Сестринский уход при дисфункции кишечника. Лекция №9

Анатомо-физиологические особенности ЖКТ

Нарушения дефекации
Запор – задержка стула более двух суток.
Атонический запор – связан с ослаблением мускулатуры и перистальтики кишечника, слабостью диафрагмы и мышц брюшной стенки по причине:
общей слабости организма (истощение), сидячего образа жизни, постельного режима (гипокинетический запор);
употребления малого количества растительной пищи, воды, витаминов, солей кальция, но много мучного и сладкого (алиментарный запор);
постоянного подавления дефекации (привычный запор).

Нарушения дефекации
Спастический запор – вследствии спазма мышц в определенных местах толстой кишки при перенапряжении вегетативной нервной системы, воспалении толстого кишечника.
Механический запор – в следствии препятствия продвижения каловых масс по кишечнику (наличие рубцов на толстой кишке, опухоли в толстом кишечнике, опухоли из другого органа, патологического удлинения или сужения толстой кишки и др.).
Запор – задержка стула более двух суток.

Нарушения дефекации
чувство распирания, иногда схваткообразные боли (при спастических запорах);
частота дефекаций от одного раза в 2-3 дня до одного раза в неделю и реже;
кал уплотнен, имеет вид сухих темных шариков или комков, напоминает овечий (при механических запорах бывает лентовидным, шнурообразным);
явления метеоризма;
снижение аппетит, возможна отрыжка, неприятный вкус во рту;
головные боли, боли в мышцах тела, подавленное настроение, нарушение сна.
Запор – задержка стула более двух суток.
Клинические проявления

Нарушения дефекации
Возможные осложнения при запоре:
трещины в
перианальной области
воспаление
геморроидальных узлов
каловая интоксикация

Сестринский уход при атоническом запоре
Цель сестринского ухода:
способствовать регулярной дефекации, не допустить осложнений

Нарушения дефекации
Причины
инфекционные заболевания,
пищевые токсикоинфекции,
дисбактериоз,
хронические воспалительные процессы кишечника,
нарушения пищеварения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.
неврогенные состояния при волнении, страхе, тревоге, боли.
Понос (диарея) - частый жидкий стул.

Нарушения дефекации
Клинические проявления:
водянистые или кашицеобразные испражнения , характер зависит от заболевания.
боль в животе, ощущение урчания, переливания,
вздутие живота, тенезмы (неудержимые позывы).
Возможные осложнения:
в случае инфекции – риск заражения окружающих;
длительные и тяжелые поносы приводят к обезвоживанию, истощению организма, гиповитаминозам, выраженным изменениям в органах.
Понос (диарея) - частый жидкий стул.

Сестринский уход
Цель сестринского ухода:
способствовать тому, что стул у пациента будет оформленным, не произойдёт рассеивания инфекции, не возникнут осложнения

Сестринский уход

Нарушения дефекации
Мелена - неоформленный черный дегтеобразный стул со зловонным запахом - характерный признак пищеводного, желудочного или кишечного кровотечения.

Нарушения дефекации
Осложнения:
опрелости,
пролежни,
инфицирование мочевых путей,
психологические проблемы.
Недержание кала
– непроизвольное, без позывов осуществление дефекации у пациентов в бессознательном состоянии, с органическим поражением центральной нервной системы и прямой кишки.

Сестринский уход

Сестринский уход

История возникновения клизм.
История клизмы насчитывает многие тысячи лет.
Упоминания о клизме встречаются в египетских папирусах еще 3500 лет назад.
Для «отца медицины» Гиппократа промывание кишечника – хорошо известный способ лечения, а в Древнем Риме клизма была такой же будничной, бытовой вещью, как у нас. Римская клизма представляла собой кожаный баллончик с двумя трубками из камыша.

ИСТОРИЯ КЛИЗМЫ
В папирусах, датированных 1500 годом до н.э., уже упоминается клизма. В Древнем Риме, Египте клизма была будничной процедурой.
Постепенно клизмы стали таким же популярным методом врачевания, как кровопускание. Ее ставили знатным особам, полководцам и королям.
Для постановки клизмы сначала использовали специальные трубки, потом поршневые шприцы.

