Мигрень: современное представление о заболевании

Эпидемиология
Этиология
Патофизиологические аспекты
Клинические классификации
Клинические аспекты
Диагностика
Профилактика и лечение
Содержание

Мигрень — одно из наиболее распространенных заболеваний нервной системы, проявляющееся хроническими или эпизодическими приступами сильной головной боли по типу гемикрании.
Определение

Эпидемиология
15%
Не посещают школу/ВУЗ
93%
85%
Распространенность в мире
Откладывают работу

Эпидемиология
1
: 4
25-35 лет

Актуальность
У людей, страдающих мигренью, снижено качество жизни в большей степени, по сравнению с другими ГБ.
Из-за редкости обращения больных за профессиональной медицинской помощью или из-за недостатка навыков врача мигрень остается не диагностированной.

Этиология

Триггеры

32%
80-90%
Наследственность
70%

Патофизиологические аспекты

Теории патогенеза мигрени
Асептическое нейрогенное воспаление
04
Сосудистая
Серотониновая
01
02
Корковая депрессия
03

Серотониновая теория
У больных с мигренью имеется генетически обусловленное нарушение обмена серотонина и эндогенных опиоидов.
Подтверждено, что изменения уровня содержания серотонина в крови взаимосвязаны с динамикой приступов болей в голове.

Сужение кровеносных сосудов
Сосудистая теория
Ишемия мозга
Аура
Расширение внечерепных
кровеносных сосудов
Головная боль

Стимул тригеминальных ноцирецепторов
Волна деполяризации в зрительной коре
Головная боль
Выделение H+, К+ и различных медиаторов в подоболочечном пространстве
4
2
3
1
Теория о корковой депрессии

Аспетическое нейрогенное воспаление

Классификация

Международная классификация головных болей 3-го пересмотра

G43.0 - Мигрень без ауры (простая мигрень);
G43.1 - Мигрень с аурой (классическая мигрень);
G43.2 - Мигренозный статус;
G43.3 - Осложненная мигрень;
G43.8 - Другая мигрень;
G43.9 - Мигрень неуточненная.
МКБ-10

Клиника

Симптомы

G43.1
Основные виды мигрени
Пульсирующая боль 1 точке.
Обонятельные, слуховые, зрительные нарушения, возникающие за час до приступа.
G43.0
80%

Приступ головной боли > 72 часов.
Обезвоживание вследствие развивающейся рвоты;
Может привести к мигренозному инфаркту – патологическому состоянию, при котором симптомы ауры могут сохраняться более 60 минут;
Острый приступ цефалгии не проходит более 7 дней;
Нейровизуализация свидетельствует об ишемическом повреждении мозга в соответствующей зоне.
Мигренозный статус (G43.2)

Осложненная форма (G43.3)
Нарушается внутричерепное кровообращение;
В головном мозге развивается воспаление.
Амнезия, спутанность сознания, афазия.
Головная боль характеризуется большей интенсивностью, частотой, рецидивы наблюдаются многие годы.

Больше длительность приступа ГБ;
Двоение зрения, птоз, косоглазие;
Нарушение функции глазодвигательного нерва.
Ретинальная
Офтальмоплегическая
Расстройства зрения (дефектом полей зрения);
Мигрень длится до часа;
Без приступов болей офтальмологические аномалии не возникают.
«Другая мигрень» (G43.8)

Неуточненная мигрень (G34.9)

Диагностика

Диагностические ошибки
● Мигрень может вызывать двустороннюю боль, которую не всегда описывают как пульсирующую;
● Предположение о том, что любой эпизод головной боли у пациента с верифицированной мигренью представляет собой приступ мигрени (ГБ может указывать на новую патологию);
● Мигрень с аурой может быть ошибочно принята за транзиторную ишемическую атаку, особенно у пожилых людей;
● Диагностирование внезапной головной боли как мигрени, поскольку она проходит после приема триптана.

Профилактика

Лечение

Факторы, влияющие на выбор лечения
Соотношение риска и пользы лекарств
04
Эффективность препарата
01
02
Частота и интенсивность приступов
Влияние мигрени на качество жизни
03

Классы препаратов
Триптаны
Антагонисты допамина
Анальгетики

Триптаны
Блокирование нейрогенного воспаления;
Сужение сосудов;
Ингибирование структур мозга, которые участвуют в восприятии боли.

