Стрептококк

Семейство Streptococcacеae
Род Streptococcus
Включает 5 групп (Pyogenic, Mitis, Salivaris, Anginosus, Mutans) и 33 вида
Морфология
Клетки овоидной или шаровидной формы d 0,6 – 1 мкм. В мазках расположены в виде цепочек или попарно. Грам «+». Не образуют спор. Неподвижны. Стрептококки групп А и С синтезируют капсулу.

Расположение клеток стрептококков вмазках

стрептококки в мазке по Граму из чистой культуры (S. mutans)

Цепочки стрептококков в мазке из нативного материала

Факультативные или строгие анаэробы. Хемоорганотрофы. Метаболизм ферментативный с образованием молочной кислоты без газа.
Оптимальная Т роста 37º С, рН 7,6.

Культуральные свойства
Требуют присутствия белка в питательных средах в виде крови или сыворотки.
На агаре образуют колонии 3-х типов:
-мукоидные – крупные, блестящие, вязкой консистенции;
-шероховатые – непрозрачные, плоские с неровной поверхностью и фестончатыми краями;
-гладкие – выпуклые, прозрачные, мелкие до 0,5 мм в d, с ровными краями.

Продукция гемолизинов
2 типа гемолизинов:
α- гемолизин – лизирует эритроциты с образованием промежуточного продукта метгемоглобина. Вокруг колоний образуется зеленоватая зона.
β- гемолизин – лизирует эритроциты полностью. Вокруг колоний отмечается зона полного просветления.
γ-отсутствие гемолиза.

Рост зеленящего стрептококка на кровяном агаре (α-гемолиз)

Рост пиогенного стрептококка на кровяном агаре (полный β-гемолиз эритроцитов)

В бульоне стрептококки, образующие более длинные цепи, дают придонно-пристеночный рост в виде мелкого крошковатого осадка, бульон при этом прозрачен (S. pyogenes).
С уменьшением длины цепей возрастает склонность к диффузному росту. Проявляется помутнением бульона (S. pneumoniae).

Рост стрептококка в бульоне

Биохимическая активность
Ферментируют с образованием кислоты без газа глюкозу, мальтозу, сахарозу, лактозу, иногда маннит, не свертывают молоко, не имеют протеаз и каталаз.
Отсутствие каталазы – один из главных тестов дифференциации стрептококков от стафилококков.

Биохимическая активность стрептококков вариабельна. В дифференциальной диагностике используются:
-ПИР-тест – определение пирролидонил-
ариломидазы (продуцирует S. pyogenes);
-определение продукции ацетоина (р-я Фогес-Проскауэра) – положительна у группы Anginosus;
-определение САМР-фактора – внеклеточного белка, который синтезируют стрептококки группы В.

Антигенное строение
Групповые Аг (полисахариды). Разделены на 20 групп: А, В, С, Д и т. д. (классификация Ребекки Ленсфильд, 1933 г.).
Типоспецифические Аг – белки М, Т, R.
Перекрестно-реагирующие Аг, сходные по строению с АГ базального слоя клеток эпителия кожи человека – причина аутоиммунных реакций.

Классификации:
По типу гемолиза (по Смиту):
- α-гемолитические (зеленящие)
- β-гемолитические
- γ-негемолитические.
Серологическая (по Ленсфильд)– основана на определении групповых Аг (А, В, С, Д, F и др.) в РА, ИФА, реакциях Ко-агглютинации или латекс-агглютинации.

Факторы патогенности
Белок М – фимбриальный, угнетает фагоцитоз, обусловливает адгезию, имеет свойства суперантигена;
Фимбрии;
Капсула – защищает клетку от фагоцитоза, облегчает адгезию;
Эритрогенин (скарлатинозный токсин) –определяет пирогенный и аллергенный эффекты и высыпания на коже;

Стрептолизины О- и S- (гемолизины);
Кардиопатический токсин – поражает миокард и диафрагму;
Стрептокиназа – активирует плазмин, растворяет волокна фибрина;
С5а -пептидаза – расщепляет с5а- компонент комплемента;
Гиалуронидаза, ДНКазы (А, В, С, Д), НАДаза и др. ферменты.

Болезни, вызываемые стрептококками группы А:
Гнойные процессы различной локализации, рожистое воспаление;
Ангины острые и хронические;
Ревматизм и поражения сердца;
Острый гломерулонефрит;
Сепсисы (острый, хронический, послеродовый);
Пневмонии, менингиты, отиты и синуситы;
Синдром токсического шока.

Стрептококковая ангина

Рожистое воспаление

Гемолитические стрептококки группы В (S. agalactiae) являются причиной:
Инвазивных инфекций (инфекции кожи и мягких тканей, эндокардит, остеомиелит, артрит, тонзиллит, бактериемия) у взрослых с сопутствующими заболеваниями;
Интра- и постнатальных системных инфекций у новорожденных детей (бактериемии, пневмонии, менингиты);

β-гемолитические стрептококки гр. С, F и G вызывают фарингиты, реже бактериемии, эндокардиты, менингиты, септический артрит, инфекции дыхательных путей и кожи.
Стрептококк гр. Д (S. bovis) – нормальный обитатель желудочно-кишечного тракта, может вызвать бактериемию, холецистит, раневые инфекции, менингит, остеомиелит, абсцесс мозга.