Вирусный гепатит С

Содержание

Слайд 2

Вирусный гепатит С

острое антропонозное вирусное заболевание с
преимущественно парентеральным механизмом

Вирусный гепатит С острое антропонозное вирусное заболевание с преимущественно парентеральным механизмом передачи,
передачи, характеризуемое легким или
субклиническим течением острого периода
болезни, частым формированием
хронического гепатита С,
с возможным развитием цирроза
печени и гепатоцеллюлярной
карциномы.

Слайд 3

Актуальность проблемы HCV-инфекции

По России показатели количества инфицированных больных составляют порядка около 5

Актуальность проблемы HCV-инфекции По России показатели количества инфицированных больных составляют порядка около
миллионов, если же рассматривать мировую распространенность, то она составляет около 500 миллионов. 
В России на долю НСV-инфекции приходится около 40% всех случаев хронического гепатита.
Ежегодно регистрируется новых случаев НСV-инфекции — около 4-5 миллионов в год;
Частое развитие после перенесенного острого заболевания хронического гепатита - до 85%.
Гепатоцеллюлярная карцинома –одна из главных причин смерти от злокачественных новообразований в мире.
Экономические потери (гигантские средства на лечение и профилактику).

Слайд 4

Г Е П А Т И Т С Характеристика возбудителя

Семейство - Flaviviridae
Имеет липидную

Г Е П А Т И Т С Характеристика возбудителя Семейство -
оболочку,
сферическую форму,
имеет средний диаметр 50 нм.
РНК-содержащий вирус.

Слайд 5

Особенность строения генома HCV – это его

высокая мутационная изменчивость
и способность постоянно изменять

Особенность строения генома HCV – это его высокая мутационная изменчивость и способность
свою антигенную структуру, что позволяет вирусу избегать элиминации и длительно персистировать в организме.
В зависимости от этого выделяют 6 генотипов вируса и свыше 100 субтипов HCV.
В мире 1а, 1в, 2а, 2с, 3а – 90%
Россия: 1в, 2а, 3а , реже – 1а, 2в, 2с
Генотип 4 – Египет
Генотипы 5, 6 – Ю.Африка, Ю-В Азия
Генотип не влияет на исход инфекции!
Генотип позволяет предсказать эффективность и длительность лечения.

Слайд 6

Связь между путем передачи и генотипом

1в – гемотрансфузии, профессиональное инфицирование
3а –

Связь между путем передачи и генотипом 1в – гемотрансфузии, профессиональное инфицирование 3а
введение наркотиков
2а – чаще при коинфицировании HBV
Генотипы 1в, 1а - ассоциированы с наибольшей изменчивостью, значительной виремией, наименьшим ответом на ИФН
Генотип 3а (2а, 2в) – невысокая виремия, хороший ответ на ИФН

Слайд 7

Группы риска по заражению ВГС

Реципиенты крови, гемопрепаратов, спермы, органов
Наркоманы (ПИН-потребители инъекционных наркотиков)
Пациенты

Группы риска по заражению ВГС Реципиенты крови, гемопрепаратов, спермы, органов Наркоманы (ПИН-потребители
отделений гемодиализа и гематологии
Медицинские работники, имеющие контакт с кровью: процедурные и операционные сестры, акушеры-гинекологи, хирурги, анестезиологи-реаниматологи, стоматологи, представители лабораторной службы
Гомосексуалисты, лица коммерческого секса
Лица ведущие неупорядоченную половую жизнь
Дети, рожденные от инфицированных матерей
ВИЧ-инфицированные лица.

Слайд 8

МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ

КРОВО-КОНТАКТНЫЙ

МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ КРОВО-КОНТАКТНЫЙ

Слайд 9

Вирус ВГС может находиться:

В сыворотке крови
Сперме
Вагинальном секрете
Цереброспинальной жидкости
Синовиальной жидкости
Грудном молоке
Желчи
Потовом секрете
Слезной жидкости
Слюне

Вирус ВГС может находиться: В сыворотке крови Сперме Вагинальном секрете Цереброспинальной жидкости

