Техника торакоскопической резекции пищевода

рак пищевода;
поолеожоговый рубцовый стеноз пищевода, не поддающийся реканализации;
стенозирующий рефлюкс-эзофагит, при неэффективности или нецелесообразности дилатации просвета пищевода;
ахалазия пищевода IV степени, сопровождающаяся отсутствием сократительной способности пищевода;
пищевод Баррета.
Показания:

Расположение операционной бригады

по Даллемагн:
Первый троакар диаметром 10 мм в правую плевральную полость в шестом межреберье по среднеключичной линии.
Второй и третий по переднеподмышечной линии вводили 5 мм и 10 мм.
Четвертый и пятый заднеподмышечной - 5 мм и 12 мм торакопорты.

При положении больного на левом боку троакар для торакоскопа - в пятом межреберье.
Второй торакопорт - в третьем межреберье по среднеключичной линии (для трехлепесткового ретрактора).
Третий и четвертый троакары соответственно вводили в третьем и пятом межреберьях по заднеподмышечной линии по переднеподмышечной линии.
Пятый торакогюрт устанавливали в шестом-седьмом межреберьях по заднеподмышечной линии.
По Марийко

От верхушки плевральной полости и до пищеводного отверстия диафрагмы вдоль позвоночного столба вскрывали медиастинальную плевру. Выделение пищевода начинали от пищеводного отверстия диафрагмы не вскрывая его.
Во время диссекции передней поверхности пищевода позади нижней легочной вены и правого главного бронха клипировали правую бронхиальную артерию, пересекающую пищевод.
При выделении пищевода выше непарной вены производили его подтягивание с помощью силиконовой держалки, которую проводили через прокол на грудной клетке. Хороший обзор операционного поля достигался тщательным гемостазом и частым орошением теплым (37гр.С) раствором Хартмана

Для пересечения непарной вены необходимо рассекать медиастинальную плевру рассекал над веной и ниже ее, с помощью атравматического граспера с изгибом на конце вену тупо отделяют от пищевода и приподнимают.
При выделении пищевода выше непарной вены производить его подтягивание с помощью силиконовой держалки, которую проводять через прокол на грудной клетке. Хороший обзор операционного поля достигается тщательным гемостазом и частым орошением теплым (37гр.С) раствором Хартмана

Больного укладывают на спину для абдоминоцервикального этапа операции. В начале пересекают нижнюю легочную связку, а затем непарную вену сшивающим аппаратом или ножницами с прехгварительным ее клипированием. С помощью эндокрючка и ножниц пищевод выделяли вверх на 4-5 см выше непарной вены, вниз - до ножек диафрагмы. На 2-3 см выше непарной вены пищевод пересекали Endo GIA-30. На проксимальный и дистальный концы его накладывали прошивные лигатуры длиной до 40 см и связывали их между собой. Это использовалось для последующего проведения желудочной трубки в заднее средостение путем подтягивания за нити.

Пересечение пищевода эндостеплером.

После пересечения пищевода, путем тракции за проксимальную культю пищевода, с помощью эндокрючка производили ее выделение до верхней апертуры грудной клетки. Тракцией за дистальную культю пищевода производили ее выделение по передней и боковым стенкам до непарной вены, сзади до тех пор, пока непарная вена не препятствовала тракции пищевода вверх. В результате по задней поверхности пищевод удавалось выделить до нижнего края непарной вены

Оттягивая вену изогнутым зажимом кверху тупым путем создавали между задней стенкой вены и стенкой пищевода туннель. Сращений между этими структурами не было ни одного из больных. Под веной проводили Эндо-Бебкокк, захватывали им дистальную культю пищевода и перемещали ее под вену вниз