Вестибулярный анализатор

Основные вопросы:
Понятие о статокинетической системе организма
Строение периферического и центральных отделов вестибулярного аппарата
Физиология вестибулярного анализатора, в том числе:
— механизм раздражения;
— адекватные раздражители;
— закономерности нистагменной реакции.
Методы исследования вестибулярного анализатора

Изящные конструкции среднего и внутреннего уха находятся сразу под глазом и позади него.

Роль вестибулярного анализатора в организме
Вестибулярный анализатор (ВА)— один из важнейших элементов целостной статокинетической системы (СКС) организма, которая, в свою очередь, представлена рядом сенсорных систем (наряду с ВА— зрение, проприоцепция, слух), системой переработки полученной информации и эффекторными органами (поперечнополосатая мускулатура конечностей, шеи, туловища).

Схема функционирования статокинетической системы
Кора, мозжечок, ретикулярная формация, экстрапирамидная система
активность лабиринта
контроль двигательных навыков
контроль позы
контроль за глазодвигательной активностью
контролируемое движение головой/телом
зрение
поверхностная и проприоцептивная чувствительность

Функциональная роль статокинетической системы
СКС
Ориентация в пространстве
Выполнение сложных локомоторных актов
Сохранение равновесия
При движении
В покое

Определение вестибулярного анализатора
Вестибулярный анализатор (ВА)— единая функциональная система, в которой различают периферический (рецепторный) отдел, проводниковую часть с ядрами в стволе мозга и центральное представительство.

Внутреннее ухо: вестибулярные рецепторы расположены в ампулах полукружных каналов и мешочках преддверия улитка;
преддверие;
горизонтальный, фронтальный и сагиттальный полукружные каналы;
окно преддверия;
ампулы горизонтального, фронтального и сагиттального полукружных каналов

Вестибулярные рецепторы
Ампулярные рецепторы
ампула полукружного протока;
ампулярный гребешок;

Изменение активности вестибулярных рецепторов в зависимости от направления смещения киноцилия

Строение отолитового рецептора
Волоски чувствительных клеток вместе с отолитами и желеобразной массой образуют отолитовую мембрану

Схема ассоциативных связей вестибулярного анализатора
вестибулоспинальные
связи;
вестибулоглазодвига-
тельные связи;
вестибуловегетативные
связи;
вестибуломозжечковые
связи;
вестибулокортикальные
связи

Вестибулярные реакции
Вестибуло-сенсорные
Вестибуло-соматические
Вестибуло-вегетативные

Адекватные раздражители вестибулярного анализатора:
Для ампулярных рецепторов: угловое ускорение, ускорение Кориолиса.
Для отолитовых рецепторов: прямолинейное ускорение, гравитация, ускорение Кориолиса (под углом к оси вращения).

Вестибулярный нистагм – рефлекторный скачкообразный возврат глаза в исходное положение, необходим для стабильного изображения предмета во время движения
Нистагм визуально оценивают:
по направлению: вправо, влево, вверх,
вниз;
по плоскости: горизонтальный,
вертикальный, ротаторный;
по силе: нистагм I, II, III степени;
по амплитуде: мелко-, средне- или
крупноразмашистый;
по частоте: живой или вялый;
по происхождению: спонтанный
(эндогенный) и индуцированный (вращательный, калорический, гальванический, прессорный)

Метод графической регистрации вестибулярного нистагма— электронистагмография.
Метод основан на регистрации изменений корнеоретинального потенциала и значительно расширяет возможности объективной оценки вестибулярной реакции.
Альтернативный метод — видеонистагмография.

Размещение электродов на лице при электронистагмографии

Общий вид записи нистагма методом видеонистагмографии,
справа — маска видеоокулографа

Стабилометрия
Метод основан на регистрации колебаний центра давления пациента, установленного на специальной стабилометрической платформе.

