Аналитический отчет акушерско-гинекологической службы УЗ 3-я городская клиническая больница им. Е.В. Клумова

Структура
Акушерско-гинекологическая служба входит в состав УЗ «3-я городская клиническая больница им. Е.В. Клумова», представлена 7 отделениями и включает в себя 215 коек:
Родильный дом является перинатальным центром II уровня в Республике Беларусь.

Кадры
Укомплектованность врачами акушерами-гинекологами составила в 2020 году 100% (99% в 2019 г.), врачами-неонатологами 100% (100% в 2019 г.), средним медицинским персоналом 84,3% (91,8% в 2019 г.).
Таблица 1. – Укомплектованность медицинскими кадрами акушерско-гинекологической службы УЗ «3-я городская клиническая больница им. Е.В. Клумова»

Таблица 1. – Укомплектованность медицинскими кадрами акушерско-гинекологической службы УЗ «3-я городская клиническая больница им. Е.В. Клумова» (продолжение)

Таблица 2. – Аттестованность медицинского персонала акушерско-гинекологической службы УЗ «3-я городская клиническая больница им. Е.В. Клумова»

Таблица 2. – Аттестованность медицинского персонала акушерско-гинекологической службы УЗ «3-я городская клиническая больница им. Е.В. Клумова» (продолжение)

Рисунок 1. – Аттестованность медицинского персонала акушерско-гинекологической службы УЗ «3-я городская клиническая больница им. Е.В. Клумова»

Аттестованность:
- акушеров-гинекологов составила 64,3 % в 2020 г (80,8 % в 2019 г.),
- врачей-неонатологов – 72,7% (75% в 2019 г.),
- среднего медицинского персонала – 77,7% (74,5% в 2019 г.).
Курсы повышения квалификации в 2020 году прошли:
6 врачей акушеров-гинекологов (5 – в 2019 г.),
5 врачей-неонатологов (6 - в 2019 г.),
24 среднего медицинского персонала (19 - в 2019 г.)
Снижение процента аттестованности акушеров-гинекологов связано с принятием на работу врачей молодых специалистов.
Имеется резерв в повышении квалификации акушерок и медицинских сестер акушерско-гинекологической службы на высшую квалификационную категорию.

Таблица 3. – Внебюджетная деятельность акушерско-гинекологической службы УЗ «3-я городская клиническая больница им. Е.В. Клумова»

Таблица 4. – Внебюджетная деятельность акушерско-гинекологической службы УЗ «3-я городская клиническая больница им. Е.В. Клумова»

Показатели внебюджетной деятельности по многим отделениям снизились в связи пандемией коронавирусной инфекции, необходимостью выделения боксированных палат (с целью изоляции недообследованных пациенток до установления диагноза), прекращения оказания услуги ведения партнерских родов, согласно рекомендациям МЗ РБ.
Согласно приказам Мингорисполкома и МЗ РБ с февраля по май 2020 г было рекомендовано ограничить плановую госпитализацию в стационар.

Таблица 5. - Материально-техническая база акушерско-гинекологической службы УЗ «3-я городская клиническая больница им. Е.В. Клумова»
В 2020 году приобретено следующее оборудование:

Средняя длительность лечения за 2020 год во многих отделениях акушерско-гинекологической службы снизилась.
Превышение плановых показателей средней длительности лечения в АОО №1 связано со спецификой заболеваний беременных и родильниц, требующих более длительного лечения.
Оборот койки увеличился, пусть и незначительно, в АОО №1, АОО №2.
Низкий оборот койки в АОО №3 и гинекологическом отделении связан с перепрофилированием коечного фонда в связи с COVID-19.
Процент пользованных больных выполнен в ОПБ и гинекологическом отделении.
Невыполнение процента пользованных больных по АОО №1, АОО № 2 связано с общестатистическим снижением количества родов в Республике Беларусь за истекший период.
Средняя занятость койки составила 79,3 %, что связано с COVID-19, снижением рождаемости по стране, демографическим провалом после катастрофы на Чернобыльской АЭС.

