- Главная
- Медицина
- Современные представления о природе, механизмах развития и клинических проявлениях ГЭРБ
Содержание
- 2. ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ – это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны и
- 3. Основные факторы, объясняющие возникновение ГЭР: 1) недостаточность кардии; 2) нарушение клиренса пищевода; 3) гастродуоденальная дисмоторика. Превалирование
- 4. Факторы, способствующие развитию ГЭРБ: Причины, приводящие к учащению эпизодов спонтанной релаксации нижнего пищеводного сфинктера: 1. Нарушение
- 5. На развитие гипотонии нижнего пищеводного сфинктера влияют следующие факторы: 1. Употребление продуктов, содержащих кофеин (кофе, чай,
- 6. Факторы резистентности слизистой оболочки пищевода. Резистентность слизистой оболочки пищевода обеспечивается защитной системой, состоящей из трех основных
- 7. Клинические проявления: Эзофагеальные симптомы: - Изжога (встречается у 83 % больных и появляется вследствие длительного контакта
- 8. Внеэзофагеальные симптомы: К бронхолегочным и отоларингологическим проявлениям ГЭРБ относят хронический кашель, пневмонию, бронхиальную астму, ХОБЛ, хронический
- 9. Патологические изменении полости рта. Различают поражения как твердых тканей зубов, так и мягких тканей орофациальной области
- 11. Скачать презентацию
Слайд 2
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ – это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ – это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной
![ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ – это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1113633/slide-1.jpg)
Слайд 3
Основные факторы, объясняющие возникновение ГЭР:
1) недостаточность кардии;
2) нарушение клиренса
Основные факторы, объясняющие возникновение ГЭР: 1) недостаточность кардии; 2) нарушение клиренса
![Основные факторы, объясняющие возникновение ГЭР: 1) недостаточность кардии; 2) нарушение клиренса пищевода;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1113633/slide-2.jpg)
Превалирование факторов агрессии при достаточной защите, дефекты защиты при относительно спокойном уровне агрессивных факторов, или же сочетание агрессии с недостаточной защитой ведет к развитию ГЭРБ.
Слайд 4
Факторы, способствующие развитию ГЭРБ:
Причины, приводящие к учащению эпизодов спонтанной релаксации нижнего
Факторы, способствующие развитию ГЭРБ:
Причины, приводящие к учащению эпизодов спонтанной релаксации нижнего
![Факторы, способствующие развитию ГЭРБ: Причины, приводящие к учащению эпизодов спонтанной релаксации нижнего](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1113633/slide-3.jpg)
1. Нарушение перистальтики пищевода (дискинезии пищевода), приводящее к сглаживанию пищеводно-желудочного угла, снижению давления на нижнюю часть пищевода в грудной клетке. Нередко этому способствует невротическое состояние больного или такие заболевания, как системный склероз, диафрагмальная грыжа.
2. Торопливая, быстрая и обильная еда, во время которой проглатывается большое количество воздуха, что приводит к повышению внутрижелудочного давления, расслаблению нижнего пищеводного сфинктера и забросу содержимого желудка в пищевод.
3. Метеоризм.
4. Язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
5. Дуоденостаз любой этиологии.
6. Избыточное употребление в пищу жирного мяса, тугоплавких жиров
(сала), мучных изделий, острых приправ, жареных блюд. Данные
виды пищи способствуют длительной задержке пищевых масс в
желудке и повышению внутрибрюшного давления.
Слайд 5
На развитие гипотонии нижнего пищеводного сфинктера влияют следующие факторы:
1. Употребление продуктов,
На развитие гипотонии нижнего пищеводного сфинктера влияют следующие факторы:
1. Употребление продуктов,
![На развитие гипотонии нижнего пищеводного сфинктера влияют следующие факторы: 1. Употребление продуктов,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1113633/slide-4.jpg)
2. Прием мяты перечной.
3. Прием медикаментозных средств, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера (антагонисты кальция, папаверин, дротаверин, баралгин, холинолитики, доксициклин и др.).
4. Поражение блуждающего нерва (вагусная нейропатия при сахарном диабете, ваготомия).
5. Курение.
6. Употребление алкоголя (при этом не только снижается тонус нижнего пищеводного сфинктера, но и повреждаются сам сфинктер и слизистая оболочка пищевода).
