Детские инфекции. Грипп. Корь, скарлатина, дифтерия, менингококковая инфекция, полиомиелит

Инфекционный процесс
Комплекс взаимных приспособительных реакций в ответ на внедрение и размножение патогенного микроорганизма в макроорганизме, направленных на восстановление нарушенного гомеостаза и биологического равновесия с окружающей средой. (В.И.Покровский)

Характеристики инфекционного процесса
Наличие специфического возбудителя
Контагиозность (заразность)
Наличие определенных путей передачи инфекции
Наличие входных ворот
Образование перфичного инфекционного комплекса
Цикличность течения (последовательная смена периодов болезни)
Изменение реактивности организма и нарастание аллергии в динамике
Развитие иммунных реакций к антигенам возбудителя

Механизмы (пути) передачи инфекции
Аэрогенный (воздушно-капельный/воздушно-пылевой) - через воздух
Контактный (прямой/непрямой) - через кожу
Трансмиссивный (инокуляционный/контаминационный) - с помощью насекомых
Фекально-оральный (водный/алиментарный/контактно-бытовой)
Вертикальный - от матери плоду во время беременности
Гемоконтактный (вертикальный/половой/непрямой/искусственный) - при контакте с кровью

Цикличность течения
Инкубационный (скрытый) период: размножение возбудителя в области входных ворот
Продромальный (начальный) период: начальная диссеминация возбудителя по кровотоку, клинически проявляющаяся неспецифическими симптомами; формирование первичного инфекционного комплекса
Период основных проявлений (разгар болезни): период, обусловленный действием основных факторов патогенности возбудителя на организм
Выздоровление (реконвалесценция): элиминация возбудителя, формирование специфического иммунного ответа

Корь
Антропонозное заболевание
Этиология - РНК-содержащий вирус семейства Paramixoviridae (Morbillivirus)
Путь заражения - воздушно-капельный
Входные ворота - верхние дыхательные пути, конъюнктива
Характерно:
Синдром интоксикации
Поражение слизистых с развитием энантемы Филатова-Коплика
Развитие пятнисто-папулезной экзантемы

Патоморфогенез
Инкубационный период
Попадание возбудителя во входные ворота и репликация (катаральный конъюнктивит, фарингит, трахеит с плоскоклеточной метаплазией)
Продромальный период
Первичная виремия с попаданием в органы лимфатической системы (интоксикация, лимфаденопатия, гиперспленизм с образованием гигантских многоядерных клеток Уортина-Финкельдея)
Период основных проявлений
Вторичная виремия (2-3 сутки - энантема Филатова-Коплика,
4-5 сутки - макулопапулезная нисходящая экзантема)

Осложнения
Связаны с присоединением вторичной инфекции
Поражение дыхательной системы (перибронхиальная или интерстициальная пневмония, гнойно-некротический бронхит, ложный круп)
Поражение пищеварительной системы (стоматит, энтерит, колит)
Поражение нервной системы (менингит, энцефалит)
Поражение глаз (конъюнктивит, кератит)

Макропрепарат «Коревая бронхопневмония». Демонстрация.

Микропрепарат «Коревая бронхопневмония». Окраска Г-Э. Демонстрация.

Дифтерия
Антропонозное заболевание
Этиология - Corynebacterium diphtheriae (палочка Клеба-Лёффлера)
Путь заражения - воздушно-капельный, реже контактный
Входные ворота - верхние дыхательные пути, кожа (раны)
Характерно:
Фибринозно-некротическое воспаление во входных воротах
Синдром интоксикации
Поражение сердца, надпочечников, нервной системы, почек

Экзотоксин
Токсинообразование определяется бактериофагом (B-фаг), несущим ген tox, который кодирует структуру токсина
Токсин повреждает фактор элонгации 2 трансфераза, которая отвечает за наращивание полипептидной цепи на рибосомах, что приводит к нарушению синтеза белка
Ткани мишени:
Эпителий
Миокард
Почки
Нервы (демиелинизация)
Надпочечник

Патоморфогенез
Инкубационный период
Попадание возбудителя во входные ворота, репликация, синтез экзотоксина (фибринозно-некротическое воспаление)
Продромальный период
Распространение экзотоксина по организму
Период основных проявлений
Сердце - токсический межуточный миокардит (ранний и поздний параличи)
Сосуды - тромбоз в микроциркуляторном русле, ДВС-синдром
Нервная система - демиелинизация n. Vagus, n. Phrenicus, корешков спинного мозга
Надпочечники - кровоизлияния в кору, некрозы в мозговом веществе
Почки - некротический нефроз

Макропрепарат «Дифтеритическая ангина при дифтерии». Демонстрация.
Микропрепарат «Дифтеритическая ангина при дифтерии». Окраска Г-Э. Препарат зарисовать.
Х 200

Макропрепарат «Трахеит при дифтерии». Препарат описать.