Таблица 6. – Анализ работы акушерской и неонатологической служб

Таблица 6. – Анализ работы акушерской и неонатологической служб (продолжение)

Таблица 6. – Анализ работы акушерской и неонатологической служб (продолжение)

Таблица 7. – Анализ перинатальной смертности в УЗ «3-я ГКБ имени Е.В. Клумова».
Ранняя неонатальная смертность – 0 случаев.
Все случаи мертворождаемости разобраны на КАК совместно с врачами акушерами-гинекологами, заведующими женскими консультациями, сотрудниками кафедры БелМАПО и патологоанатомического бюро.

Таблица 8. – Оперативное родоразрешение

Рисунок 2. - Структура основных показаний к плановой операции кесарево сечение в 2020 гг в УЗ «3-я ГКБ имени Е.В. Клумова».

Рисунок 3. - Структура основных показаний к экстренной операции кесарево сечение в 2020 гг в УЗ «3-я ГКБ имени Е.В. Клумова».

Анализ показаний к операции кесарева сечения в 2020 году
За 12 месяцев 2020 года было произведено 555 операций кесарева сечения, что составило 29,7% от числа родов, т.е. практически остается на уровне 2019 г. (503 случая или 30%).
За 12 месяцев 2020 года доля плановых оперативных вмешательств составила 58,4% (что на 3% выше по сравнению с аналогичным периодом 2019 года (55,4%). Наибольшая доля плановых операций (70,7%) по-прежнему приходится на повторные операции кесарева сечения (58,8% в 2019 г.). При тазовых предлежаниях доля оперативного родоразрешения снизилась на 2,6% и составила 11,7%. На 1,7% увеличилось оперативное родоразрешение при миопии, что может быть обусловлено более широким применением оперативного лечения миопии, в том числе лазерной коррекции непосредственно перед родами в лазерном центре УЗ «3-я ГКБ».
Операций в связи с неэффективностью родоиндукции было две, что составило 1,9% от общего числа индуцированных родов и 0,4% от всех кесаревых сечений.
Доля экстренных операций у женщин с оперированной маткой снизился в 1,5 раза в 2020 году и составил 5,1% (7,4% в 2019 г.).
Доля оперативного родоразрешения при недоношенной беременности несколько увеличилась и составила 8,5% (6,2% в 2019 г.), из них 31,9% по поводу внутриутробной гипоксии плода, 6,4% при ПОНРП и 17% – досрочное родоразрешение при преэклампсии.

Таблица 9. – Заболеваемость и смертность новорожденных в УЗ «3-я ГКБ» в 2020 г.

Рисунок 4. - Структура заболеваемости новорожденных в 2020 году в УЗ «3-я ГКБ имени Е.В. Клумова»

Анализ родового травматизма в 2020 году
За 12 месяцев 2020 года зарегистрировано 22 случая ДРТ (в 2019 г. 10 случаев), все у доношенных детей – 9,4% от числа заболевших (4,7% от числа заболевших в 2019 г.), 1,1% от всех родившихся живыми (0,59% в 2019 г.), в тот числе 11 девочек и 11 мальчиков. Среди ДРТ преобладают кефалогематомы теменных костей – 11 случаев (8 случаев в 2019 г.), 9 случаев пареза руки, преимущественно у крупновесных детей, из них в 5 случаях при переломе ключицы (в 2019 г. в одном случае – парез руки при родах крупным плодом с дистоцией плечиков массой 4120 г), неосложненные переломы ключиц – в двух случаях (один в 2019 г.).
C целью снижения ДРТ (в частности, образования кефалогематом) необходимо более широкое внедрение методов регионарного обезболивания в родах (СМА, эпидуральной анестезии), обучение молодых специалистов биомеханизмам родов, исключение акушерской агрессии в родах.
Учитывая, что частота ДРТ значительно выше среди крупновесных детей, необходимо повысить точность оценки ПВП по данным УЗ-диагностики и методов объективного обследования..
Случаев родового травматизма при кесаревом сечении (при плановых и экстренных операциях) не было. Также не отмечено случаев родовых травм у недоношенных детей.

