Принятие решений о профилактике рака. Фонд профилактики рака

Как появляется рак?
Рак – генетическое заболевание
Последовательное накопление мутаций в клетке, которая постепенно приобретает свойства рака

Какие гены повреждены?
Прото-онкогены: гены, кодирующие системы контроля роста и деления
Гены-супрессоры: гены которые кодируют системы восприятия сигналов от других клеток и тормозят рост и деление
Гены репарации

История представлений о прогрессии
Середина 19-го века: теория опухолевой прогрессии Рудольфа Вирхова.
Конец 19-го века: гипотеза «семян и почвы» Стивена Педжета.
Начало 20-го века: Джеймс Юинг и анатомическая теория метастазов
Начало 20-го века: теория эшелонированного распространения рака молочной железы Уильяма Холстеда
Конец 20-го века: работы Джоша Фидлера и Бернарда Фишера

Развитие рака – вероятностный процесс

Стадии рака – величайший миф 20 века
Видимые нами «стадии» – прямое отражение существующих и приобретенных биологических свойств рака
Стадии только вероятностью связаны с исходами, они не описывают реального механизма распространения рака.
Таким образом они могут быть использованы только для описания клинических проявлений биологии рака и определения прогноза относительно лечения
Термин «стадии» - исторически сложившийся, но не отражает их современное понимание.

Раннее выявление и скрининг
Скрининг – выявление бессимптомного рака
«Раннее выявление» - выявление симптоматического рака

Раннее выявление = излечение?
Прямое следствие ошибочных представлений о прогрессии рака
Оценка эффективности по выживаемости
Смысл скрининга:
прерывание естественной истории развития рака, предотвращение появления более злокачественных клонов
замедление развития рака, циторедукция

Вероятность пользы скрининга
Продление жизни
Предотвращение рака
Улучшение качества жизни

Вероятность вреда скрининга
Ложнопозитивные диагнозы и последующие инвазивные процедуры
Гипердиагностика
Прямой вред от обследования
Экономический вред в условиях ограниченных средств

Критерии Уилсона-Юнгнера/ВОЗ
Рак должен быть важной социальной проблемой
Должен сколь-либо долго существовать бессимптомный период
Естественная история этого рака должна быть ясна
Методы лечения должны быть доступными и эффективными
Должен быть доступный и эффективный метод диагностики
Должны иметься доказательства снижения смертности
Должны быть изучены критерии оценки эффективности скрининга
Необходим контроль вероятности вреда и качества диагностики

Баланс вреда и пользы
Рак шейки матки
Рак молочной железы
Колоректальный рак
Рак легких

Скрининг и профилактика рака шейки матки. Как это делать?

Скрининг и профилактика шейки матки.
Вакцинация, профилактика промискуитета
Скрининг рака и предрака шейки матки:
Цитологический скрининг один раз в три года
Первичное тестирование на ВПЧ один раз в пять лет
«Скрининговое окно»: 25-65 лет для популяции РФ

Скрининг и профилактика колоректального рака. Как?

Скрининг и профилактика КРР
Диета, лечение хронических воспалительных заболеваний толстой и прямой кишки, полипов
Скрининг рак и предрака в группах риска:
Средний риск: двухэтапно iFOBT – колоноскопия
Высокий риск: колоноскопия регулярно

Скрининг и профилактика рака молочной железы. Как?

Скрининг и профилактика РМЖ.
Первичная профилактика малоэффективна
Грудное вскармливание
Ранние роды
Ограничение потребления алкоголя
Ограничение применения гормонозаместительной терапии
Скрининг:
Рентгеновская маммография
МРТ молочной железы
«Скрининговое окно» для группы average risk: 50+ лет

Скрининг и профилактика рака легких. Как?

Скрининг и профилактика рака легких
Отказ от курения, избегание ингаляции химических канцерогенов
Скрининг в группах риска:
Низкодозовая КТ легких ежегодно в группе высокого риска

Редукция риска
Опухолевые синдромы:
Рак у нескольких кровных родственников первой линии
Ранний возраст начала рака у родственника
Первично-множественный рак у родственника
«Рак без факторов риска»
Хирургическая редукция риска
Терапевтическая редукция риска

Случай №1
Пациент К., 43 года мужчина, курящий в течение 30 лет по 1 пачке в день, обратился в частную клинику с просьбой провести «чек-ап на предмет раннего выявления рака»
При опросе выяснилось, что желание продиктовано младшего брата от колоректального рака. Младшему брату на момент смерти от рака было 40 лет.
В семейном анамнезе – билатеральный рак молочной железы у матери (диагнозы установлены в 48 и 52 года) и колоректальный рак у ее родной сестры в возрасте 65 лет.
Задача: составить программу профилактического обследования в необходимом объеме и рекомендации по снижению риска рака

Случай №2
Женщина 24 лет, не рожала, в течение 3 лет применяет трехфазные КОК с левоноргестрелом, при обследовании – позитивная ПЦР на онкогенные серотипы ВПЧ. Обратилась с жалобами на боли в молочных железах перед месячными к женскую консультацию по месту жительства
Задача: определить тактику в отношении профилактики рака молочной железы, рака шейки матки.

Случай №3
Мужчина 63 лет, бывший курильщик, бросил курить 13 лет назад, курил в течение 20 лет по две пачки в день, в семейном анамнезе у отца и деда рак простаты в возрасте соответственно 78 и 81 лет, обратился в клинику по поводу сильных головных болей в течение 1 недели.
Задача: определить рациональную программу профилактического обследования.