Стенокардия (грудная жаба)

Стенокардия - (грудная жаба) одна из форм ишемической болезни сердца

Чаще всего причиной служит Атеросклероз коронарных артерий
Ангиоспазм-нарушением механизмов нейрогуморальной регуляции работы сердца,повышенной активизацией симпатико-адреналовой системы, сопровождающейся выбросом катехоламинов=> Вследствие этого увеличивается потребность миокарда в кислороде и развивается его гипоксия-приводит к нарушению обмена веществ, выходу из клеток биологически активных веществ, раздражающих интерорецепторы миокарда и адвентиции сосудов. Эти импульсы передаются через ганглии С7 — Th4 к коре головного мозга и обусловливают характерный для этого заболевания симптом — загрудинную боль

Приступы стенокардии могут возникать вследствие нарушения нервной регуляции коронарных артерий рефлекторно при желчнокаменной болезни, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, заболеваниях желудка и др. (рефлекторная стенокардия)

Классификация стабильной стенокардии
I функциональный класс — обычная физическая активность не вызывает дискомфорта. Приступ провоцирует лишь продолжительная либо интенсивная нагрузка.
II функциональный класс — небольшое ограничение обычной физической активности. Стенокардия возникает в результате быстрой ходьбы или быстрого подъёма по лестнице, после еды, или на холоде, или в ветреную погоду, или под влиянием эмоционального стресса, или в первые несколько часов после подъёма с постели; во время ходьбы на расстояние больше 200 м (двух кварталов) по ровной местности или во время подъёма по лестнице более чем на один пролёт в обычном темпе при нормальных условиях

III функциональный класс — выраженное ограничение обычной физической активности. Приступ стенокардии возникает в результате ходьбы на расстояние от одного до двух кварталов (100–200 м) по ровной местности или при подъёме по лестнице на один пролёт в обычном темпе при нормальных условиях.
IV функциональный класс — невозможность выполнять любой вид физической деятельности без возникновения неприятных ощущений.

Типичная стенокардия:
загрудинная боль или дискомфорт характерного качества и продолжительности;
возникает при физической нагрузке или эмоциональном стрессе;
проходит в покое или после приёма нитроглицерина
Атипичная стенокардия — два из вышеперечисленных признаков
Несердечная боль — один или ни одного из вышеперечисленных признаков.

Вариантная стенокардия
У части больных ИБС возникают эпизоды локального спазма коронарных артерий при отсутствии явных атеросклеротических поражений В этом случае доставка кислорода к миокарду снижается вследствие интенсивного вазоспазма
Начальный атеросклероз, проявляющийся только дисфункцией эндотелия- реакция на многие эндотелий-зависимые вазодилатирующие агенты (например, ацетилхолин и серотонин) ненормальна.
Часто развивается в покое, причиной ишемии в этом случае служит выраженное транзиторное снижение доставки кислорода, а не повысившаяся из-за нагрузки потребность миокарда в нем

Безболевая (немая) ишемия миокарда
Довольно значительная часть эпизодов ишемии миокарда может проходить без симптомов стенокардии или ее эквивалентов, вплоть до развития безболевого ИМ.
По данным Фремингемского исследования, до 25% ИМ впервые диагностируются только при ретроспективном анализе серии ЭКГ, причем в половине случаев эти ИМ полностью бессимптомны.
Выраженный атеросклероз коронарных артерий может протекать бессимптомно и обнаруживается только на аутопсии у лиц, умерших внезапно.

Клиника
Боль - локализующаяся в центре грудины (загрудинная боль), реже в области сердца.
Характер боли : сдавление, сжатие, жжение, тяжесть, а иногдарежущую или острую боль
Характерна иррадиация болей: в левое плечо, левую руку, левую половину шеи и головы, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство,а иногда в верхнюю часть живота
Продолжительность 20-30 минут
Побледнение и встревоженость лица,пот

Профилактика стенокардии
Испытывали Вы когда-нибудь боль, давление, или тяжесть в грудной клетке? Да 1; нет 2 (если «нет», то остановиться здесь, если «да», то продолжать опрос)
Вы думаете, это вызывалось нагрузкой? да 1, нет — 2 (если «нет», то перейти к вопросу 12)
Возникают ли эти ощущения, когда Вы идете в гору, поднимаетесь по лестнице или когда спешите? да — 1; нет — 2, никогда не хожу в гору и не спешу — 3.
Возникают ли они, когда Вы идете обычным шагом по ровному месту? Да — 1, нет — 2.