Триптаны
Cуматриптан (Сумамигрен, Амигренин);
Золмитриптан (Зомиг);
Элетриптан (Релпакс).

Антагонисты допамина
Метоклопрамид;
Домперидон.
За 30 минут
до приема анальгетиков.

Анальгетики
НВПС: парацетамол, напроксен, ибупрофен,ацетилсалициловая кислота, кеторолак.
Кодеинсодержащие препараты: Солпадеина, Седалгина-нео,
Пенталгина, Спазмовералгина.

Препарат оказывает блокирующее влияние на болевые рецепторы тройничного нерва.
1 раз – 1 раз в 6 месяцев.
Ботулотоксин

Только комплексный поход, включающий раннее купирование мигренозного приступа, профилактику атак
и лечение коморбидных нарушений,
позволит облегчить состояние пациентов в межприступном периоде,
улучшить качество их жизни и предотвратить прогрессирование (хронизацию) мигрени.
Заключение

Список литературы
1. Азимова Ю. Э. Мигрень: современный взгляд на классификацию, патофизиологию и специфическую терапию // Медицинский совет. № 3. 2013.С. 21-29.
2. Амелин A.B. Мигрень (патогенез, клиника, лечение) / А.В.Амелин, Ю.Д.Игнатов, А.А.Скоромец. - СПб., 2001. С. 240-249.
3. Бублий A., Шафорост A., Долгова И. H., Карпов C. M. Эффективность лечения мигрени препаратами группы триптанов // Международный научно-исследовательский журнал. № 9-4 (15). 2014. С. 30-37.
4. Вейн A.M., Филатова E.Г. Мигрень/Кафедра неврологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова // Consiliummedicum. 2015. С. 10-16.
5. Данилов A. Б. Мигрень: рекомендации по диагностике и лечению // Русский медицинский журнал. 2014. С. 4-12.
6. Данилов А.Б. Современные подходы к лечению мигрени // Лечащий врач. № 8. 2012. С. 24-41.
7. Докучаев Д., Борисов Г., Ли Б. Мигрень // old.medach.pro. 18.02.2018.
8. Корешкина М.И. Современные аспекты диагностики и лечения мигрени // Русский медицинский журнал. 2014. С. 91-99.
9. Левин Я.И. Мигрень // Русский медицинский журнал. № 27. 2015. С. 23-28.
10. Манвелов Л. С. Тысячелетняя мигрень // Нервные болезни. №4. 2011. С. 22-27.

Список литературы
11. Саноева М.Ж. Саидвалиев Ф.С. Мигрень - вчера, сегодня, завтра. Современный взгляд на проблему // Международный неврологический журнал. № 7. 2016. С. 72-79.
12. Садоха К.А., Кистень О.В., Евстигнеев В.В. Мигрень: некоторые возрастные, гендерные и патогенетические аспекты, проблема коморбидности (обзор литературы и клиническое наблюдение) // Вестник молодых учёных и специалистов Челябинской области. № 3. 2016. С. 59-66.
13. Садоха К.А. Мигрень: классификация, диагностика, лечение // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. №5. 2015. С. 15-28.
14. Cтуденикин В.М., Пак Л.А., Турсунхужаева С.Ш., Боровик Т.Э., Шелковский В.И. Мигрень и современные подходы к ее лечению // Медицинский совет. № 9. 2010. С. 80-83.
15. Табеева Г.Р., Голубева В.В. Профилактика и лечение мигрени // Медицинский совет. № 4. 2012. С. 43-46.
16. Табеева Г.Р., Кацарава З. Современная концепция патофизиологии и новые мишени терапии мигрени // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. №4. 2020. С. 143-152.
17. Ayzenberg I, Katsarava Z, Sborowski А, et al. Headache-attributed burden and its impact on productivity and quality of life in Russia: structured healthcare for headache is urgently needed. EurNeurol. 2014 Feb 9.
18. Swartz R.H., Kern R.Z. Migraine is associated with magnetic resonance imaging white matter abnormalities: a meta-analysis // Arch. Neurol. 2012. 62. 13668.
19. Cousins G., Hijazze S, van de Laar F.А., Fahey Т. Diagnostic Accuracy of the ID Migraine: А Systematic Review and MetaAnalysis. Headache: J Head and Face Pain 2011:52(7):1140—8.