Слайд 10

ЕСТЕСТВЕННЫЕ ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ПОЛОВОЙ

ГЕТЕРОСЕКСУАЛЬНЫЕ
КОНТАКТЫ

ГОМОСЕКСУАЛЬНЫЕ КОНТАКТЫ

ЕСТЕСТВЕННЫЕ ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ПОЛОВОЙ ГЕТЕРОСЕКСУАЛЬНЫЕ КОНТАКТЫ ГОМОСЕКСУАЛЬНЫЕ КОНТАКТЫ

Слайд 11

ВЕРТИКАЛЬНАЯ ПЕРЕДАЧА

Трансплацентарная передача вируса и во время родов

ВЕРТИКАЛЬНАЯ ПЕРЕДАЧА Трансплацентарная передача вируса и во время родов

Слайд 12

БЫТОВОЙ ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ

- ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ
носителю ВГС
- ЗАГРЯЗНЕННОЕ
КРОВЬЮ БЕЛЬЕ
- НОЖНИЦЫ,

БЫТОВОЙ ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ - ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ носителю ВГС - ЗАГРЯЗНЕННОЕ КРОВЬЮ БЕЛЬЕ
ЩИПЧИКИ
- ПИЛОЧКИ ДЛЯ НОГТЕЙ
- ЗУБНЫЕ ЩЕТКИ
- БРИТВЫ
- МОЧАЛКИ…

Слайд 13

ИСКУССТВЕННЫЙ ПУТЬ ПЕРЕДАЧ Гемотрансфузии

ИСКУССТВЕННЫЙ ПУТЬ ПЕРЕДАЧ Гемотрансфузии

Слайд 14

внутривенное введение наркотиков

внутривенное введение наркотиков

Слайд 15

пирсинг татуировки

пирсинг татуировки

Слайд 16

ИСКУССТВЕННЫЙ (артифициальный) ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ

инъекции
стоматологические процедуры
эндоскопические обследования
гинекологические обследования
путь ассоциированный с
операциями
косметические процедуры
и

ИСКУССТВЕННЫЙ (артифициальный) ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ инъекции стоматологические процедуры эндоскопические обследования гинекологические обследования путь
т.д.

Слайд 17

Г Е П А Т И Т С Клиническая картина

постепенное начало болезни;
- преобладание

Г Е П А Т И Т С Клиническая картина постепенное начало
безжелтушных форм;
- астеновегетативный синдром;
- диспепсический синдром;
усиление интоксикации после появления
желтухи;
- выраженная гепатоспленомегалия;
- медленная обратная динамика симптомов;
- преобладание хронических форм;
- характерны клинико-биохимические обострения;
- наличие внепеченочных знаков

Слайд 18

Внепеченочные проявления HCV-инфекции

Внепеченочные проявления HCV-инфекции

Слайд 19

Г Е П А Т И Т С Исходы

Выздоровление (20-30 %)
Хронизация (40-60%)
Цирроз печени

Г Е П А Т И Т С Исходы Выздоровление (20-30 %)
(10-20%)
Гепатоцеллюлярная карцинома

Слайд 20

ОВГС. От чего зависит частота хронизации?

Путь заражения (переливание крови 85 – 90%)
Возраст

ОВГС. От чего зависит частота хронизации? Путь заражения (переливание крови 85 –
и пол пациента (до 20 лет – 30%,
после 20 – 76%)
Ко – инфекция ВГВ, ВИЧ
Употребление алкоголя
Иммунный статуса хозяина
Клиническое течение и профиль АЛТ

Слайд 21

Хронический гепатит (ХГ)

Хронический вирусный гепатит — это воспалительный дистрофически-пролиферативный процесс в печени,

Хронический гепатит (ХГ) Хронический вирусный гепатит — это воспалительный дистрофически-пролиферативный процесс в
генетически обусловленый дефицитом клеточного и макрофагеального звеньев иммунитета.
ХГС –Если процесс не разрешается в течение 6 месяцев, заболевание называют хроническим.