Возникают ли они, когда Вы выполняете тяжелую работу руками? Да — 1, нет — 2, никогда не выполняю тяжелой работы руками — 3.
Возникают ли они, когда нагрузка выполняется в холодную или ветреную погоду? Да — 1, нет — 2, никогда не выполняю нагрузки в холодную или ветреную погоду — 3.
Что Вы предпринимаете, когда появляются симптомы? Останавливаюсь — 1, замедляю шаг — 2, продолжаю идти — 3.
Что происходит с ними, если вы останавливаетесь? Исчезают — 1, не исчезают — 2.
Как быстро исчезают? В пределах 10 мин — 1, более чем за 10 мин — 2.

Пожалуйста, укажите, где Вы обычно ощущаете боль? Верхняя часть грудины — 1, средняя часть грудины — 2, нижняя часть грудины — 3, левая передняя половина грудной клетки — 4.
Иррадиирует ли боль? Нет — 1, в левую руку — 2, в правую руку — 3, в обе руки — 4, в шею — 5, в руки и шею — 6, в спину — 7, в живот — 8.
Бывают ли у Вас боли в грудной клетке в покое? Нет — 1, когда возбужден или рассержен — 2, когда озабочен или обеспокоен, нахожусь в состоянии нервного напряжения — 3, в связи с приемом пищи — 4, без особой причины — 5, ночью — 6, сочетания — 7.
Как часто бывала у Вас боль в течение зимы (ноябрь — март)? Никогда — 1, редко — 2, несколько раз в месяц — 3, несколько раз в неделю — 4, ежедневно — 5.
Как часто бывала у Вас боль в течение лета (июнь — сентябрь)? Никогда — 1, редко — 2, несколько раз в месяц — 3, несколько раз в неделю — 4, ежедневно — 5.

Как давно наблюдаются у Вас симптомы? Менее 2 лет — 1, 2 — 5 лет — 2, более 5 лет — 3.
Бывала ли у Вас когда-нибудь сильная боль, охватывающая грудную клетку, продолжительностью полчаса или дольше? Да — 1, нет — 2.
Принимали ли Вы когда-нибудь лекарства в связи со следующими состояниями:
— ВЫСОКОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ
— заболевание сердца
— сердечные гликозиды
— нитроглицерин
— другие препараты
— высокий уровень липидов крови
— седативные или транквилизаторы
— другие медикаменты в каждой строке проставить: да — 1, нет — 2.

.
Вариант 1 — нет боли.
Вариант 2 — типичная стенокардия: вопросы 2 — да, 3 — да, возможно 4 — да, 7 — останавливаюсь или замедляю шаг, 8 — исчезают, 9 — в пределах 10 мин.
Вариант 3 — боль, подозрительная на стенокардию: а) вопросы 1 — да, 2 — нет, 12 — ответы 2 — 7; б) вопросы 2 — нет, 5 — да, если вопросы 3 и 4 — нет; в) вопросы 2, 3 и 4 — да, 7 — продолжаю идти, 8 — не исчезают, 9 — более 10 мин.
Вариант 4 — подозрение на перенесенный инфаркт миокарда: вопрос 16 — да, если другие признаки определенно не указывают на другие причины боли.
Вариант 5 — боли в грудной клетке иного генеза: а) другие варианты ответов на вопросы; б) другие варианты ответа, указывающие четкие признаки других заболеваний (например, ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА, желчнокаменная болезнь, остеохондроз позвоночника) после дальнейшего расспроса.