Основы кардиохирургии

1896 г.- первое успешное ушивание раны правого желудочка

1923 г. - Первая закрытая
митральная комиссуротомия

Blalock-Taussig shunt
On November 29, 1944, Drs. Blalock and Taussig decided to proceed with the anastomosis, or joining, of the subclavian artery to the pulmonary artery in a cyanotic child

“Сердечный катетер оказался тем самым ключом в замке на пути к
изучению сердца. Нам оставалось лишь повернуть его” (Andre Cournand)

1911 г. – операция на восходящей аорте
(ушивание раны)
1911г-ушивание раны сердца
Труд “Раны сердца и их хирургическое лечение”

Подготовка к хирургии сердца

Канюляция аорты

Кардиотомный

Кардиотомный резервуар

Кардиотомный резервуар
Венозная канюля
Венозная магистраль
Операционная рана
Коронарный отсос
Пациент

Насосы
центрифужные

Роликовые
Центрифужные
Независимость от постнагрузки Дешевизна
Маленький заправочный объем Нет обратного тока крови Обеспечивает пульсовой ток
Недостатки:
Способен создавать высокое
положительное и отрицательное давление Слущивает трубку
Разрывает трубку
Риск массивной воздушной эмболии Требователен к уровню оклюзии
Требует постоянного контроля
Чувствительность к постнагрузке
Безопасный по негативному и позитивному давлению
Адаптируется к венозному возврату Удобен для обхода ЛЖ и ПЖ
Предпочтителен для длительного обхода Защищает от массивной воздушной
эмболии
Недостатки:
Требуется флуометр Возможен обратный ток крови Высокая стоимость

профилактика тромбозов подбором адекватных режимов антикоагуляции
•канюляция дистальной аорты или подмышечной артерии
•выбор специальных аортальных канюль
•профилактика воздушной эмболии в экстракорпоральный контур:
-герметичные кисетные швы
-установка трехходовых кранников на всех портах
-осторожное использование шприцев
-достаточный для дезаэрации минимальный динамический уровень в венозном резервуаре
-избегание интенсивного дренажа
-установка одноходовых клапанов на линиях отсоса

Мониторинг

После согревания больного до 34- 36°С с восстановлением сердечной деятельности и вентиляции легких.
Под контролемЧПЭхоКГ удаление пузырьков воздуха
Удаление катетеров и артериал. канюли
Протамином сульфата
нейтрализовать гепарин натрия
Оставшийся перфузат из АИК =>Cell- saver=>возврат больному в виде
эритроцитарной массы

Антеградный
Ретроградный
Сочетанный

Антеградная
Ретроградная
Сочетанная

Канюля в ЛЖ
Дренажный насос