Слайд 22

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХГ (СИНДРОМЫ)

АСТЕНО-ВЕГЕТАТИВНЫЙ
ДИСПЕПСИЧЕСКИЙ
БОЛЕВОЙ
ГЕПАТОМЕГАЛИЯ
СПЛЕНОМЕГАМИЯ
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ
ЖЕЛТУХА, КОЖНЫЙ ЗУД
ПЕЧЕНОЧНЫЕ ЗНАКИ
КОНТРАКТУРА ДЮПИНТРЕНА
ПЕЧЕНОЧНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ
ОТЕЧНО-АСЦИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
ЭНДОКРИННЫЕ РАССТРОЙСТВА
СИСТЕМНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ (ЛИХОРАДКА,ВАСПУЛИТЫ,

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХГ (СИНДРОМЫ) АСТЕНО-ВЕГЕТАТИВНЫЙ ДИСПЕПСИЧЕСКИЙ БОЛЕВОЙ ГЕПАТОМЕГАЛИЯ СПЛЕНОМЕГАМИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ЖЕЛТУХА, КОЖНЫЙ
СИНОВНИТЫ, ПОРАЖЕНИЯ ЩИТОВИДНОЙ, СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ И ПАНКРЕАС)

Слайд 23

Внепеченочные ПРОЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ HCV ИНФЕКЦИИ

Внепеченочные ПРОЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ HCV ИНФЕКЦИИ

Слайд 27

Цирроз печени
– прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся перестройкой нормальной структуры печени, вследствие чего

Цирроз печени – прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся перестройкой нормальной структуры печени, вследствие
нарушаются функции печени, и развитием в последующем печёночной недостаточности и портальной гипертензии.

Слайд 28

Здоровая печень

Печень, пораженная циррозом

Здоровая печень Печень, пораженная циррозом

Слайд 29

Патогенетические механизмы формирования и прогрессирования ЦП

Механизмы прогрессирования ЦП
- Действие этиологических факторов

Патогенетические механизмы формирования и прогрессирования ЦП Механизмы прогрессирования ЦП - Действие этиологических
– некрозы гепатоцитов и прогрессирование фиброза
- Повышение функциональной нагрузки на гепатоциты, накопление в них токсических субстратов, ведущих к усилению ПОЛ, нарушению стабильности клеточных мембран и к некрозам гепатоцитов
- Нарушение кровоснабжения паренхимы печени (узлов регенерации) за счет капилляризации синусоидов и уменьшения сосудистого русла с развитием ишемических некрозов гепатоцитов
- Включение аутоиммунных механизмов
- Прогрессирование фиброгенеза

Слайд 30

Клинические проявления цирроза печени обусловлены:

1.Печеночно-клеточной недостаточностью
2. Портальной гипертензией
3. Системными поражениями (иммунные

Клинические проявления цирроза печени обусловлены: 1.Печеночно-клеточной недостаточностью 2. Портальной гипертензией 3. Системными
и аутоиммунные нарушения, последствия портальной гипертензии)

Слайд 31

Общие признаки цирроза печени.
Астенический синдром:
снижение работоспособности;
повышенная утомляемость, слабость, сонливость днем;
снижение аппетита;
подавленное настроение.
Кахексия

Общие признаки цирроза печени. Астенический синдром: снижение работоспособности; повышенная утомляемость, слабость, сонливость
(истощение), снижение массы тела.
Невысокая гипер-гамма-глобулинемия (умеренное повышение гамма-глобулинов (специфических белков иммунной системы) в крови — норма 8,0-13,5 г/л).
Коэффициент Де Ритиса (отношение аспартатаминотрансферазы  к аланинаминотрансферазе – специфические биологически активные вещества, участвующие в обмене веществ и нормальной функции печени). В норме этот коэффициент менее 1.
Артериальная гипотония (снижение « верхнего» артериального давления ниже 100 мм рт. ст.).

Слайд 32

Синдром « малых» печеночных признаков (синдром печеночно-клеточной недостаточности):
телеангиоэктазии (сосудистые « звездочки» на