7. Беременность (в этом случае гипотензия обусловлена влиянием гормональных факторов: высокой эстрогенемией и прогестеронемией, а также повышением внутрибрюшного давления).
Слайд 6
Факторы резистентности слизистой оболочки пищевода.
Резистентность слизистой оболочки пищевода обеспечивается защитной
Факторы резистентности слизистой оболочки пищевода.
Резистентность слизистой оболочки пищевода обеспечивается защитной
![Факторы резистентности слизистой оболочки пищевода. Резистентность слизистой оболочки пищевода обеспечивается защитной системой,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1113633/slide-5.jpg)
1. Предэпителиальной защиты (слюнные железы, железы подслизистой оболочки пищевода), включая муцин, немуциновые протеины, бикарбонаты, простагландины Е2, эпидермальный фактор роста.
2. Эпителиальной защиты — нормальной регенерации слизистой оболочки пищевода, которую можно подразделить на
структурную (клеточные мембраны,
межклеточные соединительные
комплексы) и функциональную
(эпителиальный транспорт
Na+/H+, Na+-зависимый транспорт
Cl–/НСО3, внутриклеточные
и внеклеточные буферные системы,
клеточная пролиферация и
дифференцировка).
3. Постэпителиальной защиты
(нормальный кровоток и тканевой
кислотно-щелочной баланс).
Слайд 7
Клинические проявления:
Эзофагеальные симптомы:
- Изжога (встречается у 83 % больных и появляется
Клинические проявления:
Эзофагеальные симптомы:
- Изжога (встречается у 83 % больных и появляется
![Клинические проявления: Эзофагеальные симптомы: - Изжога (встречается у 83 % больных и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1113633/slide-6.jpg)
- Отрыжка и срыгивание (обнаруживается у 52 % больных. Может быть кислой (при забросе кислоты) и горькой (регургитация дуоденального содержимого). Срыгивание — это отрыжка пищей или воздухом. Данный симптом наблюдается у некоторых больных ГЭРБ, усиливается при физическом напряжении и при положении, способствующем регургитации.
- Дисфагия — это нарушение прохождения пищи по пищеводу, наблюдается у 19 % пациентов с ГЭРБ. Характерной особенностью данного симптома является его перемежающийся характер. Основой такой дисфагии является гипермоторная дискинезия пищевода, нарушающая его перистальтическую функцию.
- Боль в эпигастральной области, появляющаяся в проекции мечевидного отростка вскоре после еды и усиливающаяся при наклонных движениях.
- Одинофагия — ощущение боли при прохождении пищи по пищеводу. Обычно встречается при выраженном поражении слизистой пищевода с формированием множественных эрозий и язв.
- Икота нередко может быть единственным признаком ГЭРБ. Она обусловлена возбуждением диафрагмального нерва, раздражением и сокращением диафрагмы.
Слайд 8
Внеэзофагеальные симптомы:
К бронхолегочным и отоларингологическим проявлениям ГЭРБ относят хронический кашель, пневмонию,
Внеэзофагеальные симптомы:
К бронхолегочным и отоларингологическим проявлениям ГЭРБ относят хронический кашель, пневмонию,
![Внеэзофагеальные симптомы: К бронхолегочным и отоларингологическим проявлениям ГЭРБ относят хронический кашель, пневмонию,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1113633/slide-7.jpg)
Среди внепищеводных проявлений гастроэзофагеального рефлюкса наиболее часто встречается боль в грудной клетке, подобная стенокардитической. Боль в грудной клетке возникает вследствие гипермоторной дискинезии пищевода (вторичного эзофагоспазма), причиной которой может быть дефект системы ингибирующего трансмиттера — оксида азота.
Пусковым моментом для возникновения эзофагоспазма и, соответственно, боли, тем не менее, всегда оказывается патологический (продолжительный) желудочно-пищеводный рефлюкс. В ряде случаев имеет место повышенная чувствительность рецепторов слизистой оболочки пищевода — так называемый «раздраженный» пищевод. Длительный рефлюкс может приводить к появлению аритмий сердца.
Слайд 9
Патологические изменении полости рта. Различают поражения как твердых тканей зубов, так
Патологические изменении полости рта. Различают поражения как твердых тканей зубов, так
![Патологические изменении полости рта. Различают поражения как твердых тканей зубов, так и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1113633/slide-8.jpg)