Ювенильные маточные кровотечения

ЮВЕНИЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
не старше 18 лет,
насчитывающих гинекологический возраст не более 3 лет,
свободных от специфических гинекологических воспалительных заболеваний (гонорея, туберкулез и др.),
не имевших в анамнезе абортов или родов.

ОТЛИЧИЕ ЮК ОТ НЕРЕГУЛЯРНЫХ МЕНСТРУАЦИЙ:
продолжаются более 7 дней,
повторяются чаще чем через 24 дня,
сопровождаются кровопотерей, превышающей объем нормальной менструации
( примерно 80-100).

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ:
Неблагоприятное течение перинатального периода
Хронические и острые инфекционные заболевания в детстве
Хронические соматические заболевания
Нарушения функции эндокринных желез
Детские и актуальные психогении
Алиментарные факторы
Гиповитаминозы
Экологические факторы

Ановуляция
Персистенция фолликула
Атрезия фолликула
Гиперэстрогения
Длительная гипоэстрогения
Гиперплазия эндометрия
Атрофия эндометрия с участками
гиперплазии - полипоз

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ЮК
1. НЕОСЛОЖНЕННАЯ ФОРМА (ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ МЕНЕЕ 10 ДНЕЙ).
2. ОСЛОЖНЕННАЯ ФОРМА ( ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ БОЛЕЕ 10 ДНЕЙ):
ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ, ГИПОКСЕМИЯ;
ВТОРИЧНЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС В МАТКЕ;
ВТОРИЧНЫЕ НАРУШЕНИЯ В СИСТЕМЕ ГЕМОСТАЗА:
ТРОМБОЦИТОПЕНИИ ПОТРЕБЛЕНИЯ;
ИЗМЕНЕНИЯ ГЕМОКОАГУЛЯЦИИ, ФИБРИНОЛИЗА, НАРУШЕНИЕ ВНУТРИМАТОЧНОГО ГЕМОСТАЗА;
ЛАТЕНТНЫЕ И ЗАТЯЖНЫЕ ФОРМЫ ДВС-СИНДРОМА;
3. СОЧЕТАННАЯ ФОРМА:
ДМК ПРИ НАЛИЧИИ ИСХОДНЫХ НАРУШЕНИЙ В СИСТЕМЕ ГЕМОСТАЗА;
ДМК ПРИ СИНДРОМЕ СКЛЕРОКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ;
ЯТРОГЕННЫЙ ВАРИАНТ ЮК, КАК СЛЕДСТВИЕ НЕАДЕКВАТНОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЮК
Первичные дефекты в системе гемостаза).
Органическая патология половых органов
Специфические воспалительные заболевания гениталий
Травмы половой системы,
Беременность – прервавшаяся.
Органические поражения ЦНС
Патология сочетанного генеза

ДИАГНОСТИКА ЮК
Жалобы
История развития, жизни и заболевания
Объективный осмотр:
состояние гемодинамики,
определение фенотипа,
оценка степени полового развития,
оценка степени физического развития,
гинекологическое исследование.
Лабораторные методы исследования:
клинический анализ крови,
биохимический анализ крови,
коагулограмма,
определение в крови и моче уровня гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактина, прогестерона, кортизола, тестостерона, Т3, Т4, ТТГ; 17-ОП, 17-КС в суточной моче)

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:
УЗИ органов малого таза, печени, надпочечников, щитовидной железы;
Рентгенография черепа с проекцией турецкого седла;
ЭЭГ и РЭГ с консультацией невропатолога
КТ гипоталамо-гипофизарной области;
консультация окулиста( глазное дно, цветные поля зрения)
консультация гематолога;
консультация эндокринолога;
определение костного возраста (рентгенография кистей рук).

ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЮК
1 этап – лечение в период кровотечения
2 этап – профилактика рецидивов кровотечения, нормализация функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы

МЕРОПРИЯТИЯ И ТИПЫ ТЕРАПИИ ЮК
1 ЭТАП
1. Создание лечебно-охранительного режима.
2. Негормональная гемостатическая терапия:
утеротонические препараты,
препараты, повышающие контрактильную активность миометрия,
физиотерапевтическое лечение,
рефлексотерапия,
препараты, стимулирующие коагуляционный потенциал крови,
витаминотерапия.
3. Гормональная гемостатическая терапия:
комбинированные эстроген-гестагенные препараты,
эстрогены,
гестагены.
4. Хирургическое лечение:
выскабливание эндометрия
экстирпация матки

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОРМОНАЛЬНОГО ГЕМОСТАЗА:
обильные кровотечения с умеренной анемией,
отсутствие эффекта от симптоматической терапии при умеренных и длительных кровотечениях,
длительные кровянистые выделения и наличие противопоказаний к диагностическому выскабливанию