Синдром « малых» печеночных признаков (синдром печеночно-клеточной недостаточности): телеангиоэктазии (сосудистые « звездочки»
лице  и теле);
пальмарная (на ладонях) и/или плантарная (на подошвах стоп) эритема (покраснение кожи);
общая феминизация облика (мужчина приобретает часть очертаний и внешнего вида женщины: отложение жира на бедрах и на животе, тонкие конечности), скудное оволосение в подмышечной области и на лобке, гинекомастия (образование и увеличение молочных желез у мужчины), атрофия яичек (уменьшение объема ткани яичек, расстройство их функции), импотенция (расстройство половой и эректильной функции (эрекции) у мужчин, невозможность совершить нормальный половой акт);
гипертрофия околоушных слюнных желез (симптом « хомячка»);
расширенная капиллярная сеть на лице (симптом « долларовой» купюры, красное лицо);
склонность к образованию « синяков»;
контрактура Дюпюитрена (безболезненный подкожный тяж) деформация и укорочение сухожилий ладони, приводящее к ограничению функции ладони и ее сгибательной деформации);
желтушная окраска кожи, слизистых оболочек полости рта и склер (белых оболочек глазного яблока);
лейконихии (мелкие белые полоски на ногтях);
симптомы « барабанных палочек» (увеличение размеров кончиков пальцев рук, отчего их внешний вид похож на барабанные палочки) и « часовых стекол» (увеличение размеров и округлое изменение ногтевых пластин).

Слайд 33

Синдром портальной гипертензии:
увеличение селезенки;
асцит (свободная жидкость в брюшной полости);
варикозное (деформационное) расширение вен

Синдром портальной гипертензии: увеличение селезенки; асцит (свободная жидкость в брюшной полости); варикозное
пищевода (выносящих кровь от пищевода);
расширение параумбиликальных (находящихся в области пупка) вен – симптом « головы медузы» (характерный венозный рисунок на животе, в виде расходящихся в разные от пупка стороны синих вен);
варикозное расширение верхних прямокишечных вен (выносящих кровь от верхней части прямой кишки).

Слайд 34

Цирроз печени. Прогноз.
Сформировавшийся цирроз печени является необратимым состоянием, но лечение причины, вызвавшей

Цирроз печени. Прогноз. Сформировавшийся цирроз печени является необратимым состоянием, но лечение причины,
цирроз, правильный образ жизни, успешное воздействие на активность процесса могут способствовать тому, что цирроз печени долгое время остается компенсированным.

Слайд 35

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)

Источник опухолевого роста – гепатоциты
70-95% среди всех злокачественных опухолей печени

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) Источник опухолевого роста – гепатоциты 70-95% среди всех злокачественных опухолей печени

Слайд 36

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)

ГЦК (первичный рак печени) – неметастатическая опухоль из печеночных клеток

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) ГЦК (первичный рак печени) – неметастатическая опухоль из печеночных
и желчных протоков.
Этиологические факторы: HBV, HCV, HDV
ХГ → цирроз → ГЦК
ХГ → ГЦК
Факторы риска: мужской пол, старший возраст, в семейном анамнезе случаи ГЦК

Слайд 37

Диагностика ВГС

- на основании эпидемиологического анамнеза
- клинические данные (постепенное начало, длительный преджелтушный

Диагностика ВГС - на основании эпидемиологического анамнеза - клинические данные (постепенное начало,
период с диспепсическими расстройствами, выраженной слабостью, легкие желтушные формы)

Слайд 38

Неспецифические методы диагностики

Неспецифические методы диагностики

Слайд 39

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови

Слайд 40

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови

Слайд 41

ПЦР- анализ вирусного гепатита С- качественный метод:
«золотой» стандартом в диагностике,
позволяет выявлять

ПЦР- анализ вирусного гепатита С- качественный метод: «золотой» стандартом в диагностике, позволяет
РНК- вируса гепатита С в плазме крови уже на 7-21-й день после инфицирования, задолго до появления первых антител.
Вирусная нагрузка гепатита С (количественный метод - «ПЦР в реальном времени») – определяет количество РНК вируса гепатита С в плазме крови (единицы измерения - копий/мл).
ПЦР- анализ - генотипирование вирусного гепатита С:
для предсказания эффективности антивирусной терапии, прогноза тяжести течения и исхода заболевания.

