Травматология. Патофизиология травмы, классификация типов травм

Патофизиология травмы, классификация типов травм
А. Закрытая (непроникающая) травма
1.Автомобильные аварии
2.Падение с высоты
3.Ушибы тела
а) несчастный случай
б) спортивная травма
в) насильственные действия

Б. Открытая (проникающая) травма
1.Автомобильные аварии
2.Пулевые и осколочные ранения 3.Колюще-режущие травмы
а) несчастный случай
б) спортивная травма
в) насильственные действия

Классификация типов столкновений транспортных средств (пассажир не защищен средствами безопасности):
А. Лобовой удар
а) Книзу - колено ударяется о приборную панель, грудная клетка - о рулевое колесо.
б) Кверху - голова ударяется о ветровое стекло, в результате - перерастяжение или пересгибание шеи или сдавливающее повреждение; нижняя часть грудной клетки и верхняя часть живота ударяются о рулевое колесо.
Б. Удар сзади
Бросок вперед, на рулевое колесо и ветровое стекло, затем назад с гиперрастяжением шеи.
В. Боковой удар
Пассажир с той стороны, куда пришелся удар, отбрасывается в сторону пассажира, находящегося с противоположной стороны. Сначала удар приходится на грудную клетку, затем на таз, голову и шею.
Г. Вращающий удар
Сочетание действий сил лобового и бокового ударов.
Д. Переворачивающий удар
Сочетание действий сил бокового и лобового ударов, а также давления крыши.

Типы травматических повреждений, классифицированные по системам органов
А. Нервная система
Б. Дыхательная система
В. Сердечно-сосудистая система
Г. Желудочно-кишечный тракт
Д. Мочеполовая система
Е. Скелет
Ж. Регуляторные системы

Повреждения нервной системы
1.Ушиб/сотрясение мозга
2.Внутричерепное кровотечение
- Внутримозговое - Субдуральное
- Эпидуральное
3.Повреждения спинного мозга
- Острые передних отделов спинного мозга
- Острые центральных отделов шейных позвонков
- Переломы шейных позвонков
4.Повреждения периферической нервной системы

Травмы органов дыхательной системы
1.Гемоторакс/пневмоторакс
2.Напряженный пневмоторакс
3.Ушиб легких 4.Подвижная грудная клетка
5.Перелом гортани
6.Разрыв трахеи/бронхов
7.РДСВ - Респираторный дистресс-синдром у взрослых

Повреждения сердечно-сосудистой системы
1.Сотрясение/ушиб сердца
2.Разрыв сердца/клапана
3.Повреждение проводящих путей
4.Тампонада перикарда
5.Аневризма/разрыв аорты
6.Травмы легких
7.Воздушная эмболия
8.Повреждения периферических артерий

Травмы органов желудочно-кишечного тракта
1.Травмы селезенки
2.Травмы печени и желчевыводящих путей
3.Травмы пищевода
4.Травмы поджелудочной железы
5.Травмы кишечника
6.Травмы диафрагмы

Травмы органов мочеполовой системы
1.Ушиб/разрыв почки
2.Травмы мочеточников
3.Разрыв мочевого пузыря
4.Разрыв мочеиспускательного канала
5.Последствия травм почек

Повреждения скелета
1.Переломы
2.Смещения
3.Вывихи
4.Жировая эмболия

Повреждения регуляторных систем
1.Дисфункция эндокринных желез
2.Нарушения коагуляции
3.Посттравматические инфекции

ТРАВМЫ СКЕЛЕТА И МЕТОДЫ ШИНИРОВАНИЯ
Наложение шин при травматических повреждениях скелета в полевых условиях.
I. Основные принципы
А. Определить проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение
1.При всех типах травм иммобилизируйте позвоночник с помощью корсета для фиксации шейных позвонков или доской.
2.Все повреждения костно-мышечной системы должны быть выявлены при вторичном осмотре.
3.До наложения шин остановите кровотечение.
4.Выявите деформации, сравнивая форму обеих конечностей.
5.Проверьте целость нервно-сосудистых пучков выше места травмы.
6.Относитесь ко всем подозрительным растяжениям и деформациям как к переломам, пока не будет подтверждено обратное.

II. Переломы
А. Закрытые - целость кожного покрова не нарушена
Б. Открытые - нарушена целость кожного покрова над местом деформации или вблизи него
В. Диагностика:
1.Деформация
2.Опухоль
3.Локальная болезненность
4.Крепитация

Г. Лечебные меры:
1.При переломе подберите подходящую по размеру шину
2.Если резко выражено угловое смещение, не захватывающее сустав, попытайтесь выпрямить конечность путем вытяжения.
Не применяйте силу!
3.Шина должна обездвиживать один сустав выше и один сустав ниже места предполагаемого перелома.
4.Если область травмы включает сустав, зашинируйте конечность в том положении, в котором она была обнаружена
5.Поместите перелом бедра в фиксирующую шину
6.После наложения шин вновь проверьте целостность нервно-сосудистых пучков
7.Поднимите травмированную конечность
8.Если позволяет время, до перемещения пострадавшего иммобилизуйте все переломы.