Эсмарх, Фридрих Август фон
(1823-1908) гг.
И только в 19 веке австрийский медик изобрел одно из самых эффективных средств борьбы с различными болезнями – кружку Эсмарха, которая и сегодня остается самым удобным способом очистки кишечника. Меняется лишь материал, из которого ее изготовляли: сначала металл, потом стекло, сейчас резина или пластик.

Кружка Эсмарха

Мода на клистир
Приверженцами клизмы были король Людовик ХIII, герцог де Ришелье, маркиза де Помпадур.
Клистиром, по примеру королей, пользовались для оздоровления и профилактики, им лечили все болезни и считали его чуть ли не панацеей.

КЛИЗМЫ
– введения жидкости в нижний отдел толстого кишечника с диагностической или лечебной целями:

Цели постановки клизм
ЛЕЧЕБНАЯ
Микроклизмы
Капельные
Опорожнительные.
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ
Очистительные

ОБЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
кровотечение из пищеварительного тракта;
острый воспалительный процесс в толстой кишке и в области анального отверстия;
злокачественные новообразования в прямой кишке;
боли в животе невыясненной природы;
трещины в области анального отверстия или выпадение прямой кишки.
КЛИЗМЫ

Психологическая подготовка пациента
выявить наличие противопоказаний;
рассказать о характере манипуляции, о необходимости и цели выполнения;
медицинской сестре необходимо доходчиво и терпеливо убедить пациента провести эту процедуру и своим поведением дать понять, что она считает ее обычной манипуляцией, которую проводят многим пациентам, независимо от пола и возраста;
научить поведению во время манипуляции и после неё;
рассказать об ощущениях во время манипуляции и после неё.
КЛИЗМЫ

Физиологическая подготовка:
Медицинская сестра должна обеспечить изоляцию пациента во время проведения манипуляции.
Если манипуляция проводится в палате, медсестра должна после проверить палату.
Клизменная должна быть расположена близко к туалету.
Пациент укладывается на кушетку на левый бок с приведёнными к животу ногами.
КЛИЗМЫ

Виды клизм: Опорожнительные клизмы
Очистительная клизма – применяется при запорах, перед операцией, родами, при отравлении, перед постановкой некоторых клизм.
Эффект достигается путём разжижения каловых масс и усиления перистальтики толстой кишки.
Используется вода объёмом 1,5 л. Температура воды + 18 - +20 оС
КЛИЗМЫ

Сифонная клизма – применяется для более эффективного очищения кишечника при отсутствии эффекта после очистительной клизмы, при отравлении для выведения ядов, при подозрении на кишечную непроходимость.
Принцип проведения схож с промыванием желудка, требуется наблюдение за состоянием пациента.
Используется 10 – 12 л воды.
Температура воды +37оС,
КЛИЗМЫ
Виды клизм: Опорожнительные клизмы

Виды клизм: послабляющие клизмы
Масляная клизма – применяется при спастическом и «упорном» запоре, в послеоперационном периоде и после родов, когда нежелательно напряжение мышц брюшной стенки и промежности. Используется вазелиновое растительное масло, глицерин t 37 – 380С.
Гипертоническая клизма – показана при атоническом запоре, усиливая перистальтику кишечника, кроме того, вызывает обильное пропотевание жидкости в просвет кишки (эффект транссудации), что приводит к обильному жидкому стулу и используется при отёках и гипертонической болезни. Используется раствор подогретого 25 % серно кислой магнезии, 10 % хлорида натрия.
КЛИЗМЫ

Газоотводная трубка
Усиление газообразования в кишечнике при нарушении его перистальтики называют метеоризмом.
Газоотводную трубку применяют с целью выведения газов из кишечника.
ЗАПОМНИТЕ!
Газоотводную трубку нельзя ставить больше чем на 1 час, так как на слизистой оболочке прямой кишки могут образоваться пролежни.

Виды клизм: Лекарственная клизма
Лекарственная микроклизма - применяется
для местного или общего лечебного воздействия.
Применяются жидкие лекарственные
формы объемом 50 - 100мл раствора 37 – 380С.
КЛИЗМЫ
ЗАПОМНИТЕ!
Всегда перед лечебной и питательной
клизмами проводится очистительная клизма.
Питательная клизма – капельная, рассчитана на высокую всасывательную способность кишечника.