Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)

В международной классификации болезней сна (ICSD-10) приведено более 80 расстройств собственно сна или патологических состояний, связанных со сном

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Храп – звуковой феномен, возникающий при биении мягких тканей глотки друг о друга при прохождении струи воздуха
Апноэ – прекращение движения воздушного потока длительностью не менее 10 секунд

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) -
состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью (Guilleminault C., 1976)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Регулярный или постоянный храп отмечается приблизительно у 30% всего взрослого населения старше 30 лет
Распространенность СОАС составляет 5-7% от всего населения старше 30 лет
Тяжелыми формами заболевания страдают около 1-2% из указанной группы лиц

ВЕРХНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ
Нос
Носоглотка
Pотоглотка
Гортаноглотка
Гортань

ГИПЕРТРОФИЯ НЕБНОГО ЯЗЫЧКА И МИНДАЛИН

Ожирение является одним из основных факторов риска развития СОАС.
Norton PG et al. 1985;291:630-632.
Schmidt-Nowara WW et al. Arch Intern Med. 1990;150:597-601.
Jennum P et al. Chest. 1992;102:1371-1376.
Young T et al. N Engl J Med. 1993;328:1230-1235.
Bahammam A. et al. Otol. Clin. North Am.- 1999.- Vol. 32.- P. 333-348.
У пациентов с ИМТ превышающим 29 кг/м2 вероятность наличия СОАС в 8-12 раз выше, чем у пациентов без ожирения.
Dealberto M-J. Chest 105:1753-1758, 1994.
Grunstein R. et al. International Journal of Obesity 17:533-540, 1993.

НОРМА
ОЖИРЕНИЕ
СУЖЕНИЕ ПРОСВЕТА ГЛОТКИ ПРИ ОЖИРЕНИИ
Schwab R.J. Airway imaging // Clinics in Chest Medicine, 1998; 19: 33-54

ПАТОГЕНЕЗ СОАС И ОСЛОЖНЕНИЯ

Отсутствие снижения артериального давления в ночное время («nondipper»)
Suzuki M. et a. Sleep,1996;19:382
Повышение артериального давления (преимущественно диастолического) в утренние часы
Hoffstein V. et al. Chest, 1992;101:379
СОАС И АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СОАС
Полисомнография – метод длительной регистрации различных функций человеческого организма во время сна

ФРАГМЕНТ ПОЛИСОМНОГРАММЫ
ПАЦИЕНТА Г. 40 ЛЕТ, С ТЯЖЕЛОЙ ФОРМОЙ СИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА
(5-минутная развертка)

Компьютерный пульсоксиметр
Pulse Ox 7500
АпнеаЛинк

Диагностика нарушений дыхания во сне (кардиореспираторный мониторинг)
Ороназальное дыхание
и храп
Дыхательные усилия
Сатурация крови
& пульс (ЧСС)
Носовая канюля
Пульсоксиметрия
Грудной
и брюшной ремни

КОЛЕБАНИЯ ЧСС НА ФОНЕ
ЦИКЛИЧЕСКИХ АПНОЭ
Храп
Дыхание
Дыхат. усилия
SaO2
40
80
90c
10 c

АТРИО-ВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА
5 мин
30 сек
7 c

ДЕПРЕССИЯ СЕГМЕНТА ST
ПОСЛЕ ДЛИТЕЛЬНОГО АПНОЭ
Апноэ 85 с
30 сек
Синхронизация по времени
5 мин

ОБЩЕПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Снизить массу тела
Снижение массы тела на 1% уменьшает тяжесть СОАС на 3-4%.
Прекратить или ограничить курение
Курение вызывает хроническое воспаление глотки и трахеи, сопровождающееся отечностью их стенок и снижением тонуса глоточных мышц. Это, в свою очередь, вызывает сужение дыхательных путей и усиливает храп и СОАС
Избегать приема транквилизаторов и снотворных препаратов
Транквилизаторы и снотворные препараты, как правило, снижают мышечный тонус и способствуют расслаблению глоточной мускулатуры, что, в свою очередь, может утяжелять храп и СОАС
Ограничить потребление алкоголя
200 мл водки принятые перед сном человеком с массой тела 70 кг могут ухудшить параметры дыхания на 50%

КОНТУРНЫЕ ПОДУШКИ

СРАР-ТЕРАПИЯ
В 1981 г. К. Sullivan (Австралия) предложил лечение СОАС методом создания постоянного положительного давления в дыхательных путях.
В мировой практике данный метод получил название СРАР-терапия – по начальным буквам словосочетания Continuous Positive Airway Pressure

Механизм создания «пневматической шины» в ВДП
Положительное давление «поддерживает» дыхательные пути в открытом состоянии
Титрация давления
~ 100% эффективно