и

1-я группа – 6 пациенток - плазмаферез в объеме 30% ОЦП и
последующая ЛПС-гемосорбция в течение 6 часов.
2-я группа – 7 пациенток - плазмаферез в объеме

экстракорпоральная антибактериальная

с последующей ЛПС-гемосорбцией в

30% ОЦП +
фармакотерапия течение 6 часов .

Методика экстракорпоральной антибактериальной фармакотерапии :
В 200 мл деплазмированной фракции форменных элементов крови вводят разовую дозу применяемого карбапенема. Экспозиция в термостате при температуре 370С, в течении 1 часа. Обработанная клеточная масса реинфузируется в течении 1 часа.

Группы исследования

Слайд 11

Результаты исследования
Динамика уровня лейкоцитов

23,4+4,7

23,5+4,3

17,3+4,1

16+3,8

21,9+5,2

22,4+4,0

12,3+2,7

13,4+1,7

10

12

14

16

18

20

22

24

30
28
26

Исходно

Через 1 час ЛПС- сорбции

Через 24 часа

Через 48 часов

1-я

Результаты исследования Динамика уровня лейкоцитов 23,4+4,7 23,5+4,3 17,3+4,1 16+3,8 21,9+5,2 22,4+4,0 12,3+2,7
группа исследования

2-я группа исследования

Слайд 12

Результаты исследования
Температурная кривая

38,7+0,2

38,2+0,2

38,4+0,2

37,7+0,2

37,5+0,2
37
36,5

37,5

38,5+0,3
38

38,5

40
39,4+0,3
39,5
39+0,2
39

Исходно

Через 1 час ЛПС- сорбции

Через 24 часа

Через 48 часов

1-я группа

Результаты исследования Температурная кривая 38,7+0,2 38,2+0,2 38,4+0,2 37,7+0,2 37,5+0,2 37 36,5 37,5
исследования

2-я группа исследования

Слайд 13

Динамика липополисахаридемии

307+42

53+29

75+19

335+57

262+47

36+15

0

50

100

250
200
215+40
150
84+13

300

350

Исходно 1 час ЛПС-сорбции
1-я группа исследования

Через 24 часа Через 48 часов
2-я группа исследования

Динамика липополисахаридемии 307+42 53+29 75+19 335+57 262+47 36+15 0 50 100 250

Слайд 14

Динамика пресепсинемии

2590+460

2109+334

2766+403

1695+365

975+205

800

1160+319
1200
995+171
1000
880+190

1400

2200
2000
1800
1600

2400

2600

2800

Исходно 1 час ЛПС-сорбции
1-я группа исследования

Через 24 часа Через 48 часов
2-я группа исследования

Динамика пресепсинемии 2590+460 2109+334 2766+403 1695+365 975+205 800 1160+319 1200 995+171 1000

Слайд 15

Динамика прокальцитонинемии

4,1+1,0

19,4+2,0

18,3+2,2

6,8+2,8

2

12
8,5+2,5
7

17

21,1+3,5
22
19,5+2,9

27

Исходно 1 час ЛПС-сорбции
1-я группа исследования

4,4+0,6
Через 24 часа Через 48 часов
2-я группа исследования

Динамика прокальцитонинемии 4,1+1,0 19,4+2,0 18,3+2,2 6,8+2,8 2 12 8,5+2,5 7 17 21,1+3,5

Слайд 16

Летальных исходов при проведении этого
исследования не было.
Выявленная динамика липополисахарида и

пресепсина
бактерицидного

доказывает
действия

потенциирование
экстракорпоральной

антибактериальной

фармакотерапии и

позволяет

повысить эффективность селективной ЛПС-
гемосорбции у пациентов с акушерским сепсисом.

Выводы

Летальных исходов при проведении этого исследования не было. Выявленная динамика липополисахарида и

Слайд 17

Проспективное рандомизированное исследование, во время 15 селективных ЛПС-гемосорбций, у 15 пациенток с

Проспективное рандомизированное исследование, во время 15 селективных ЛПС-гемосорбций, у 15 пациенток с
акушерским сепсисом, осложненным септическим шоком в раннем послеоперационном периоде.

2-е исследование
Материалы и методы

Слайд 18

Решение о проведении ЛПС-гемосорбции

принималось в первые 2 часа после операции
1-я группа – 8 пациенток интраоперационное

введение карбопенемов (тиенам)

+

аминогликозиды (амикацин)

Решение о проведении ЛПС-гемосорбции принималось в первые 2 часа после операции 1-я
в максимальной суточной дозировке после завершения сеанса селективной ЛПС-сорбции).
2-я группа – 7 пациенток (карбопенемы (тиенам) интраоперационное введение + аминогликозиды (амикацин), в максимальной суточной дозировке, через 1 час после начала сеанса селективной ЛПС-сорбции).

Группы исследования

Слайд 19

Результаты 2 исследования
Динамика АД ср. мм рт.ст.