Слайд 42

Маркеры гепатита С

Маркеры гепатита С

Слайд 43

УЗИ ОБП ИЗМЕНЕНИЯ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ КАРТИНЫ ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ

УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕЧЕНИ
ИЗМЕНЕНИЕ ЭХОГЕННОСТИ ЕЕ ПАРЕНХИМЫ
СУЖЕНИЕ

УЗИ ОБП ИЗМЕНЕНИЯ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ КАРТИНЫ ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕЧЕНИ ИЗМЕНЕНИЕ ЭХОГЕННОСТИ
ПЕЧЕНОЧНЫХ ВЕН
УПЛОТНЕНИЕ И УТОЛЩЕНИЕ ИХ СТЕНОК
ПРИЗНАКИ СОПУТСТВУЮЩЕГО ХОЛЕЦИСТИТА И ПАНКРЕАТИТА
РАСШИРЕНИЕ ВОРОТНОЙ И СЕЛЕЗЕНОЧНОЙ ВЕН
СПЛЕНОМЕГАЛИЯ
УВЕЛИЧЕНИЕ АБДОМИНАЛЬНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ В ВОРОТАХ ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗЕНКИ

Слайд 44

Также в качестве дополнительных методов можно использовать:

Фиброэластограмму печени
КТ печени
МРТ печени

Также в качестве дополнительных методов можно использовать: Фиброэластограмму печени КТ печени МРТ печени

Слайд 45

Лечение

Зависит от тяжести заболевания, индивидуальных особенностей организма.
необходимо соблюдать принцип как можно более

Лечение Зависит от тяжести заболевания, индивидуальных особенностей организма. необходимо соблюдать принцип как
раннего начала лечения
В программе патогенетической терапии разграничивают базисную терапию, под которой понимают комплекс мероприятий, несвязанных с применением медикаментов, и неспецифическую лекарственную терапию.

Слайд 46

Базисная терапия, основные компоненты:

Охранительный режим:
соблюдение постельного режима в острую фазу гепатита;
создание

Базисная терапия, основные компоненты: Охранительный режим: соблюдение постельного режима в острую фазу
благоприятного психологического климата

Слайд 47

2. Лечебное питание на весь период заболевания и реконвалесценции используется стол Ν5,

2. Лечебное питание на весь период заболевания и реконвалесценции используется стол Ν5,
детям Ν5а.
Диета сбалансированная с полноценным составом белков, жиров и углеводов, удовлетворяющая физиологическую потребность.
Механически, химически, термически щадящая.
Жареное исключается, только вареное, тушеное запеченое. Блюда готовят без соли, добавляют во время еды (10г\сут).
Не рекомендуются мясные супы богатые экстрактивными веществами.
Питание дробное 4 – 5 кратное.

Слайд 48

3. Дезинтоксикационная терапия:
Пероральная дезинтоксикационная терапия: дополнительная водная нагрузка до 2 - 3

3. Дезинтоксикационная терапия: Пероральная дезинтоксикационная терапия: дополнительная водная нагрузка до 2 -
- 4 литров в сутки – минеральные воды комнатной температуры без газа, морсы, чаи, компоты из свежих фруктов.
По показаниям парентеральная дезинтоксикация: 10% р-р глюкозы, полиионные растворы до 1000-1200 мл в сутки

Слайд 49

Метаболическая терапия
Витамины
Рибоксин
Гепатопротекторы: гептрал, карсил, эссенциале, легалон, фосфоглив – в период реконвалесценции по

Метаболическая терапия Витамины Рибоксин Гепатопротекторы: гептрал, карсил, эссенциале, легалон, фосфоглив – в период реконвалесценции по показаниям
показаниям

Слайд 50

Эссливер Форте
Детям с 12 лет
До 12лет с осторожностью

Эссенциальные фосфолипиды (300 мг)

Эссливер Форте Детям с 12 лет До 12лет с осторожностью Эссенциальные фосфолипиды

Витамин Е (6 мг)
Витамин В1 (6 мг)
Витамин В2 (6 мг)
Витамин В6 (6 мг)
Витамин В12 (6 мкг)
Витамин РР (30 мг)
Курс лечения по 2 капс. 2- 3 раза в день – минимум 3 месяца
Детям можно с 12 лет.