III. Смещения
А. Смещение кости относительно суставной поверхности другой кости.
Б. Диагностика:
1.Деформация вокруг сустава
2.Боль
3.Невозможность движения

В. Лечебные меры:
1.Решающее значение имеет целостность нервно-сосудистых пучков.
2.Шинируйте конечности в тех положениях, в которых они были обнаружены. За исключением случаев ампутации на уровне коленного сустава, не делайте попыток вправления на месте происшествия!
3.Сделайте попытку репозиции голени и коленного сустава, если вы находитесь более чем в пяти минутах езды от больницы, ввиду возможного повреждения подколенной артерии. В большинстве случаев, смещение коленного сустава направлено вперед. Для вправления смещения необходимо участие двух человек. Один из них осуществляет продольное натяжение голени, в то время как второй накладывает кисть одной руки на большую берцовую кость, а кисть другой - на бедренную кость, обеспечивая достаточно сильное, но не чрезмерное давление сзади на большую берцовую кость.

IV. Ампутации
А. Остановите кровотечение - методом прямого сдавления повязками, применяя жгут лишь в крайнем случае.
Б. Наложите надежную повязку на культю.
В. Адекватно обработайте ампутированную конечность
1.Обмойте ампутационную рану физиологическим раствором.
2.Оберните конечность марлей, смоченной физиологическим раствором.
3.Поместите в контейнер, содержащий смесь льда и воды.
4.Транспортируйте ампутированную конечность вместе с пострадавшим!

МНОЖЕСТВЕННЫЕ ТРАВМЫ
Оценка состояния и лечение пострадавших с множественными травмами.
I. Первичная оценка
А. Дыхательные пути
1.Контроль проходимости дыхательных путей
2.Удаление инородного тела
3.Оттягивание нижней челюсти, поднятие подбородка
4.Искусственное дыхание с применением маски и дыхательного мешка и оксигенация (100% кислород через маску)
5.Эндотрахеальная интубация
6.Трахеостомия

Б. Дыхание
1.Физический осмотр. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника
2.Напряженный/открытый пневмоторакс 3.Переломы ребер/Подвижная грудная клетка
4.Гемоторакс
5.Повреждение трахеи/бронхов
6.Закрытая трахеостомия с введением трубки

В. Кровообращение
1.Обеспечьте внутривенный доступ с введением широкопросветных катетеров
а) Два широкопросветных катетера в локтевые вены
б) Анализ крови на тип и совместимость
в) Лабораторные исследования
2.Определите степень шока
а) АД, пульс, перфузия
б) Нейропсихический статус
в) Мочеотделение
г) Газы артериальной крови, Ц.В.Д.
3.Начинайте восполнение объема
а) Кристаллоидные растворы
б) О-негативная кровь
в) Типоспецифическая кровь
г) Перекрестно-совместимая кровь
4.Остановка кровотечения
а) Прямое наружное надавливание
б) Стабилизация переломов

Г. Неврологический статус
1.Оценка уровня сознания
а) В норме
б) Притупленное
в) Адекватно реагирует
г) Неадекватно реагирует
д) Не реагирует
2.Определите признаки повреждения боковых столбов мозга
а) Зрачковые рефлексы
б) Амплитуда и сила движений конечностей

II. Вторичная оценка:
Полный осмотр и систематизированная оценка состояния органов и частей тела пострадавшего
1.Первичная цель - выявить все ранее не замеченные повреждения, которые могут представлять угрозу для жизни пострадавшего
2.Вторичная цель - диагностика всех ортопедических, неврологических, торакальных,
абдоминальных повреждений и повреждений мягких тканей, особенно конечностей, чтобы свести до минимума последующую инвалидность, возможную при позднем обнаружении указанных повреждений, возникших в результате травмы.
3.Систематизированный осмотр:
a) Голова и глаза
б) Челюстнолицевая зона
в) Шейный отдел позвоночника
г) Грудная клетка
д) Живот
е) Прямая кишка
ж) Конечности - Переломы и повреждения сосудов
з) Неврологические - по коматозной шкале

III. Пострадавший в состоянии гиповолемического шока
Раннее начало лечения
Возможно ли хирургическое вмешательство?
Немедленное привлечение хирургов
А. Вливание жидкости
1.Изотонические растворы электролитов
2.Струйное вливание жидкости
а) у взрослых 1-2 л
б) у детей 20 мл/кг
3.Повторяйте струйное вливание в зависимости от реакции пострадавшего
Б. Оценка ответной реакции пострадавшего
1.Признаки жизни
2.Состояние ЦНС
3.Перфузия кожи
4.Отделение мочи