Стратификация (градация) стадий ХБП по уровням СКФ

В практической работе ХБП разделяют на стадии
в зависимости от значений скорости клубочковой фильтрации и уровня альбуминурии
Стратификация (градация) стадий ХБП по уровня СКФ
Обозначение Характеристика функции почек Уровень СКФ
С1 Высокая и оптимальная >90
С2 Незначительно сниженная 60-89
С3а Умеренно сниженная 45-59
С3б Существенно сниженная 30-44
С4 Резко сниженная 15-29
С5 Терминальная почечная недостаточность <15

Сбор суточной мочи на микроальбуминурию (МАУ)
Моча на данные анализы собирается за сутки (24 часа)
1. Утром всю порцию мочи выпустить в унитаз – это время считается началом сбора мочи – мочевой пузырь пуст. Время записать.
2. Следующую порцию мочи собрать уже в 3-х литровую банку
3. Продолжать собирать всю мочу в 3-х литровую банку в течение суток (отсчет времени производить от записанного в п2.)
4. Закончив сбор мочи измерить выделенную мочу в мл. Записать.
5. Мочу хорошо перемешать, отлить около 200 мл.
6. Прикрепить на банке с мочой резинкой лист бумаги с указанием ФИО пациента, названием анализов и количеством суточной мочи в мл.
7. Доставить мочу в лабораторию \ЛПУ в часы приема.

Примеры формулировки диагноза:
Аномалия развития почек: частичное удвоение лоханки правой почки. ХБП С1А0
Сахарный диабет тип 2. Диабетическая нефропатия. ХБП С2А2
Гипертоническая болезнь III ст. Риск 4*. Гипертензионный нефросклероз. ХБП С3а А1
Гломерулонефрит. ХБП 5Д (постоянный гемодиализ с 12.05.2010).
Аллотрансплантация почки от родственного донора от 18.04.2010. ХБП С3аА3Т.
Изменения были внесены в МКБ-10. Термин «хроническая почечная недостаточность» - устарел и заменен на термин «хроническая болезнь почек» (код N18).
Коды N18.1-N18.5 следует использовать для обозначения стадий ХБП
Например: стадия ХБП С1, ХБП 1 стадии, повреждение почек с нормальной или повышенной СКФ (>90 мл/мин).
Код МКБ-10 N18.1

Сбор суточной мочи на микроальбуминурию (МАУ)
Моча на данные анализы собирается за сутки (24 часа)
1. Утром всю порцию мочи выпустить в унитаз – это время считается началом сбора мочи – мочевой пузырь пуст. Время записать.
2. Следующую порцию мочи собрать уже в 3-х литровую банку
3. Продолжать собирать всю мочу в 3-х литровую банку в течение суток (отсчет времени производить от записанного в п2.)
4. Закончив сбор мочи измерить выделенную мочу в мл. Записать.
5. Мочу хорошо перемешать, отлить около 200 мл.
6. Прикрепить на банке с мочой резинкой лист бумаги с указанием ФИО пациента, названием анализов и количеством суточной мочи в мл.
7. Доставить мочу в лабораторию \ЛПУ в часы приема.

Основные клинические синдромы
Интоксикационный – лихорадка, слабость, снижение работоспособности.
Болевой – боли в поясничной области, чаще односторонние или ассиметричные.
Нарушение диуреза – умеренная полиурия, дизурические расстройства (характерно для инфекуций нижних мочевыводящих путей – уретрит, цистит, простатит).
Мочевой – лейкоцитурия, может быть умеренная протеинурия, гематурия.
Артериальная гипертония – повышение АД, головные боли, головокружение, нарушение зрения.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ИМВП
Цель:
а) быстрое и эффективное устранение возбудителя и предотвращение рецидива заболевания;
б) предотвращение развития резистентности к антибактериальным препаратам со стороны микроорганизмов (адекватные дозы, кратность приема, сроки лечения- ключевая позиция любой антибактериальной и противовирусной терапии).
Две основные стратегии фармакотерапии и профилактики ИМВП:
антибактериальная терапия
вакцинация.

ВАКЦИНЫ
Препараты:
Uro-vaxom — пероральный экстракт бактерий (иммуностимулирующие компоненты 18 уропатогенных штаммов E. Coli).
Strovac — Strovac (для пациентов с рецидивирующими неосложненными ИМВП) клеточный экстракт, созданный из штаммов E. Coli, P. Mirabilis, M. Morganii, K. Pneumoniae, E. faecalis

Лечение
Лечение хронического пиелонефрита подразделяют на два этапа:
Лечение в период обострения;
Противорецидивное лечение.

Антибактериальная терапия пиелонефритов.
Продолжительность и выбор антибиотиков и путей введения зависит от степени тяжести пиелонефрита.
Продолжительность АБТ при о.пиелонефрите 7-10 дней с последующим проведением 2-3 курсов противорецидивной терапии.
При обострении хр.пиелонефрита продолжительность АБТ 10-14 дней, противорецидивная терапии от 2-3 лет до пожизненной.

Антибактериальная терапия пиелонефритов.
При легком течении амбулаторное лечение (кроме детей, пожилых, беременных и больных с аномалиями почек) и пероральный прием антибактериальных препаратов.
При среднетяжёлом и тяжёлом течение обязательна госпитализация, парентеральное введение препаратов.
При тяжёлом течение (температура более 39 градусов, выраженная интоксикация) - комбинация антибактериальных препаратов, один из которых должен вводиться внутривенно.

Антибактериальная терапия пиелонефритов.
Риск инфекционно-токсического шока (например, больные с хроническим уросепсисом) - применение антибиотиков тетрациклинового ряда (Доксициклин; Моноциклин; Гиоксизон).
Терапии первого ряда 4 группы препаратов:
защищённые аминопенициллины (аугментин, амоксиклав, уназин),
цефалоспорины II (цефуроксим, цефамандол)
III поколения (цефотаксим, цефоперазон, цефтазидим, цефтриаксон, цефепим),
фторхинолоны (Левофлоксацин, Офлоксацин, Пефлоксацин)
аминогликозиды (гентамицин, нетромицин, амикацин др.).
3. Терапия резерва: цефалоспорины IV поколения (цефепим), карбопенемы.

Противорецидивная терапия:
Длительный прием антибактериальных химиопрепаратов (уросептиков) в малых дозах, а так же роторные схемы лечения: весной и осенью (март, апрель, октябрь, ноябрь) 1 неделя – уросептики, 2 недели – отвары трав, 1 неделя – перерыв.
Уросептики: нитрофуран, фуразидин, налидиксовая кислота, норфлоксацин и др.
Травы: брусничный лист, толокнянка, ортосифор, василёк, календула, шиповника плоды, клюквенный морс и др. Возможно использование комбинированных урологических сборов и готовых препаратов (канефрон, фитолизин и др.)
Санаторно-курортное лечение:
Фактор – минеральные воды.
Курорты – Железноводск, Кисловодск, Ессентуки, Ундоры, Карловы Вары.

Диета с ограничением белка соли и жидкостей,
постельный или полупостельный режим в острый период заболевания;
обеспечение достаточного отдыха и сна;
ограничение физической активности;
санация хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит, кариозные зубы и др.).
Психологическая поддержка.
выявление признаков осложнений,