Образцы регистрации результатов стабилометрии

ИССЛЕДОВАНИЕ УСТОЙЧИВОСТИ ВЕСТИБУЛЯРНОГО АППАРАТА
Лабораторная работа №7

Цель работы: ознакомиться с функциями вестибулярной сенсорной системы.
Оборудование: кресло Барани для дозированных вращательных нагрузок, аппарат для измерения кровяного давления, секундомер.

Вращение в кресле Барани

Задание 1
Испытуемому несколько раз проводят испытание на точность ходьбы по нарисованной на полу линии.
Затем испытуемый садится в кресло Барани, опускает голову и закрывает глаза.
Исследователь 5 раз за 10 с вращает кресло.
Сразу же после остановки кресла испытуемый повторяет те же двигательные задания. Проводится оценка различий в двигательных реакциях до и после вращения. Следует учесть, что чем больше различия, тем ниже устойчивость к вращательным нагрузкам вестибулярного анализатора испытуемого.
При оценке вестибулярных сдвигов в организме измеряются исходные значения ЧСС и артериального давления. Так же и в том же объеме дается нагрузка на вестибулярных анализатор (5 вращений за 10 с). После нагрузки (сразу после остановки вращения) измерения повторяют. Вычисляется полученная разница в величинах артериального давления и пульса. Результаты оцениваются в сравнении с данными в таблице 1.

Оценка результатов:
В случаях повышения максимального кровяного давления при одновременном падении или подъеме минимального давления более чем на 10 мм РТ. Ст. балловую оценку снижают по следующему расчету: при изменении минимального кровяного давления на ± 11 …±15 мм.рт.ст снимается 0,5 балла; на ±16 …±20 мм – 1,0 балл; на ±21 мм и более – 1,5 балла.
В случаях, когда максимальное кровяное давление не изменяется или падает, а минимальное – повышается, производится снижение балла по следующему расчету: при повышении минимального кровяного давления на 3-5 мм.рт.ст. снимается 0,5 балла, на 6-10 мм – 1,0 балл, на 11-15 мм – 1,5 балла, на 16-20 мм – 2,0 балла, на 21 мм и выше – 2,5 балла.
Оценка ниже 3 баллов говорит о недостаточной функциональной устойчивости вестибулярного анализатора, от 3 до 4,5 балла – о достаточной его устойчивости, выше 4,5 балла – об отличной устойчивости.

Задание 2
Функциональное состояние вестибулярного аппарата оценивают по пробе Ромберга, основанной на способности человека сохранять равновесие при отсутствии коррекции со стороны двигательного и зрительного анализаторов. Пробу проводят в нескольких режимах, постепенно уменьшая площадь опоры, при закрытых глазах.
Испытуемый стоя соединяет пятки и носки вместе, руки вытянуты вперед, пальцы разведены;
В положении стоя испытуемый помещает левую ногу впереди правой на одной прямой, руки вытянуты вперед, пальцы разведены;
В положении стоя испытуемый пятку правой ноги фиксирует в области колена левой ноги, руки вытянуты вперед, пальцы разведены;
Испытуемый находится в позе ласточки.

Проба Ромберга,
1 позиция

Проба Ромберга

По команде экспериментатора испытуемый поочередно начинает выполнять позы с интервалом отдыха между ними 3 минуты. Экспериментатор при оценке пробы принимает во внимание следующие показатели: степень устойчивости (стоит устойчиво или покачивается); наличие дрожания (тремор) век, пальцев; длительность сохранения равновесия. При каждой позе регистрируют время сохранения устойчивости (с) и время появления тремора от начала выполнения позы (с). Проводят оценку степени равновесия во всех режимах исследования:
Хорошее равновесие – обследуемый более 15 с удерживает позу при отсутствии тремора пальцев рук и век;
Удовлетворительная устойчивость – если у обследуемого наблюдается покачивание, небольшой тремор рук и пальцев при удержании позы в течение 15 с;
Неудовлетворительная устойчивость – поза удерживается меньше 15 с.