Слайд 51

ЭССЕНЦИАЛЕ ФОРТЕ Н и ЭССЕНЦИАЛЕ Н

ампулы (5 мл) – 250 мг
капсулы –

ЭССЕНЦИАЛЕ ФОРТЕ Н и ЭССЕНЦИАЛЕ Н ампулы (5 мл) – 250 мг
300 мг
по 5-10 мл в сутки до 10-20 мл внутривенно в день 10 - 14 дней
по 2 капсулы 3 раза, ПД 1 капс. 3 раза в день в день во время еды
минимальный курс – 1 - 2 месяца
оптимальный курс – 3 - 6 месяцев

Слайд 52

Адеметионин (гептрал)
Антиоксидант
Антидепрессивное действие
Купирование внутрипеченочного холестаза
Антифиброзирую-
щее действие

Адеметионин (гептрал) Антиоксидант Антидепрессивное действие Купирование внутрипеченочного холестаза Антифиброзирую- щее действие

Слайд 53

ФОСФОГЛИВ

Данный препарат представляет собой комбинацию – эссенциальных фосфолипидов (фосфотидилхолина), оказывающих стабилизирующее

ФОСФОГЛИВ Данный препарат представляет собой комбинацию – эссенциальных фосфолипидов (фосфотидилхолина), оказывающих стабилизирующее
влияние на мембраны клеток и глицириновой кислоты, обладающей высокой биологической активностью, а так как она является синергистом кортикостероидных гормонов, активирует макрофаги, обладает антиаллергенным и противовирусным действием, антиоксидантной активностью, выраженными детергентными свойствами, а также способствует выработке гамма-интерферона.
Фосфоглив назначают по 1 капс х 3 раза в день, в течение 1—3 месяцев.

Слайд 54

Желчегонные препараты
Холекинетического действия – сульфат магния, кукурузные рыльца, фламин, холосас
способствуют купированию зуда,

Желчегонные препараты Холекинетического действия – сульфат магния, кукурузные рыльца, фламин, холосас способствуют
применяют после прекращения полной ахолии, при длительно сохраняющемся «пестром кале»

Слайд 55

При холестатических вариантах применяются:

Абсорбенты желчных кислот – холестирамин по 4 г, билигнин

При холестатических вариантах применяются: Абсорбенты желчных кислот – холестирамин по 4 г,
по 5 –10 г в порошке в виде суспензий 3 раза в день за 30 – 40 минут до еды ине раньше 30-60 минут после приема других препаратов, на протяжении холестатического синдрома, одновременно витамины А и Е
Сорбенты
Урсофальк

Слайд 56

Гепатит С противовирусная терапия

Гепатит С противовирусная терапия

Слайд 57

Цель терапии

Элиминация или прекращение репликации HСV
Уменьшение гистологических изменений ткани печени (уменьшение ИГА,

Цель терапии Элиминация или прекращение репликации HСV Уменьшение гистологических изменений ткани печени
ИФ)
Снижение темпов прогрессирования фиброза, цирроза печени и риска развития гепатоцеллюлярной карциномы
Улучшение качества жизни
Стратегия лечения больных ХГС определяется генотипом вируса, уровнем вирусной нагрузки и стадией фиброза.

Слайд 58

Противовирусные средства - интерфероны: интерферон человеческий рекомбинантный альфа2b, интерферон человеческий рекомбинантный альфа2а,

Противовирусные средства - интерфероны: интерферон человеческий рекомбинантный альфа2b, интерферон человеческий рекомбинантный альфа2а,
интерферон гамма человеческий рекомбинантный (ингарон). Химиотерапевтические препараты - ламивудин, рибавирин.
С 2011 года в стандартную терапию больных с первым генотипом HCV стали включать третий компонет - ингибитор протеазы вируса гепатита С. Подобная схема противовирусной терапии при клинических испытаниях показала значительное увеличение эффективности.
В апреле 2015 года в России зарегистрирована первая комбинация препаратов прямого противовирусного действия для безинтерфероновой терапии хронического гепатита С. Эта комбинации состоит из трех препаратов прямого (direct) действия, поэтому получила название 3D-терапия.

Слайд 60

Основные показания к противовирусному лечению хронического гепатита С

- Повышенная активность

Основные показания к противовирусному лечению хронического гепатита С - Повышенная активность АЛаТ
АЛаТ в сыворотке
Гистологические признаки септального фиброза и/или хронического гепатита (от умеренной до выраженной активности)
РНК-ВГС (+), анти-HCV (+)
- Возраст старше 18 лет и моложе 60 лет

Слайд 61

Противопоказания к применению ИНФ при хроническом гепатите С.

