Танатология. Учение о смерти и трупных явлениях

Общая схема процесса умирания
* Гипоксия (нарушение снабжения тканей кислородом)
* Нарушение углеводного обмена в ЦНС (перестройка обмена веществ в мозге с окислительного на гликолитический)
* В мозге увеличивается содержание молочной кислоты
* Уменьшается количество гликогена и АТФ
* Гибель белковых субстрат клеток и тканей
-* Гибель организма в целом

Терминальные состояния - пограничное состояние между жизнью и смертью
Преагональное состояние ( разлитое торможение в коре головного мозга, вызывает потерю сознания), длительность: минуты -часы
Терминальная пауза ( скачкообразное разлитое торможение от коры до стволовой части, вызывает прекращение жизнедеятельности на 1-4 минуты)
Агония ( нестабильная работа сердечнососудистой системы в виде аритмии и дыхательной системы типа Чейн-Стокса, длительность: от часов до неск. суток)
Клиническая смерть ( остановка сердца, длительность: 5-8 минут)

Констатация смерти вне лечебного учреждения
Вероятные признаки смерти:
Неподвижность тела
Отсутствие рефлексов (роговичный, зрачковый, обонятельный, болевой и др.)
Отсутствие дыхания
Отсутствие пульса
Признак Белоглазова («кошачий зрачок»)
Световой симптом с кистью

Классификация смерти

Классификация трупных явлений
Ранние трупные явления: ( от 2х часов до 36 часов) трупные пятна
трупное высыхание
трупное охлаждение
трупное окоченение
аутолиз
Поздние трупные явления:( от 36 часов до 1,5 лет)
гниение ( разрушающий)
мумификация (консервирующий)
жировоск (консервирующий)
торфяное дубление ( консервирующий)

Стадии трупных пятен
Гипостаз : от 2-3 часов до 12-14 часов
(исчезают и восстанавливаются до 2 мин., на разрезе – жидкая кровь, перемещаются во вновь нижележащие участки)
Стаз : от 12- 14 часов до 24 – 36 часов
( бледнеют и восстанавливаются от 5 до 20 мин. , на разрезе сгустившаяся кровь, частично перемещаются во вновь нижележащие участки)
Имбибиция : от 36 часов до гнилостных
изменений трупа
( цвет не изменяется , поверхность разреза «сухая», не перемещаются во вновь нижележащие участки)

Трупные пятна при смерти от асфиксии при повешении в петле

Трупные пятна при смерти от ИБС

Трупные пятна при смерти от отравления угарным газом

Исследование трупного пятна методом пальцевого давления ( стадия стаза )

Исследование трупного пятна методом секционного разреза (стадия имбибиции )

Гипостазы внутренних органов ( трупный натек в нижележащие отделы кишечника)

Трупное высыхание – помутнение роговицы

Трупное высыхание на слизистой оболочке и кайме губ

Трупное окоченение - посмертное сокращение мышц
Биохимическая теория трупного окоченения: взаимодействие сохранившегося актомиозина с АТФ, большей частью находящейся в свободном состоянии ( при этом постепенное расщепление АТФ приводит к постепенному сокращению мышцы)
Проявляется через 2 - 4 часа
Нарастает к 24 часам
Удерживается следующие 24 часа
Постепенно разрешается к концу 3-х суток

Исследование трупного окоченения в нижнечелюстных суставах методом пассивных движений

Исследование трупного окоченения в локтевом суставе методом пассивных движений

Исследование трупного окоченения в коленном суставе методом пассивных движений

Аутолиз
«Самопереваривание» тканей и их разрушение, вызванные действием протеолитических ферментов ( пепсин, трипсин, липаза, амилаза) без участия микроорганизмов.
Проявляется в виде: размягчения и деструктуризации поджелудочной железы, разрушения мозгового слоя надпочечников, отторжения слизистой оболочки желудка в детском возрасте.

Судебно-медицинское значение ранних трупных явления
Являются достоверными признаками смерти
Указывают на давность наступления смерти
Позволяют ориентировочно судить о причине смерти
Фиксируют посмертную позу человека (трупные пятна, трупное окоченение)

Этапы гниения трупа (при комнатной температуре)
1 - Образование трупной зелени и газов (от 3-х суток до 14 суток):
трупная зелень в подвздошных областях (3-и сутки);
трупная зелень на животе – 5-е сутки;
гнилостная «венозная сеть» – 5 сутки;
трупная зелень всего туловища – 8-е сутки;
трупная зелень всего трупа, гнилостные пузыри - 12-14 сутки
2 – Размягчение (деструктуризация) тканей
( с 3-ей недели до 3 – 4-х месяцев)
3 – Разжижение (разрушение) тканей
( от 4 месяцев до 2-х лет) – скелетирование трупа

Трупная зелень в подвздошных областях

Гнилостная «венозная сеть», мацерация кожи на месте гнилостных пузырей

Поздние трупные явления консервирующего типа
Мумификация - общее высыхание тела трупа (условия: сухой воздух и хорошая вентиляция,
время формирования – от 3 месяцев до 1 года)
Торфяное дубление - декальцинация тканей трупа за счет гумуновых кислот, содержащихся в торфяных почвах ( уплотнение кожи, размягчение плотных тканей , в частности хряща и кости; время формирования – 10 - 12 месяцев)
Жировоск - процесс «омыления» в результате расщепления жира на глицерин и жирные кислоты (условия: избыток влаги и недостаток кислорода – болото, илистое дно водоема; формируется в течение 8-10 месяцев)