Микропрепарат «Миокардит при дифтерии». Окраска Г-Э. Демонстрация.
Х 40
Х 400

Электронограмма «Жировая дистрофия миокарда при дифтерии». Демонстрация.

Скарлатина
Антропонозное заболевание
Этиология - В-гемолитический стрептококк группы А
Путь заражения - воздушно-капельный
Входные ворота - верхние дыхательные пути, кожа (раны, ожоги), матка
Характерно:
Гнойно-некротический тонзиллит
Распространенная мелкоточечная экзантема

Действия токсина
Токсическое действие -
непосредственная цитотоксичность
угнетение макрофагов
повышение проницаемости мембран
острое воспаление в сосочковом слое дермы
Септическое действие
гнойно-некротические изменения во входных воротах
Аллергическое действие
сенсибилизация организма на 3-5 неделю

Патоморфогенез в 1 стадии
Инкубационный период
Попадание возбудителя во входные ворота, репликация (гнойно-некротическое воспаление, «пылающий зев», малиновый язык)
Продромальный период
Распространение возбудителя по лимфатической системе (формирование первичного инфекционного комплекса)
Период основных проявлений
Гематогенная распространение токсина (васкулит с мелкоточечной сыпью с интактным носогубным треугольником)
Выраженная интоксикация
Формирование перекрестно-реагирующих антител
Дистрофия паренхиматозных органов

Особые формы
Тяжелая токсическая форма - смерть развивается на 2-3 сутки из-за выраженных дистрофических изменений во внутренних органах
Тяжелая септическая форма - смерть развивается на 2-3 неделю из-за гнойно-некротических осложнений (флегмона шеи, медастинит, лептоменингит, абсцесс мозга и тд)

Микропрепарат «Некротическая ангина при скарлатине». Окраска Г-Э. Препарат описать.
Х 100

Макропрепарат «Большая пёстрая почка». Демонстрация.

Микропрепарат «Пролиферативный интракапиллярный гломерулонефрит». Окраска Г-Э. Демонстрация.
Х 200
Х 200

Осложнения
Первая стадия
Заглоточный абсцесс
Ангина Людвига
Флегмона шеи
Медиастинит
Сепсис
Вторая стадия
Эндокардит
Гломерулонефрит
Синовиит
Васкулит

Менингококковая инфекция
Антропонозное заболевание
Этиология - Neisseria meningitidis
Путь заражения - воздушно-капельный
Входные ворота - верхние дыхательные пути
Характерно:
Назофарингит
С распространением возбудителя и развитием септицемии и лептоменингита
Тромбогеморрагический синдром

Клинико-морфологические формы
Первично-локализованные формы
Менингококковый назофарингит
Менингококковое носительство
Пневмония
Генерализованные формы
Менингит
Менингоэнцефалит
Менингококцемия

Менингококцемия
Генерализованное поражение микроциркуляторного русла с развитием ДВС-синдрома
Геморрагический синдром (с геморрагической сыпью)
Полиартрит
Дистрофические изменения внутренних органов
Поражение надпочечников (синдром Уотерхауса-Фридериксена)

Макропрепарат «Менингококковый гнойный лептоменингит». Препарат описать.

Микропрепарат «Менингококковый гнойный лептоменингит». Окраска Г-Э. Демонстрация.
Х 200

Макропрепарат «Гидроцефалия». Демонстрация.

