Патофизиология гипоксий

Гипоксия-типовой
патологический процесс, характеризующийся снижением содержания О2 в жидких средах и тканях организма в результате нарушения транспорта О2 к тканям и (или) утилизации его клетками

Классификация гипоксических состояний
Гипоксическая гипоксия
iнормобарическая
iгипобарическая
iгипербарическая
Гемическая гипоксия
Циркуляторная гипоксия
Цитотоксическая гипоксия
Смешанная гипоксия

Гипоксическая гипоксия
Закон Фика
VO2=DM x (Po2E - Po2I)

Нормобарическая гипоксическая гипоксия (при N Pатм= 760 мм.рт.ст.)
Заболевания легких (ФS дыхательной поверхности) • Пневмония, отек легких
• Пневмосклероз (Уd толщина А-К мембраны)
• Бронхиальная астма, отек слизистой д.п.(ФPo2Σ)
Отравление угарным газом (ФPo2Σ)
Гипертензия малого круга кровообращения

Гипобарическая гипоксическая гипоксия
Закон Дальтона
Pатм= PO2 +PN2+PCO2 +PH2O ПАРОВ
Н=20.000м Pатм.=47 мм.рт.ст.
Н=6.000м Pатм.=300 мм.рт.ст.
Н=4.000м Pатм.=460 мм.рт.ст.
Но=уровень моря Pатм.=760 мм.рт.ст.

Эритроциты
Содержание 4-5х1012/л
Hb 120-160 г/л
Энергообеспечение ~95% анаэробный гликолиз
2,3 ДФГ ~64% органических фосфатов
Сродство Hb к О2 при гипоксиях снижается
Специфический снижение рО2 стимулятор продукции
эритропоэтинов

Гемическая гипоксия
КЕК=[Hb]x1,34мл О2
В 1л крови ~ 200мл О2
ФКЕКв
Анемии:-дисгемопоэтические
-кровопотери (острые и хронические) -гемолитические
Нарушение связывания Hb с О2
Образование мет.Hb( Fe3+), карбокси Hb (Hb СО)

Циркуляторная гипоксия
Do2=MO x O2(мл/л)
MO= УО х ЧСС
-ФDo2
-ФУО(ИМ, шоки)
-ФАДс(шоки, коллапсы)
-Увязкости крови(дегидратация, ДВС – синдром,
гиперхолестеринемия)
- Спазм сосудов
-АТ бляшка

Цитотоксическая гипоксия
Правило Фика
По2=МОС х (Ао2-Во2)
250 мл/мин = 5л/мин х( 200мл/л – 150мл/л)

Снижение потребления O2
-Инактивация ферментных систем (ЦТХ А3)
-Блокада окислительного фосфорилирования (реакции цитолиза:комлекс АГ-АТ - комплемент, повреждение МХ мембран – кахексия, уремия и пр.)
-УПОЛ(повреждение АКР – МХ)
-Авитаминозы В1, В2, РР(нарушение синтеза дыхательных ферментов)

Виды гипоксий
1)По времени
Острая гипоксия
Сверхострая (секунды)
Собственно острая (минуты)
Подострая (часы)
Хроническая гипоксия(дни,недели,месяцы,годы)
2)По локализации
Местная гипоксия
Общая гипоксия
3)Гипоксия нагрузок

Механизмы компенсации при гипоксиях
Краткосрочные:
-УSAS - УМОС – УДO2
-УSAS – УАД - редепонация крови - УКЁК
-УpCO2 -УS функционирующих альвеол-УVo2
Долгосрочные:
-ФРО2 – УЭритропоэтина - УКЁК
-Гипертрофия миокарда -УМОС
-У2,3 ДФГ в эритроцитах

Реакция клеток и тканей на гипоксию
Энергодефицит(ФАТФ)
Ацидоз(УH+)
Гиперосмия, отек
УПОЛ , УR, УБАВ
Аутолиз, гибель клеток
Синтез ишемических токсинов