Анализ работы отделения патологии беременности
Все плановые показатели работы отделения за 2020 год выполнены на 100% и более. По сравнению с 2019 годом увеличилось число поступивших пациенток (на 52 человека за год). Увеличилось количество переводов женщин из других отделений больницы и переводов в родовое отделение для родоразрешения. Средняя продолжительность лечения ниже плановых показателей по больнице, что позволяет сэкономить бюджетные средства, но не отражается на качестве лечения.

Структура заболеваемости за 2020 год в сравнении с 2019 годом не изменилась. По-прежнему на I месте остается угроза прерывания беременности: 41,16% (326 случаев) в 2019 г. и 40,26% (323 случая) в 2020 г.; II место в структуре заболеваемости занимают плацентарные нарушения – 29,45% (162 случая) в 2019 г. и 36,24% (306 случаев) в 2020 г. Инфекции мочеполовых путей при беременности остались на III месте: 12,88% (102 случая) в 2019 г. и 9,03% (75 случаев) в 2020 г. За 2020 год пролечено 17 (2,4%) беременных с внутренним стентом мочеточника, из них 8 пациенток имели 2 и более случаев госпитализации, что несколько меньше в сравнении с 2019 г. (пролечена 21 беременная со стентом) и обусловлено проведением адекватной прегравидарной подготовки у женщин с воспалительными заболеваниями почек, мочевых путей и бессимптомной бактериурией.

Анализ работы акушерского обсервационного отделения №1
В 2020 году произошло увеличение количества родов в отделении по сравнению с 2019 годом на 16%.
Несмотря на увеличение в стране в целом и в городе Минске в частности количества ВИЧ-инфицированных жителей, число родов у пациенток с ВИЧ-инфекцией на протяжении последних 4-х лет сохраняется примерно на одинаковом уровне.
Сохраняется наметившаяся с 2018 года тенденция к снижению доли оперативного родоразрешения у ВИЧ-инфицированных пациенток, что является следствием внедрения с 28 июня 2018 г. новых клинических протоколов "Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку", созданных с учетом рекомендаций ВОЗ.
Сохраняется тенденция к снижению числа беременных и рожениц с парентеральными гепатитами, что связано как со снижением уровня рождаемости в целом, так и с возросшей доступностью этиотропной противовирусной терапией - женщины планируют беременность после излечения.

Анализ работы акушерского обсервационного отделения №2
В структуре заболеваемости родильниц отмечается увеличение числа женщин с заболеваниями и числа заболеваний в целом.
I место по экстрагенитальным заболеваниям занимает инфекция мочеполовых путей,
II место – анемии,
III место – гипертензивные расстройства и отеки,
IV место – болезни системы кровообращения.
Отдельные показатели работы коечного фонда в 2020 году не были выполнены по причине уменьшения количества родов в стране в прошедшем году, однако в сравнении с аналогичными показателями за 2019 год отмечается тенденция к их росту.
Особенности перепрофилизации акушерских коек в 2020 году в связи с эпидемиологической обстановкой также имели влияние на основные показатели, так как в рамках профилактики распространения инфекционных заболеваний на протяжении большей части года велась активная работа по ранней выписке пациенток, с другой стороны, в течение года неоднократно изменялся порядок госпитализации акушерских пациенток, что повлияло как на количество, так и на структуру пролеченных пациенток.

Анализ работы акушерского обсервационного отделения №3
В период эпидемиологического неблагополучия по COVID-19 во исполнение приказа комитета по здравоохранению Мингорисполкома от 01.04.2020 № 173 «О мерах по предупреждению COVID-19 среди женского населения», приказа УЗ «3-я городская клиническая больница им. Е.В. Клумова» от 01.04.2020 № 121-А «О мерах по предупреждению COVID-19 среди женского населения» отменена госпитализация беременных, рожениц и родильниц территориально закрепленных женских консультаций № 1, 4, 6, 7, 11, 12, 16, 34, родильниц с послеродовыми осложнениями (согласно приказу комитета по здравоохранению Мингорисполкома от 06.03.2019 № 130); осуществлялось оказание медицинской помощи в акушерском обсервационном отделении № 3 беременным, роженицам и родильницам с внегоспитальной пневмонией, ОРИ и лихорадкой выше 38ºС, контактам 1-го или 2-го уровней с акушерской патологией. Согласно приказу комитета по здравоохранению Мингорисполкома от 09.04.2020 № 193 «О внесении дополнений в приказ председателя комитета по здравоохранению Мингорисполкома от 01.04.2020 № 173 «О мерах по предупреждению COVID-19 среди женского населения» в акушерское обсервационное отделение № 3 госпитализировались беременные, роженицы и родильницы с осложненными формами ОРИ, контакты 1-го или 2-го уровней с акушерской патологией, родильницы-контакты 1-го и 2-го уровня с послеродовыми осложнениями.