64,8+6,9

67,4+5,5

71,5+4,8

72,4+5,0

73,7+4,7

74,8+3,6

75,4+4,0

63,5+4,8

65,6+5,0

68,4+5,1

73,8+4,3

74,0+3,5

75,9+3,5

79,7+4,3

80
78
76
74
72
70
68
66
64
62
60

ПЕРЕД ЛПС- СОРБЦИЕЙ

1 ЧАС ЛПС- СОРБЦИИ

2

Результаты 2 исследования Динамика АД ср. мм рт.ст. 64,8+6,9 67,4+5,5 71,5+4,8 72,4+5,0
ЧАСА ЛПС - СОРБЦИИ

4 ЧАСА ЛПС- СОРБЦИИ

6 ЧАСОВ ЛПС - ЧЕРЕЗ 1 СУТКИ ЧЕРЕЗ 3 СУТОК СОРБЦИИ ЛПС- СРБЦИИ ЛПС- СОРБЦИИ

ЗНАЧЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НА ЭТАПАХ ИССЛЕДОВАНИЯ

АД ср., мм.рт.ст. 1-я группа АД ср., мм.рт.ст. 2-я группа

Слайд 20

Результаты 2 исследования
Динамика дозировки норадреналина

2,11+0,32

2,07+0,34

1,70+0,24

1,33+0,33

1,24+0,28

0,60+0,13

0,23+0,05

2,04+0,25

1,83+0,36

1,84+0,30

1,43+0,26

0,93+0,25

0,36+0,10

0,08+0,01

0

0,5

1

1,5

2

ПЕРЕД ЛПС- СОРБЦИЕЙ

1 ЧАС ЛПС- СОРБЦИИ

2 ЧАСА ЛПС-

Результаты 2 исследования Динамика дозировки норадреналина 2,11+0,32 2,07+0,34 1,70+0,24 1,33+0,33 1,24+0,28 0,60+0,13
СОРБЦИИ

4 ЧАСА ЛПС- СОРБЦИИ

6 ЧАСОВ ЛПС - ЧЕРЕЗ 1 СУТКИ ЧЕРЕЗ 3 СУТОК СОРБЦИИ ЛПС- СРБЦИИ ЛПС- СОРБЦИИ

ЗНАЧЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НА ЭТАПАХ ИССЛЕДОВАНИЯ

Дозировка норадреналина мкг/кг/мин 1-я группа Дозировка норадреналина мкг/кг/мин 2-я группа
2,5

Слайд 21

Результаты 2 исследования
Динамика индекса оксигенации

245+26

235+20

247+21

269+34

295+24

326+30

374+26

227+32

240+28

273+32

293+39

305+32

327+35

365+31

150

200

250

300

350

400

ПЕРЕД ЛПС- СОРБЦИЕЙ

1 ЧАС ЛПС- СОРБЦИИ

2 ЧАСА ЛПС

Результаты 2 исследования Динамика индекса оксигенации 245+26 235+20 247+21 269+34 295+24 326+30
- СОРБЦИИ

4 ЧАСА ЛПС - СОРБЦИИ

6 ЧАСОВ ЛПС - ЧЕРЕЗ 1 СУТКИ ЧЕРЕЗ 3 СУТОК СОРБЦИИ ЛПС- СРБЦИИ ЛПС- СОРБЦИИ

ЗНАЧЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НА ЭТАПАХ ИССЛЕДОВАНИЯ

Индек оксигенации 1-я группа Индек оксигенации 2-я группа

Слайд 22

Результаты 2 исследования
Динамика лактатемии

4,5+0,5

4,7+0,8 4,7+0,6

4,3+0,5

4,2+0,3

2,7+0,3

2,0+0,3

4,5+0,6

4,6+0,5

4,4+0,7

3,9+0,4

3.3+0,4

1,8+0,2

1

1,5

2
2,1+0,3

2,5

3

3,5

4

4,5

5

ПЕРЕД ЛПС- СОРБЦИЕЙ

1 ЧАС ЛПС- СОРБЦИИ

2 ЧАСА ЛПС -

Результаты 2 исследования Динамика лактатемии 4,5+0,5 4,7+0,8 4,7+0,6 4,3+0,5 4,2+0,3 2,7+0,3 2,0+0,3
СОРБЦИИ

4 ЧАСА ЛПС - СОРБЦИИ

6 ЧАСОВ ЛПС - ЧЕРЕЗ 1 СУТКИ ЧЕРЕЗ 3 СУТОК СОРБЦИИ ЛПС- СРБЦИИ ЛПС- СОРБЦИИ

ЗНАЧЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НА ЭТАПАХ ИССЛЕДОВАНИЯ

Лактат ммоль/л 1-я исследовательская группа Лактат ммоль/л 2-я исследовательская группа

