Топография основного сосудисто-нервного пучка шеи

Основной сосудисто-нервный пучок шеи представлен:
1) Общей сонной артерией (a. caroticus communis);
2) Внутренней яремной веной (v. jugularis interna);
3) Нервом Х пары ЧМН - Блуждающий нерв (n. vagus);
4) Глубокими лимфатическими узлами шеи (nodi lymphatici cervicales profundi);
Основной (сонный или медиальный) сосудисто-нервный пучок, в отличие от подключичного (латерального) пучка располагается:
Кнаружи от боковой доли щитовидной железы в более нижней своей части;
Кнаружи от боковой поверхности глотки в более верхней своей части;
Он окружен фасциальным влагалищем (vagina carotica), образованным париетальным листком 4-й фасции.

Топография структур основного СНП шеи:
Внутренняя ярёмная вена – имеет наиболее латеральное расположение, под передним краем футляра грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Глубокие шейные лимфатические узлы – окружают внутреннюю ярёмную вену со всех сторон.
Наиболее значимым среди этих узлов является яремно-двубрюшный узел. Он расположен на пересечении ярёмной вены с задним брюшком двубрюшной мышцы. В него оттекает лимфа от задней трети языка. Одной из наиболее частых причин гнойного поражения клетчатки влагалища основного СНП считается воспаление этого узла.
Из отводящих сосудов глубоких шейных лимфатических узлов формируется яремный лимфатический ствол, расположенный позади внутренней яремной вены.

Общая сонная артерия – лежит медиальнее внутренней яремной вены. На уровне верхнего края щитовидного хряща или подъязычной кости (реже на уровне угла нижней челюсти) делится на наружную и внутреннюю сонные артерия (бифуркация). Наружная сонная артерия расположена кпереди и медиальнее от внутренней.
Проекция:
1) По биссектрисе угла между m. sternocleidomastoideus и m. omohyoideus;
2) Линия, проведенная вниз от угла нижней челюсти.

Синокаротидная зона – важная рефлексогенная зона, участвующая в обеспечении гомеостаза АД, химического состава крови, работы сердца. Состоит из:
1) Каротидный синус – расширение в области бифуркации общей сонной артерии, переходящее на внутреннюю сонную артерию. На его внутренней стенке расположено множество барорецепторов, реагирующих на изменение артериального давления.
2) Каротидный клубочек – нервное сплетение, образованной волокнами языкоглоточного и блуждающего нервов, а также симпатическими волокнами от верхнего шейного узла. В этих клубочках расположены хеморецепторы, реагирующие на изменение химического состава крови и парциального давления кислорода в крови.

Блуждающий нерв (Х пара ЧМН) – расположен между общей сонной артерией и внутренней яремной веной, несколько глубже них. Сверху прослеживается до нижнего узла вагуса.
Нижний узел блуждающего нерва – расположен выше подъязычной кости между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной в одном клетчаточном пространстве с верхним узлом симпатического ствола. Эта особенность используется при выполнении ваго-симпатической блокады по Вишневскому.