С 01.04.2020 г. по 25.07.2020 г. госпитализированы 72 пациентки (34 случая подтверждённой COVID-19 ассоциированной инфекции, 38 контактов 1, 2 уровня по COVID-19 ассоциированной инфекции). Подтверждённые случаи COVID-19 ассоциированной инфекции переведены в УЗ «6-я ГКБ». За период с 1 сентября 2020 года по 16.11.2020 года обследовано и подтверждено 37 случаев COVID-19 ассоциированной инфекции у беременных, с последующим переводом пациенток в 6 ГКБ для дальнейшего лечения, обследования и наблюдения.
Согласно приказу комитета по здравоохранению Мингорисполкома от 13.11.2020 № 590 «Об организации медицинской помощи пациентам с инфекцией COVID-19 в учреждении здравоохранения «3-я городская клиническая больница им. Е.В. Клумова», приказу главного врача УЗ «3-я городская клиническая больница им. Е.В. Клумова» от 13.11.2020 № 276 с 16.11.2020 г. акушерское обсервационное отделение № 3 перепрофилировано для лечения пациентов с пневмониями и инфекцией COVID-19 (инфекционный профиль) – 25 коек. С 16.11.2020 по 31.12.2020 пролечено 156 пациентов с COVID-19 ассоциированной инфекцией

Анализируя структуру послеродовых осложнений у послеродовых пациентов, можно отметить:
снижение количества в процентном соотношении пациенток с инфильтративным маститом в 2020 году по сравнению с 2019 годом;
увеличение абсолютного числа случаев гнойного мастита в 2020 году в сравнении с 2019 годом;
увеличение в процентном соотношении в 2020 году маточных кровотечений на фоне эндометрита по сравнению с 2019 годом;
уменьшение в процентном соотношении осложнений со стороны передней брюшной стенки после кесарева сечения (расхождение послеоперационных швов, нагноение раны) в 2020 году по сравнению с 2019 годом.

Анализ работы гинекологического отделения в 2020 году
Согласно приказу комитета по здравоохранению Мингорисполкома от 04.03.2020 № 121 «Об изменении порядка госпитализации гинекологических пациентов» временно прекращена плановая госпитализация пациентов в гинекологическое отделение УЗ «3-я городская клиническая больница им. Е.В. Клумова» с 05.03.2020 года. Во исполнение приказа комитета по здравоохранению Мингорисполкома от 07.04.2020 № 188 «Об организации медицинской помощи пациентам в учреждении здравоохранения «3-я городская клиническая больница им. Е.В. Клумова», приказа УЗ «3-я городская клиническая больница им. Е.В. Клумова» от 13.04.2020 № 1364 гинекологическое отделение осуществляло госпитализацию и лечение пациентов с пневмониями с 07.04.2020. Во исполнение приказа комитета по здравоохранению Мингорисполкома от 16.04.2020 № 208 «Об организации медицинской помощи пациентам с инфекцией COVID-19 в учреждении здравоохранения «3-я городская клиническая больница им. Е.В. Клумова», приказа УЗ «3-я городская клиническая больница им. Е.В. Клумова» от 16.04.2020 № 136 гинекологическое отделение перепрофилировано в инфекционное отделение для госпитализации и лечения пациентов с инфекцией COVID-19 с 16.04.2020. Согласно приказу главного врача УЗ «3-я городская клиническая больница им. Е.В. Клумова» от 30.10.2020 № 270 с 05.11.2020 г. гинекологическое отделение перепрофилировано для лечения пациентов с пневмониями и инфекцией COVID-19 (инфекционный профиль) – 30 коек.