КОК ДЛЯ ГОРМОНАЛЬНОГО ГЕМОСТАЗА:
Низкодозированные:
не более 6 таблеток
Регивидон по 1 таблетке через 1 час (содержит 30 мкг и левоноргестрела 0.15 мг)
Регулон по 1 таблетке через час (содержит 30 мкг и дезогестрела 0.15 мг)
Высокодозированные:
не более 4 таблеток
Нон-овлон по 1 таблетке через час (содержит этинилэстрадиола 50 мкг и норэтистерона 1,0 мг)
Овидон по 1 таблетке через час (содержит этинилэстрадиола 50 мкг и левоноргестрела 0,25 мг)

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОРМОНАЛЬНОГО ГЕМОСТАЗА
наличие гиперкоагуляции по данным коагулограммы,
тяжелые заболевания печени - острый или хронический персистирующий гепатит или цирроз печени.
При болезни Жильбера, идиопатической гиперхолестеринэмии, дискенезии желчевыводящих путей гормональный гемостаз назначается с осторожностью

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Выскабливание жэндометрия
Экстирпация матки без придатков

ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМУ ВЫСКАБЛИВАНИЮ МАТКИ:
профузные ювенильные кровотечения, угрожающие жизни и здоровью,
длительные умеренные, но не поддающиеся терапии кровотечения,
подозрение на наличие органической патологии эндометрия или матки.

ТЕРАПИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ЮК
1 ЭТАП
1. Антианемическая терапия.
2. Противовоспалительная терапия:
антибактериальная,
дезинтоксикационная,
противовоспалительная.
3. Профилактика вторичных (постгеморрагических) коагулопатий.
4. Лечение ДВС-синдрома.
5. Гемостазокоррекция вторичных геморрагических нарушений.

ФАКТОРЫ ОБУСЛАВЛИВАЮЩИЕ РАЗВИТИЕ ДВС-СИНДРОМА
обильное кровотечение и геморрагический шок;
массивные гемотрансфузии;
инфекционные воспалительные изменения в половых органах;
иммунные нарушения;
лечение препаратами, вызывающими агрегацию тромбоцитов, повышающими свертываемость крови и снижающими ее противосвертывающий и фибринолитический потенциал, особенно при их комбинированном применении

МЕРОПРИЯТИЯ И ТИПЫ ТЕРАПИИ ЮК
2 этап
1. Устранение этиологических факторов, способствующих появлению ЮК
2. Нормализация функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы негормональными средствами:
режим труда и отдыха,
адекватное питание,
витаминотерапия,
седативная терапия,
ноотропные препараты,
препараты улучшающие микроциркуляцию,
физиотерапия,
рефлексотерапия,
дегидратационная терапия,
антианемическая терапия,
3. Корригирующая гормональная терапия:
комбинированные эстраген-гестагенные препараты;
циклическая гормональная терапия;
гестагены ао 11-ю фазу.

КОК ДЛЯ 2 ЭТАПА ЛЕЧЕНИЯ ЮК
ПРИМЕНЯЮТСЯ ПО КОНТРАЦЕПТИВНОЙ СХЕМЕ
Низкодозированные:
Регивидон (содержит 30 мкг этинилэстрадиола и левоноргестрела 0.15 мг)
Регулон (содержит 30 мкг этинилэстрадиола и дезогестрела 0.15 мг)
Для девушек «уравновешенного» и «гестагенно/андрогенного» фенотипов

КОК ДЛЯ 2 ЭТАПА ЛЕЧЕНИЯ ЮК
ПРИМЕНЯЮТСЯ ПО КОНТРАЦЕПТИВНОЙ СХЕМЕ
Микродозированные:
Новинет (содержит 20 мкг этинилэстрадиола и 0,15 мг дезогестрела)
Линдинет 20 (содержит 20 мкг этинилэстрадиола и 0,075 мг дезогестрела)
Для девушек
«эстрагенного» и «уравновешенного, но с отдельными признаками эстрогениии и избыточным питанием» фенотипов

КОК ДЛЯ 2 ЭТАПА ЛЕЧЕНИЯ ЮК
ПРИМЕНЯЮТСЯ ПО КОНТРАЦЕПТИВНОЙ СХЕМЕ
Высокодозированные:
Овидон (содержит 50 мкг этинилэстрадиола и левоноргестрела 0.25 мг)
Для девушек «гипоэстрогенного» и «гестагенно/андрогенного» фенотипов

КОРРИГИРУЮЩАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Монофазные
Регивидон
Регулон
Микрогинон
Марвелон
Минизистон
Минулет
Нордетте
Фемоден
Жаннин
Трехфазные КОК:
Три-регол
Триквилар
Тризистон
Три-мерси
Комбинированные эстроген-гестагенные препараты для ЗГТ:
Фемостон
Климонорм

ЖЕНСКИЕ ФЕНОТИНЫ

ЖЕНСКИЕ ФЕНОТИПЫ