Полиомиелит
Антропонозное заболевание
Этиология - РНК-содержащий вирус poliovirus hominis из семейства пикорнавирусов (группа энтеровирусов)
Путь заражения - фекально-оральный, воздушно-капельный
Входные ворота - слизистая оболочка кишечника и носоглотки
Характерно:
Поражение двигательных нейронов ЦНС
С развитием параличей

Патоморфогенез
Инкубационный период
Попадание возбудителя во входные ворота, репликация
Продромальный период
Распространение возбудителя по лимфатической системе с дальнейшей гематогенной диссеминацией
Период основных проявлений
Попадание РНК вируса в нейроны, разрушение оных и дальнейшее распространение по нервным путям (набухание спинного мозга, стертость рисунка «бабочки», мелкие кровоизлияния в области передних рогов)

Стадии полиомиелита
Препаралитическая - дистрофия (исчезновение тигроида) и пикноз ядер нейронов. Полнокровие сосудов, диапедезные кровоизлияния, отек ткани мозга.
Паралитическая - некроз нейронов, очаги размягчения. Воспаление, пролиферация микроглии. Феномен нейрофагии.
Восстановительная - образование кист и глиальных рубчиков. Единичные лимфоидные инфильтраты.
Стадия остаточных явлений

Микропрепарат «Спинной мозг при полиомиелите». Окраска Г-Э. Препарат описать.
Х 200

Осложнения
Дыхательная недостаточность
Расстройства кровообращения
Крупные ателектазы в легких
Интерстициальный миокардит
Атрофия мышц
Образование контрактур и деформаций

Макропрепарат «Атрофия скелетной мышцы после полиомиелита». Препарат описать.

Грипп
Антропозоонозное заболевание
Этиология - пневмотропный РНК-содержащий вирус гриппа из семейства Orthomyxoviridae (A, B, C серотипов)
Путь заражения - воздушно-капельный
Входные ворота - эпителий дыхательных путей (бронхиол, альвеол), эндотелий
Характерно:
Вазопаралитический эффект (полнокровия, стазы, плазмо-, геморрагии)
Цитопатический эффект
Иммунопатологический эффект (угнетение нейтрофилов, макрофагов, развитие аллергии с образованием токсических ИК)
Геморрагический эффект
Нейропатический эффект

Почему возникают пандемии?
Вирус гриппа обладает высокой антигенной изменчивостью
Антигенный «дрейф» - частичное обновление антигенных детерминант нейраминидазы и гемагглютинина в пределах одного подтипа
Антигенный «шифт» - полное замещение сегмента генома
Реассортация - обмен целыми сегментами РНК между двумя разными вариантами вируса

Патоморфогенез
Инкубационный период (2-4 суток) и период продрома
Попадание возбудителя во входные ворота, репликация.
Разрушение эпителиоцитов с распространением в соседние клетки (некроз, дистрофия, десквамация эпителия бронхов и альвеол)
Период основных проявлений (до 7 дней)
Респираторный синдром - ларинготрахеобронхит
Интоксикационный синдром
Геморрагический синдром

Степени тяжести
Легкая форма гриппа (5-7 суток)
Риноларинготрахеобронхит
Гидропическая дистрофия мерцательного эпителия с базофильными и оксифильными включениями
Десквамация эпителия
Грипп средней степени тяжести (3-4 недели)
Риноларинготрахеобронхит + вовлечение бронхиол и легочной паренхимы
Серозно-геморрагический ларинготрахеит с очагами некроза
Эпителий слущивается, закупоривает просветы бронхов с дальнейшим развитием очаговых ателектазов, эмфиземы легких, иногда гриппозной пневмонии

Степени тяжести
Тяжелая форма гриппа
Токсическая форма (смерть на 4-5 сутки) - цито- и вазопатическое действие вируса
Геморрагический синдром
Трахея и бронхи - серозно-геморрагическое воспаление и некроз
Легкие - геморрагическая пневмония, ателектазы, эмфизема. Возможно развитие ОРДС.
С легочными осложнениями - присоединение вторичной инфекции
Трахея и бронхи - фибринозно-геморрагический ларинготрахеит с обширными фокусами некроза, гнойно-геморрагический бронхит (сегментарный деструктивный панбронхит) с образованием бронхоэктазов
Легкие - брохнопневмония с абсцедированием, ателектазы, эмфизема. Возможно развитие ОРДС. Большое пестрое легкое

Микропрепарат «Бронхопневмония при осложненном гриппе». Окраска Г=Э. Препарат описать.
Х 100

Внелегочные поражения
Внутренние органы - множественные кровоизлияния, дистрофия (белковая, жировая) и очаги некроза.
Головной мозг - гриппозный энцефалит (периваскулярные лимфоцитарные инфильтраты, нейроглиальные узелки, дистрофия нейронов, кровоизлияния)
Вены - тромбофлебиты
Артерии - тромбоартерииты