Слайд 23

Результаты 2 исследования
Динамика липополисахаридемии

295+32,1

227,9+33,2

176+20,2

145,3+19,2

117+12,7

89,4+14,1

42,4+7,5

307+46,3

236,2+40,1

221,4+25,0

154,7+16,7

90,5+15,4

62,4+10,2

20,4+5,2

0

50

100

150

200

250

300

350

ПЕРЕД ЛПС- СОРБЦИЕЙ

1 ЧАС ЛПС- СОРБЦИИ

2 ЧАСА ЛПС- СОРБЦИИ

4

Результаты 2 исследования Динамика липополисахаридемии 295+32,1 227,9+33,2 176+20,2 145,3+19,2 117+12,7 89,4+14,1 42,4+7,5
ЧАСА ЛПС- СОРБЦИИ

СОРБЦИИ ЛПС- СРБЦИИ

6 ЧАСОВ ЛПС - ЧЕРЕЗ 1 СУТКИ ЧЕРЕЗ 3 СУТОК

ЛПС- СОРБЦИИ

ЗНАЧЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НА ЭТАПАХ ИССЛЕДОВАНИЯ

Липополисахарид пг/мл 1-я группа Липополисахарид пг/мл 2-я группа

Слайд 24

Результаты 2 исследования
Динамика пресепсинемии

2319+307

2145+261

2003+207

1720+181

1457+129

1275+142

863+94

2293+232

2079+220

1823+184

1036+106

990+113

729+90

600

800

1000

1400
1508+165
1200

1600

1800

2000

2200

2400

ПЕРЕД ЛПС- СОРБЦИЕЙ

1 ЧАС ЛПС- СОРБЦИИ

2 ЧАСА ЛПС -

Результаты 2 исследования Динамика пресепсинемии 2319+307 2145+261 2003+207 1720+181 1457+129 1275+142 863+94
СОРБЦИИ

4 ЧАСА ЛПС - СОРБЦИИ

6 ЧАСОВ ЛПС - ЧЕРЕЗ 1 СУТКИ ЧЕРЕЗ 3 СУТОК СОРБЦИИ ЛПС- СРБЦИИ ЛПС- СОРБЦИИ

ЗНАЧЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НА ЭТАПАХ ИССЛЕДОВАНИЯ

Пресепсин пг/мл 1-я группа Пресепсин пг/мл 2-я група

Слайд 25

Результаты 2 исследования
Динамика прокальцитонинемии

12,0+1,4

12,3+1,2

12,0+1,5

11,2+2,0

10,9+1,3

8,4+1,0

12,9+1,7

12,4+1,9

12,6+1,8

12,0+1,5

10,7+1,7

7,9+0,9

3,7+0,5

2

6
3,9+0,8
4

8

10

12

14

ПЕРЕД ЛПС- СОРБЦИЕЙ

1 ЧАС ЛПС- СОРБЦИИ

2 ЧАСА ЛПС- СОРБЦИИ

4

Результаты 2 исследования Динамика прокальцитонинемии 12,0+1,4 12,3+1,2 12,0+1,5 11,2+2,0 10,9+1,3 8,4+1,0 12,9+1,7
ЧАСА ЛПС - СОРБЦИИ

6 ЧАСОВ ЛПС - ЧЕРЕЗ 1 СУТКИ ЧЕРЕЗ 3 СУТОК СОРБЦИИ ЛПС- СРБЦИИ ЛПС- СОРБЦИИ

ЗНАЧЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НА ЭТАПАХ ИССЛЕДОВАНИЯ

Прокальцитонин нг/мл 1-я группа Прокальцитонин нг/мл 2-я группа

Слайд 26

Темпы регресса гипертермии и лейкоцитоза были достоверно выше
у пациентов 2-й группы в

Темпы регресса гипертермии и лейкоцитоза были достоверно выше у пациентов 2-й группы
интервале 1-5 суток
после операции.

Дополнения

Слайд 27

Госпитальная
летальность

1-я исследовательская группа –
2 пациентки
(25%)

2-я исследовательская группа –
1 пациентка
(14,3%)

Госпитальная летальность 1-я исследовательская группа – 2 пациентки (25%) 2-я исследовательская группа – 1 пациентка (14,3%)

Слайд 28

1. Раннее

применение

«LPS

adsorber» (ALTECO,

Швеция) в комбинации с введением суточной

дозы

амикацина

в первый час гемосорбции

позволяет

повысить эффективность лечения

септического
нарушений

шока за счет
гемодинамики,

коррекции
газообмена,

метаболизма и почечной дисфункции.

2. Пресепсин –

эффективности

лабораторный
бактерицидного

маркер
действия

стартовых антибактериальных препаратов,
применяемых при лечении септического

1. Раннее применение «LPS adsorber» (ALTECO, Швеция) в комбинации с введением суточной
шока.

Выводы

Имя файла: Селективная-липополисахаридная-гемосорбция-–-новые-направления-повышения-эффективности-и-безопасности-применения.pptx
Количество просмотров: 46
Количество скачиваний: 0