Спинномозговые грыжи

Добрый день УВАЖАЕМЫЕ коллеги!!!
Рад Вас приветствовать на
Первой Поморской ветеринарной конференции!!!
Qui bene diagnoscit – bene curat.

Анатомия:
1. Шейный (7 позвонков).
Отделы:
2. Грудной (13 – позвонков).
3. Поясничный ( 7 позвонков).
4. Крестцовый ( 3 позвонка).
5. Хвостовой (23 позвонка).

Анатомия:

Анатомия:

Анатомия:

Анатомия:

Анатомия:

Анатомия:

Анатомия:

Анатомия:

Анатомия:

Анатомия:

Анатомия:

Анатомия:

Классификация грыж МПД
Тип 1: характеризуется разрывом фиброзного кольца и выпадением (пролапсом) детрита в спинномозговой канал. Этот тип грыж МПД встречается у хондродистрофических пород и проявляется остро (1-5 дней), животные с данным типом грыж зачастую нуждаются в хирургическом лечении;
По характеру дегенеративного процесса, и как следствие, по патогенезу грыжеобразования и проявлению клинических признаков, выделено 3 типа грыж (Hansen, 1952.):

Тип 2: связан с возрастной дегенерацией элементов диска. Данный тип грыж МПД патогенетически характеризуется в большинстве случаев постепенным выпячиванием в спинномозговой канал дегенерированного фиброзного кольца, иногда с экструдированными (выдавленными) элементами пульпозного ядра через трещины фиброзного кольца. Этот тип грыж МПД встречается (в большинстве случаев) у нехондродистрофических пород и проявляется хронически с постепенным нарастанием неврологического дефицита (атаксии конечностей).

Тип 3: встречается довольно редко, в большинстве случаев: борзых, ротвейлеров, доберманов и др. Как правило, во время нагрузки (бег, прыжки) происходит разрыв фиброзного кольца и пульпозное ядро или его элементы выстреливаются в спинномозговой канал с огромной скоростью, вызывая сильную контузию, либо аксональный разрыв спинного мозга. Прогноз при этом типе грыж часто неблагоприятный.

Анатомо-морфологическое
строение грыж МПД (Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин, 2006.)
экструзия — выбухание в позвоночный канал элементов фиброзного кольца и дегенерированного пульпозного ядра;
протрузия диска — смещение в сторону позвоночного канала пульпозного ядра и выбухание в позвоночный канал элементов фиброзного кольца межпозвонкового диска без нарушения целостности последнего;
пролапс — выпадение в позвоночный канал через дефекты фиброзного кольца фрагментов дегенерированного пульпозного ядра, сохраняющих связь с диском;
секвестрация — смещение по позвоночному каналу выпавших фрагментов дегенерированного пульпозного ядра.

Клиническая картина.
Болевой синдром: животное не может запрыгнуть на возвышающиеся предметы, малоподвижно, вялое, скованное. Одним из главных признаков наличия грыжи в грудопоясничном отделе является гиперестезия, гипертонус мышц спины и брюшной стенки, сгорбленная спина (вынужденный кифоз). А в шейном отделе -непривычное вынужденное положение шеи (голова в полуопущенном положении) и резкие боли с взвизгиванием;
Снижение проприоцептивной чувствительности, атаксия, дисметрия, парезы, однако животное может самостоятельно вставать и передвигаться. Может проявляться с болезненностью или без нее;

Парез выраженный, животное самостоятельно не может встать и передвигаться, однако чувствительность полностью сохранена;
Паралич - произвольные движения отсутствуют, поверхностные болевые реакции снижены или отсутствуют, сознательная реакция на глубокую боль сохранена. Возможна "тюленья" постановка конечностей;

Паралич выраженный (плегия) - поверхностная и глубокая болевые реакции отсутствуют. "Тюленья" постановка конечностей;
После достижения собакой 5 степени неврологических расстройств начинает прогрессировать процесс миеломаляции.

Диагностика. Алгоритм действий при возникновении неврологического синдрома, вызванного грыжей МПД.
Магнитно-резонансная томография (МРТ).
Компьютерная рентгеновская томография (КТ).

Миелография.

Лечение.
1-2 степень неврологического дефицита (животное может самостоятельно передвигаться):
в случае нарастания неврологического дефицита до 3-4-5 степени в течение 12-24 часов на фоне терапии рекомендуется обследование (КТ, МРТ) с последующим оперативным вмешательством;
в случае улучшения неврологического состояния в течение 12-24 часов на фоне противовоспалительной терапии мы продолжаем наблюдать за животным в течение 5-7 суток. Затем отменяем противовоспалительную терапию и проводим неврологический осмотр через 24-48 часов. Если вновь возникает болевой синдром и неврологический дефицит - проводим КТ или МРТ обследование. Далее, основываясь на классификации грыж, можно сделать вывод о необходимости медикаментозного или хирургического лечения.

Лечение.
3 степень неврологического дефицита (животное не может самостоятельно передвигаться, однако сохранены поверхностная и глубокая болевые чувствительности):
в случае нарастания неврологического дефицита до 4-5 степени в течение 12-24 часов на фоне терапии или сохранения данной степени в течение 24-48 часов рекомендуется обследование (КТ, МРТ) с последующим оперативным вмешательством;
в случае улучшения неврологического состояния в течение 12-24 часов на фоне противовоспалительной терапии мы продолжаем наблюдать за животным в течение 3-5-7 суток (зависит от динамики восстановления). Затем отменяем противовоспалительную терапию и проводим неврологический осмотр через 24-48 часов. Если вновь возникает болевой синдром и неврологический дефицит - проводим КТ или МРТ обследование с последующим оперативным вмешательством;

Лечение.
4-5 степень неврологического дефицита (потеря поверхностной и, или глубокой чувствительности):
в течение 12-24 часов или немедленное (5 степень) КТ, МРТ обследование животного с последующим оперативным вмешательством.

Ламинэктомия.
Гемиламинэктомия
Оперативное лечение.

Консервативное лечение.
ГКС (дексаметазон, гидрокортизон, метипред и др.), или НПВП.
Витамины группы В (мильгамма, комплигам, нейромультивит и др.).
Н2-блокаторы или ингибиторы помпы.
Слабительные.
Иногда оправданы а/б и мочегонные.
Контроль мочеиспускания!!!
ЗАПОМНИТЕ!!! При отсутствии ответа на терапию, обязательно необходимо КТ или МРТ и скорее всего оперативное лечение!!!

Вопросы!?