Цирроз печени

Определение.
Цирроз печени — конечная и необратимая стадия хронического гепатита, возникающая в результате диффузного воспалительного процесса с высокой фибропластической активностью и заканчивающаяся формированием печеночной недостаточности.

Этиология.
Гепатотропные вирусы(вирус гепатита С!)
Алкоголь
Иммунные нарушения(а/и гепатит)
Внутрипеченочный холестаз (ПБЦ)
Лекарства(цитостатики, противоТВ ср –ва),ксенобиотики
Болезни обмена(б.Вильсона –Коновалова)
Дефицит а1 –ингибитора протеаз.

Патогенез.
Воспаление > некроз > фиброз> нарушение архитектоники > узлы –регенераты + нарушения в сосудистой системе(портальный блок) > печеночная недостаточность.
Алкоголь >стимуляция перивенулярного и перицеллюлярного фиброза >центролобулярный склероз >печеночная недостаточность.

Классификация.
Построена по этиологическому принципу.
Классификация печеночно –клеточной дисфункции по Чайлду –Пью.

Клиническая картина.
Начальная стадия. Синдром «малой печеночной недостаточности»:
Астеновегетативный
Болевой
Диспепсический
Интоксикационный
Холестатический

Клиническая картина
Вторая стадия - «стадия сформировавшегося цирроза».
Портальная гипертензия:
Стойкий метеоризм, спленомегалия,ВРВ(пищевод, кардиальный отдел желудка, геморроид –е,в.носа и матки),кишечная диспепсия,похудание.
Асцит.

Внешний вид больных
Сухая кожа с землистым оттенком
Редкие волосы
Сосудистые «звездочки»
«Печеночные ладони»
Ногти по типу «часовых стеклышек», пальцы по типу «барабанных палочек»(гиперволемия малого круга)
«Лакированные губы»
Контрактура Дюпюитрена
«Голова Медузы»
Мужчины - «фигура паука».Оволосение по женскому типу,гинекомастия, атрофия яичек.

Стадия декомпенсации
Нарастание интоксикации
Желтуха
Геморрагический синдром (кровоизлияния и кровотечения)
Стойкий асцит
Печеночная энцефалопатия:
1ст. –нарушение сна, мелкий тремор, снижение внимания.
2ст. -неадекватность поведения, амнезия, нарушения речи.
3ст. –делирий, сопор
4ст. - кома

Диагностика
Лабораторная:с –м цитолиза,холестаза
Важно: повышение гамма –глобулинов, иона аммония сыворотки крови и снижение альбумина,протромбина.
Повышение СОЭ,цитопения (LEY).
Маркеры гепатотропных вирусов.

Диагностика
Инструментальная:
УЗИ :ранняя диагностика ПГ-расширение просвета ВВ,увеличение селезёнки, скопление жидкости, неоднородность структуры печени(мозаичная картина).
Доплерография –измерение кровотока в портальной вене.
Радионуклидные исследования с гепатотропными РФ
Сцинтиграфия:портоманометрия,сплено -,гепатоманометрия.Оценка F печени,дифференцировка гепатитов и циррозов.
Эндоскопия :ВРВ.
Психометрические тесты, ЭЭГ.
Биопсия печени.
КТ.

Осложнения
Кровотечение из ВРВ
Спонтанный перитонит(«асцит –перитонит»)
Тромбоз ВВ(пилетромбоз)
Гепаторенальный с –м(ОПН)

Лечение
Исключение алкоголя,гепатотоксич –х лс
Рациональное питание(исключение жирного,острого).Витаминизация.
Противовирусная терапия
Гепатопротекторы(Силимарин,Адеметионин)
Препараты урсодезоксихолев.к -ты