Установка эзофагостомической трубки

Определение.
Эзофагостомическая питательная трубка – питательный зонд размещенный на участке от середины шеи до дистального участка пищевода.

Показания.
Эзофагостомическая трубка применяется для проведения длительного энтерального питания. У крупных собак через назоэзофагеальный зонд трудно обеспечить должный объем питательных веществ.
Вероятные показания для проведения кормления:
• Переломы костей черепа.
• Заболевания пищевода и полости рта.
• Длительный отказ от пищи при системных заболеваниях.

Противопаказания.
Нарушения глотательных рефлексов с вероятной аспирацией (кома, наркоз, прочее).
Животные с неукротимой рвотой.
Эзофагит или тяжелая дисфункция пищевод (пр. мегаэзофагус)

Необходимо оборудование.
Эзофагостомическая трубка (красная резина, полиуретан или силикон):
– Кошки: 10–14 Fr; 23 см длины
– Собаки: 14–24 Fr; 40 см длины
Малый хирургический набор (пинцет, ножницы, зажим, скальпель, иглодержатель).
Длинный изогнутый гемостатический пинцет.
Пластырь шириной 25 мм.
Шовный материал.
Стерильный материал и бандаж для закрытия места размещения трубки.

Подготовка к установке трубки.
Процедура требует общей анестезии, для укладки животного используется правая боковая позиция. Операционное поле (боковая поверхность шеи от нижнего угла челюсти до плечевого сустава) готовится согласно общем рекомендациям.
Затем определяется необходимая внутренняя длинна питательной трубки – от места разреза до седьмого межреберья, граница помечается пластырем или маркером.

Проведения разреза.
В пищевод через пасть вводится длинный изогнутый зажим, так чтобы его кончик выпирал под кожей в области средней поверхности шеи. Кожа над кончиком зажима разрезается скальпелем, затем проводится тупое рассечение тканей до входа в пищевод и контакта с зажимом.

Введение трубки.
Кончик питательной трубки захватывается зажимом, погружается в операционную рану и выводится наружу через пасть. Зажим отсоединяется, трубка разворачивается и погружается в пищевод. Контроль должного расположения трубки проводится посредством ларингоскопии и при легком подергивании трубки оставшейся снаружи (должно быть свободное движение). Контроль расположения трубки непосредственно в дистальной трети пищевода проводится посредством обратного отсасывания шприцом и введения небольшого объема жидкости. В случаях сомнительного расположения проводится радиография.

Фиксация трубки.
Наружный участок трубки фиксируется к коже либо пластырем либо швами, закрывается стерильным материалом, поверх которого накладывается легкий бандаж.

Кормление.
Перед каждым кормлением проводится тест с введением небольшого объема теплой воды, возникновение кашля говорит о том что трубка сместилась из своего положения. Для подтверждения положения необходимо провести радиографическое исследование в латеральной проекции.
Для кормления должна использоваться жидкая или полужидкая пища, подогрета до температуры тела. В первый день вводится только половина расчетной дозы, на следующий день доводится до нормального уровня. Оптимально проводить дробное кормление не большими порциями (5-6 раз в день), с медленным введением пищи. После кормления, трубку следует промыть 5-10 мл теплой водопроводной воды.

Уход за трубкой.
При размещении назоэзофагеальной трубке, уход заключается в протирании ноздрей влажным тампоном два раза в день.
При размещении эзофагостомической трубки, проводится ежедневная замена бандажа с обработкой стомы растворами анитсептиков. При появлении признаков инфицирования стомы (истечения, запах), после обработок антисептиками наносится антибактериальная мазь.
В последующем, удаление трубки проводится без ушивания стомы.

Осложнения.
• Рвота и регургитация.
• Обструкция просвет трубки.
• Смещение и перекрут трубки.
• Инфекция места стомы (эзофагостомическая трубка).