Техника торакоскопической резекции пищевода

Содержание

Слайд 2

рак пищевода;
поолеожоговый рубцовый стеноз пищевода, не поддающийся реканализации;
стенозирующий рефлюкс-эзофагит, при

рак пищевода; поолеожоговый рубцовый стеноз пищевода, не поддающийся реканализации; стенозирующий рефлюкс-эзофагит, при
неэффективности или нецелесообразности дилатации просвета пищевода;
ахалазия пищевода IV степени, сопровождающаяся отсутствием сократительной способности пищевода;
пищевод Баррета.

Показания:

Слайд 4

Расположение операционной бригады

Расположение операционной бригады

Слайд 5

по Даллемагн: Первый троакар диаметром 10 мм в правую плевральную полость в шестом

по Даллемагн: Первый троакар диаметром 10 мм в правую плевральную полость в
межреберье по среднеключичной линии. Второй и третий по переднеподмышечной линии вводили 5 мм и 10 мм. Четвертый и пятый заднеподмышечной - 5 мм и 12 мм торакопорты.

Слайд 6

При положении больного на левом боку троакар для торакоскопа - в пятом

При положении больного на левом боку троакар для торакоскопа - в пятом
межреберье.
Второй торакопорт - в третьем межреберье по среднеключичной линии (для трехлепесткового ретрактора).
Третий и четвертый троакары соответственно вводили в третьем и пятом межреберьях по заднеподмышечной линии по переднеподмышечной линии.
Пятый торакогюрт устанавливали в шестом-седьмом межреберьях по заднеподмышечной линии.

По Марийко

Слайд 7

От верхушки плевральной полости и до пищеводного отверстия диафрагмы вдоль позвоночного столба

От верхушки плевральной полости и до пищеводного отверстия диафрагмы вдоль позвоночного столба
вскрывали медиастинальную плевру. Выделение пищевода начинали от пищеводного отверстия диафрагмы не вскрывая его.
Во время диссекции передней поверхности пищевода позади нижней легочной вены и правого главного бронха клипировали правую бронхиальную артерию, пересекающую пищевод.
При выделении пищевода выше непарной вены производили его подтягивание с помощью силиконовой держалки, которую проводили через прокол на грудной клетке. Хороший обзор операционного поля достигался тщательным гемостазом и частым орошением теплым (37гр.С) раствором Хартмана

Слайд 8

Для пересечения непарной вены необходимо рассекать медиастинальную плевру рассекал над веной

Для пересечения непарной вены необходимо рассекать медиастинальную плевру рассекал над веной и
и ниже ее, с помощью атравматического граспера с изгибом на конце вену тупо отделяют от пищевода и приподнимают.
При выделении пищевода выше непарной вены производить его подтягивание с помощью силиконовой держалки, которую проводять через прокол на грудной клетке. Хороший обзор операционного поля достигается тщательным гемостазом и частым орошением теплым (37гр.С) раствором Хартмана

Слайд 9

Больного укладывают на спину для абдоминоцервикального этапа операции. В начале пересекают нижнюю

Больного укладывают на спину для абдоминоцервикального этапа операции. В начале пересекают нижнюю
легочную связку, а затем непарную вену сшивающим аппаратом или ножницами с прехгварительным ее клипированием. С помощью эндокрючка и ножниц пищевод выделяли вверх на 4-5 см выше непарной вены, вниз - до ножек диафрагмы. На 2-3 см выше непарной вены пищевод пересекали Endo GIA-30. На проксимальный и дистальный концы его накладывали прошивные лигатуры длиной до 40 см и связывали их между собой. Это использовалось для последующего проведения желудочной трубки в заднее средостение путем подтягивания за нити.

Слайд 10

Пересечение пищевода эндостеплером.

Пересечение пищевода эндостеплером.

Слайд 11

После пересечения пищевода, путем тракции за проксимальную культю пищевода, с помощью эндокрючка

После пересечения пищевода, путем тракции за проксимальную культю пищевода, с помощью эндокрючка
производили ее выделение до верхней апертуры грудной клетки. Тракцией за дистальную культю пищевода производили ее выделение по передней и боковым стенкам до непарной вены, сзади до тех пор, пока непарная вена не препятствовала тракции пищевода вверх. В результате по задней поверхности пищевод удавалось выделить до нижнего края непарной вены

Слайд 12

Оттягивая вену изогнутым зажимом кверху тупым путем создавали между задней стенкой вены

Оттягивая вену изогнутым зажимом кверху тупым путем создавали между задней стенкой вены
и стенкой пищевода туннель. Сращений между этими структурами не было ни одного из больных. Под веной проводили Эндо-Бебкокк, захватывали им дистальную культю пищевода и перемещали ее под вену вниз
Имя файла: Техника-торакоскопической-резекции-пищевода.pptx
Количество просмотров: 30
Количество скачиваний: 0