Хирургическая анатомия головы

ПЛАН:
Особенности топографии свода черепа, обоснование оперативных приемов.
Особенности синусов, остановка кровотечения.
Виды и характеристика операций на своде черепа.
Значении топографии лица и выбор техники операций.

ОБЛАСТИ (ОТДЕЛЫ) ГОЛОВЫ:
мозговой,
лицевой.

МОЗГОВОЙ ОТДЕЛ
отграничен от надпереносья по
верхнеглазничному краю к скуловой дуге и наружному
слуховому проходу;
делится на свод и основание
линией от подвисочного
гребеня к основанию сосцевид-
ного отростка по верхней височной линии к затылочному бугру.

ЛИЦЕВОЙ ОТДЕЛ:
Передняя область:
область глазницы (парная), область носа, область рта, подбородочная область.
Боковая область: (парные)
околоушно-жевательная и
щечная области.

ЛОБНО-ТЕМЕННО-ЗАТЫЛОЧНАЯ ОБЛАСТЬ
Три слоя клетчатки:
- подкожный,
подапоневротический,
поднадкостничный

ОСОБЕННОСТИ РАСПОЛОЖЕНИЯ СОСУДОВ СВОДА ЧЕРЕПА:
радиальное направление
к макушке;
2) восходящий ход артерий;
3) поверхностное расположе-
ние основных артерий и
вен, их фиксация между
кожей и сухожильным
шлемом;

ОСОБЕННОСТИ РАСПОЛОЖЕНИЯ СОСУДОВ СВОДА ЧЕРЕПА:
4) богатая сеть артериальных
анастомозов;
5) анастомозы между
поверхностными и
глубокими венами.

ОСОБЕННОСТИ
КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА:
«арочность» строения,
трехслойность костей,
наличие участков
повышенной прочности
(контрфорсов) и вертикально
ориентированных уплотнений

ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ
из сосудов лобно-теменно-затылочной области:
пальцевое прижатие к костям свода черепа;
прошивание толстым шел-ком мягких тканей вокруг раны (способ Гейденгайна);
наложение зажимов с последующим лигированием сосудов.

Височная область
1. Отграничена от глазницы скуловым отростком лобной и лобным отростком скуловой костей, от боковой области лица - скуловой дугой. Верхняя граница определяется контуром верхнего края височной мышцы.

2. Кожа тонкая, подвижна; волосяной покров сохраняется в заднем отделе области. Кожа менее прочно сращена с поверхностной фасцией, особенно в передненижнем отделе.

3. В клетчатке между пластинками поверхностной фасции (продолжение су-хожильного шлема) проходят поверхностные височные сосуды и ветви ушно-височ-ного нерва (из III ветви тройничного нерва), а также двигательные ветви лицевого нерва.

Под височным апоневрозом находятся височная мышца, сосуды, нервы и клетчатка. На наружной стороне височной мышцы располагается слой рыхлой подапоневротической клетчатки, продолжающийся книзу от скуловой дуги в жевательно-челюстную щель. Под височным же апоневрозом, в промежутке между передним краем височной мышцы и наружной стенкой глазницы, находится височный отросток жирового тела щеки. Под твердой мозговой оболочкой находятся лобная, теменная и височная доли мозга, разделенные центральной (роландовой) и боковой (сильвиевой) бороздами. О проекции этих борозд и a. meningea media, повреждение которой нередко служит причиной внутричерепных кровотечений с образованием эпи- и субдуральных гематом, можно судить по специально составленной схеме черепно-мозговой топографии.

ВСКРЫТИЕ ФЛЕГМОН ВИСОЧНОЙ ОБЛАСТИ
горизонтальный разрез;
дугообразный разрез;
радиальный разрез.

Схема черепно-мозговой топографии по Р.Кренлейну и С.С.Брюсовой

ГРУППЫ СИНУСОВ
(функционально)
регуляторы кровотока,
отводящие сосуды,
приносящие сосуды,
шунтирующие сосуды,
сосуды-эмиссарии.

Схема венозных синусов твердой мозговой оболочки

Синусы твердой мозговой оболочки

АНАТОМИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ СИНУСОВ:
1. наличие ригидных
стенок;
2. в просвете венозных
синусов нет клапанов;
3. связи венозных синусов с
диплоэтическими венами
и венами покровов черепа.

ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ В СИНУСАХ ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ:
сосудистый шов на линей-
ную рану;
2) пластика дефекта лоскутом
твердой мозговой оболочки;
3) при большом разрыве –
тампонада просвета синуса;
4) лигирование концов синуса.

СПОСОБЫ ОБНАЖЕНИЯ СВОДА ЧЕРЕПА:
-подковообразный разрез;
- сагиттальный разрез;
битемпоральный разрез;
биаурикулярный разрез.

Первичная хирургическая обработка раны черепа

Первичная хирургическая обработка раны черепа

ЩАДЯЩЕЕ ОТНОШЕНИЕ К ТКАНЯМ:
- не использовать грубые удерживающие и режущие
инструменты; обращать внимание на
тщательность гемостаза;

не применять толстые нити;
аккуратно и строго послойно накладывать швы;
производить мобилизацию краев раны для устранения натяжения.
ЩАДЯЩЕЕ ОТНОШЕНИЕ К ТКАНЯМ:

ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА (КРАНИОТОМИЯ)
СПОСОБЫ ТРЕПАНАЦИИ ЧЕРЕПА:
-резекционный;
-костно-пластический.

СПОСОБЫ
КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКОЙ ТРЕПАНАЦИИ
Однолоскутная (подковооб-
разный лоскут мягких тканей
и костной пластинки).
Двухлоскутная (раздельное
выкраивание лоскута мягких
тканей и костного лоскута).

КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКАЯ ТРЕПАНАЦИЯ
1. формирование лоскутов;
2. обработка надкостницы;
3. сверление фрезевых
отверстий, перепиливание костных перемычек.

Инструмен-тарий для трепанации черепа

Топография головы

ГЛАВНЫЕ АНАСТОМОЗЫ
НА ЛИЦЕ:
подглазничная вена ? нижняя глазничная вена ?пещеристый синус;
2) лицевая вена ? угловая вена ? носолобная вена ? верхняя глазничная вена ? пещеристый синус;

ГЛАВНЫЕ АНАСТОМОЗЫ
НА ЛИЦЕ
3) лицевая вена ? поперечная вена лица ? крыловидное венозное сплетение ? вены овального и круглого отвер-стий ? пещеристый синус.