- Тяжелые сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой

Противопоказания к применению ИНФ при хроническом гепатите С. - Тяжелые сопутствующие заболевания
и дыхательной системы
- Декомпенсированный цирроз печени
- Суперинфекция (коинфекция) ВИЧ, ВГВ, ВГД
- Отсутствие готовности больного к сотрудничеству
- Алкоголизм
- Персистирующая наркомания
- Выраженное алиментарное ожирение?
Исходно существующая депрессия
Аутоиммунные заболевания
- Хроническая почечная недостаточность (больные отделений гемодиализа)

Слайд 62

Абсолютные противопоказания к ИНФ-терапии

- Наличие цирроза печени класса С по Чайльду
- Тромбоцитопения

Абсолютные противопоказания к ИНФ-терапии - Наличие цирроза печени класса С по Чайльду
(мене 50 000)
- Лейкопения (менее 1500/мкл)
- Тяжелые проявления депрессии
- Сопутствующие аутоиммунные заболевания
- Злокачественные опухоли
- СПИД
- Наркомания

Слайд 63

Противопоказания к применению рибавирина

Абсолютные
- Тяжелое поражение почек
- Анемия
- Гемоглобинопатии
-

Противопоказания к применению рибавирина Абсолютные - Тяжелое поражение почек - Анемия -
Тяжелое поражение сердца
- Беременность
- Ненадежные методы
контрацепции

Относительные
- Неконтролируемая
артериальная гипертензия
- Пожилой возраст

Слайд 64

Побочные эффекты интерферонов.

Гриппоподобный синдром > 90%
Лихорадка > 90%
Озноб 60%
Мышечные боли 50%
Головные боли

Побочные эффекты интерферонов. Гриппоподобный синдром > 90% Лихорадка > 90% Озноб 60%
40%
Боли в суставах 15%
Лейкопения 69%
Тромбоцитопения 42%

Со стороны ЦНС 18%
Астения 31%
Депрессия 3%
Агрессия 1%
Раздражительность 14%
Бессонница 4%
Изменения настроения 3%
Аллопеция 6%
Нейтропения 12%
Анемия 7%

Слайд 65

Преимущества безинтерфероновой терапии

-Клинические исследования, включавшие более 2000 пациентов в 25 странах мира,

Преимущества безинтерфероновой терапии -Клинические исследования, включавшие более 2000 пациентов в 25 странах
показали эффективность 95-100% в отношении достижения элиминации вируса в различных подгруппах больных.
-Таким образом, безинтерфероновые схемы терапии хронического гепатита С отличаются от содержащих интерфернон-альфа схем более высокими эффективностью и безопасностью, а также более короткой длительностью терапии и удобством применения.
-С внедрением безинтерфероновых схем лечения получают шанс излечиться значительные по численности группы больных, у которых содержащая интерферона-альфа терапия имела противопоказания
-Применение безинтерфероноых схем лечения практически не имеет ограничений, за исключением случаев несовместимости препаратов прямого противовирусного действия с некоторыми лекарствами, принимаемыми пациентом по поводу другого заболевания, если эти лекарства нельзя заменить или временно отменить.

Слайд 66

Хроническая инфекция вируса гепатита С - первая хроническая инфекция в мире, искоренение

Хроническая инфекция вируса гепатита С - первая хроническая инфекция в мире, искоренение
которой реально возможно не с помощью вакцины (которой не существует), а с помощью эффективного лечения.

Слайд 67

Профилактика

Раннее выявление и госпитализация больных гепатитами
Активное выявление вирусоносителей
Предупреждение парентерального инфицирования детей

Профилактика Раннее выявление и госпитализация больных гепатитами Активное выявление вирусоносителей Предупреждение парентерального
( использование одноразового медицинского оборудования, обработка инструментов, проверка доноров и т.д.)
Повышение санитарно – гигиенического уровня населения
Повышение невосприимчивости населения к гепатиту (пассивная и активная иммунизация)
Имя файла: Вирусный-гепатит-С.pptx
Количество просмотров: 29
Количество скачиваний: 0