Этиологическая структура бактериальных инфекций нижних дыхательных путей у пациентов стационаров

Цель исследования.
Целью исследования послужила сравнительная оценка этиологической структуры бактериальных инфекций нижних дыхательных путей у пациентов крупных стационаров г. Саратова в 2019-2020 гг.
Этиологическая структура бактериальных инфекций нижних дыхательных путей у пациентов стационаров г. Саратова в 2019-2020 гг.

Материалы и методы
Материалом для исследования послужили результаты лабораторных исследований мокроты, взятой от 2924 (за 2019г) и 5868 (за 2020г) пациентов, госпитализированных в шесть стационаров г.Саратова: ГУЗ «Областная клиническая больница», Университетская клиническая больница им. С.Р. Миротворцева, ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница №2 им. В.И. Разумовского», ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница №8», ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница №1 им. Ю.Я. Гордеева», Научно-исследовательский институт травматологии, ортопедии и нейрохирургии Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского.

Выделение чистых культур микроорганизмов и их идентификацию проводили в ходе культурального исследования, мерно засевая образцы мокроты из их десятикратных разведений в стерильном физиологическом растворе хлорида натрия на поверхность простых и сложных твердых питательных сред, предназначенных для культивирования неприхотливых и прихотливых микроорганизмов аэробной и факультативно анаэробной группы без специальных потребностей. Их окончательную идентификацию осуществляли с помощью коммерческих биохимических тест-систем, выбираемых с учетом морфологических, тинкториальных и культуральных свойств выделенных патогенов.

Анализ видовой структуры микроорганизмов, выделенных из образцов мокроты, проведен без учета возраста, пола и групп стратификации риска пациентов, а также клинико-лабораторных данных об окончательном обосновании диагноза инфекций нижних дыхательных путей. В него не включены пациенты отделений реанимации и интенсивной терапии и отделений, перепрофилированных для приема пациентов с подозреваемой или подтвержденной новой коронавирусной инфекцией, вызываемой SARS-CoV-2. Для статистической обработки результатов рассчитывали по каждому стационару долю p (%) микроорганизма от общего (абсолютного) числа n всех выделенных из мокроты по стационару изолятов. С целью сравнения полученных значений p по годам вычисляли разницу d между выборочными долями, ее ошибку sd, на их основе - значение нормированного отклонения t. Соответственно полученному t находили значение вероятности и уровень значимости, по которым судили о существенности различий между p

Результаты
Установлено, что в 2019 году первые четыре места в этиологической структуре инфекций нижних дыхательных путей заняли представители родов Streptococcus (p от 10,4 до 95,3%), Klebsiella (p от 0,9 до 18,2%), Staphylococcus (p от 0,5 до 11,4%), а также Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Corynebacterium и Escherichia coli, занявшие одно из указанных мест в зависимости от стационара .Существенный процент культур пришелся на грибы рода Candida (p от 18 до 37,3%). Меньший процент изолятов пришелся на рода Proteus, Enterobacter, Acinetobacter.

Основные возбудители инфекций нижних дыхательных путей, выделенные в бактериологических лабораториях Университетской клинической больницы им. С.Р. Миротворцева (КБ СГМУ), ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница №8» (ГКБ №8), ГУЗ «Областная клиническая больница» (ОКБ) в 2019г.

Основные возбудители инфекций нижних дыхательных путей, выделенные в бактериологических лабораториях ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница №2 им. В.И. Разумовского» (ГКБ №2), ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница №1 им. Ю.Я. Гордеева» (ГКБ №1), Научно-исследовательского института травматологии, ортопедии и нейрохирургии Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского (НИИ ТО) в 2019г.

В 2020 году указанная тенденция сохранилась с увеличением доли представителей Enterobacter, Acinetobacter и Moraxella, грибов рода Candida и случаями выделения грибов рода Aspergillus .

Основные возбудители инфекций нижних дыхательных путей, выделенные в бактериологических лабораториях Университетской клинической больницы им. С.Р. Миротворцева (КБ СГМУ), ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница №8» (ГКБ №8), ГУЗ «Областная клиническая больница» (ОКБ) в 2020г.

Основные возбудители инфекций нижних дыхательных путей, выделенные в бактериологических лабораториях ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница №2 им. В.И. Разумовского» (ГКБ №2), ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница №1 им. Ю.Я. Гордеева» (ГКБ №1), Научно-исследовательского института травматологии, ортопедии и нейрохирургии Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского (НИИ ТО) в 2020г.

Статистические различия с вероятностью более 99% установлены при сравнении доли каждого таксона микроорганизма (в случае его выделения в каждом из оцениваемых годов) в ГУЗ «Областная клиническая больница» для представителей родов Staphylococcus, Streptococcus, Klebsiella, Proteus, видов E.coli и P.aeruginosa (их количество значительно снизилось, кроме появления значительного процента изолятов пневмококка), в ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница №8» - для родов Staphylococcus, Streptococcus, в отношении которых замечено значительное снижение p, в университетской клинической больнице им. С.Р. Миротворцева – для видов S.pneumoniae и P.aeruginosa, доля которых значительно снизилась, родов Klebsiella, Candida, доля которых, наоборот, возросла.

В ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница №1 им. Ю.Я. Гордеева» - для родов Staphylococcus (отмечено существенное повышение значения p), Streptococcus и Klebsiella, для которых процент изолятов снизился, в ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница №2 им. В.И. Разумовского» - для родов Staphylococcus , Streptococcus, включая S.pneumoniae, Enterococcus и вида P.aeruginosa (в отношении всех таксонов отмечено значительное снижение p). В научно-исследовательском институте травматологии, ортопедии и нейрохирургии Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского статистических различий между значениями p не установлено.

Заключение
Таким образом, в этиологической бактериальной структуре инфекций нижних дыхательных путей пациентов стационаров г. Саратова в 2019-2020 гг. сохраняется лидерство основных возбудителей – стрептококков, включая S.pneumoniae, стафилококков, представителей семейств Enterobacteriaceae и Moraxellaceae.