За 2020 год в гинекологическое отделение поступило 966 пациентов и 509 в гинекологическое отделение краткосрочного пребывания.
Сравнение показателей работы отделения, структуры заболеваемости затруднено, так как отделение в течение года дважды было перепрофилировано для оказания помощи пациентам с коронавирусной инфекцией.
Оперативная активность за время работы по профилю в 2020 году составила 63,1%.

Таблица 10. – Сравнительная характеристика основных показателей за 2020 г. в УЗ «3-я ГКБ» и в г. Минске.

Обращения граждан
Обоснованных жалоб на акушерско-гинекологическую службу в 2020 году не было.
Электронное обращение – 2 (акушерская служба);
Письменная благодарность – 23 (гинекологическое отделение 17, акушерская служба 6);
Электронная благодарность – 13 (гинекологическое отделение 8, акушерская служба 5);
Книга замечаний УЗ «3-я ГКБ» – 2 (акушерская служба);
Книга благодарностей УЗ «3-я ГКБ» – 5 (гинекологическое отделение);
Вышестоящие организации – 2 (гинекологическое отделение 1, акушерская служба 1).

Информация о внедрении инструкций по применению новых методов профилактики, диагностики, лечения, реабилитации и организационных форм работы в УЗ «3-я городская клиническая больница имени Е.В. Клумова» за 2019 - 2020 гг. (в т.ч. внедрении новых технологий, освоенных в результате заимствования зарубежного опыта)
Совместно с сотрудниками кафедр акушерства и гинекологии БелМАПО и БГМУ за истекший период внедрено 10 различных методик комплексного лечения беременных, родивших и гинекологических пациенток.

Задачи на 2021 год:
Проводить работу по предупреждению случаев материнской смертности.
Стремиться к стойкому снижению показателей перинатальных потерь.
Соблюдать клинические протоколы наблюдения, диагностики и лечения беременных, рожениц, родильниц и гинекологических пациенток в акушерстве и гинекологии.
Безопасное акушерство: рациональное ведение родов, широкое использование регионарной анальгезии в родах, профилактика родового травматизма, снижение акушерской агрессии в родах.
Увеличить процент родоразрешения через естественные родовые пути у беременных с рубцом на матке и ягодичным предлежанием плода.
Популяризация вертикальных родов.
Совершенствовать организацию медицинской помощи, внедрение в практику работы современных технологий и научных достижений.

Осуществлять контроль за рациональным использованием лекарственных средств в профилактических и лечебных целях.
Широко пропагандировать и активно продвигать в работе принципы грудного вскармливания и совместного пребывания матери и ребенка.
Продолжить политику максимального сохранения репродуктивной функции женщин при выполнении оперативных вмешательств в акушерстве и гинекологии.
Обучать молодых специалистов эндоскопическим методам лечения в гинекологии и акушерским операциям.
Соблюдать принципы врачебной этики и деонтологии.
Проводить кадровую политику, направленную на повышение профессионализма, закреплять кадры на рабочих местах.
Повышать показатели внебюджетной деятельности.

Перспективы развития акушерско-гинекологической службы в 2021 году
Проведение ремонтных работ в приемном покое родильного дома, отделении патологии беременности, родовом отделении с целью повышения комфортности пребывания пациенток в отделениях.
Проведение рекламной компании (экскурсии по родильному дому и размещение актуальной информации на сайте роддома) с целью привлечения большего количества беременных для родоразрешения в условиях УЗ «3 ГКБ».
Использование перспективных направлений развития эндовидеохирургии в оперативной гинекологии: операции на матке (экстирпация матки, надвлагалищная ампутация матки, лапароскопически-ассистированная влагалищная экстирпация матки и т.д.), операции при несостоятельности мышц тазового дна, сопровождающейся или не сопровождающейся недержанием мочи, симультанные операции в акушерстве и гинекологии, паллиативные и диагностические вмешательства в онкогинекологии, применение виртуальных технологий (интраоперационное УЗ-исследование), операции при аномалиях развития и неправильных положениях женских половых органов.