vash-malysh-srygivaet

Срыгивания (регургитация) – самопроизвольный заброс желудочного содержимого в ротовую полость.
Ежедневные срыгивания отмечаются у детей в возрасте до 3 месяцев в 86,9% случаев, угасая к году и сохраняются только у 7,6% младенцев
Необходитмо разделять:
Функциональные расстройства моторики верхнего отдела ЖКТ у детей – гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) - пассаж желудочного содержимого в пищевод с или без регургитации
ГЭРБ – состояние, обусловленное гастроэзофагеальным рефлюксом и сопровождающееся «симптомами тревоги», беспокоящими ежедневно и/или осложнениями (эзофагит). Симптомами ГЭРБ у детей первого года жизни являются: отказ от еды, плаксивость, недостаточная прибавка массы тела, беспокойство при глотании, кашель, шумное дыхание и хрипы, выгибание шеи и спины, прожилки крои в слизи и рвотных массах, рецидивирующий отит и пневмония, железодефицитная анемия.
Патологические срыгивания - проявления пищевой непереносимости, частичной лактазной недостаточности, последствий перинатального поражения центральной нервной системы

Функциональные срыгивания
Срыгивания считаются функциональными, если они не вызывают существенных нарушений общего состояния ребенка, а также при наличии у детей 3-12 месяцев 2-х диагностических критериев:
- срыгивания 2 или более раз в день в течение 3 или более недель;
- отсутствие рвоты, кровавой рвоты, аспирации, апноэ, снижения прибавки массы тела и отставания в росте, трудностей при сосании или глотании, аномальной позы ребенка.

Причины функциональных срыгиваний
Быстрое сосание,
Неправильная техника кормления с захватом воздуха,
Перекорм, Нарушение режима кормления,
Неадекватный подбор смесей,
Повышенная тревожность матери,
Семейные проблемы и трудности,
Дискинезия ЖКТ.

Тактика при функциональных нарушениях
- психологическая помощь семье
− позиционная (постуральная) терапия;
−диетотерапия при грудном вскармливании, основанная на рациональном питании кормящих женщин;
−диетотерапия при смешанном и искусственном вскармливании, основанную на использовании смесей с загустителем.

Психологическая поддержка семьи, улучшение взаимодействия родителей и ребенка – меры, которые эффективно снижают уровень тревожности семьи, помогают выявить источники физического и эмоционального стресса и принять меры по их устранению.
Физиологические срыгивания являются возрастной особенностью маленьких детей и не представляют опасности для их развития.

Постуральная терапия
(изменение положения тела ребенка)
Направлена на уменьшение степени рефлюкса и способствует очищению пищевода от желудочного содержимого, снижая риск возникновения эзофагита и аспирационной пневмонии.
Кормление ребенка должно происходить в возвышенном положении под углом 45-60.
Удерживать ребенка в вертикальном положении после кормления следует не менее 20-30 минут.
Постуральное лечение должно осуществляться не только на протяжении всего дня, но и ночью, когда нарушается очищение нижнего отдела пищевода от аспирата вследствие отсутствия перистальтических волн (вызванных актом глотания) и нейтрализующего эффекта слюны.

Диетотерапия при грудном вскармливании
Создать спокойную обстановку для кормящей матери, направленную на сохранение лактации,
Обеспечить ей рациональное питание,
нормализовать режим кормления ребенка, исключающий перекорм:
Первый месяц свободный до 10-12 в сутки
Со второго месяца до 8 кормлений примерно через 3 часа
С 3го месяца до 7 кормлений через 3,5 часа
С пятого - 6 кормлений примерно через 4 часа
В одно кормление предлагать одну грудь
При переполненности груди сцеживать перед кормлением
Выкладывать на животик перед кормлением на твердую поверхность
При быстром потоке молока корректировать позу для кормления
Контролировать правильное прикладывание к груди для профилактики аэрофагии

Диетотерапия при искусственном вскармливании
Исключить перекорм
Контроль техники кормления
Соблюдение режима:
Режим 1 с рождения до 3 мес с 30мл до 120 7 раз в день через 3 часа, ночной перерыв 6 часов. Суточный объем 840 мл. Вода 120 мл в сутки
Режим 2 с 3-5 месяцев по 150 через 3,5 часа 6 раз в день, ночной перерыв 6,5 часов. Суточный объем 900 мл. Вода 150 мл в сутки
Режим 3 с 5-12 месяцев по 180-200мл через 4 часа 5 раз в день, ночной перерыв 8 часов, вода 200 мл в сутки. Суточный объем 900-1000мл
Оценка продолжительности кормления (20 минут)
Оценка потока смеси
В случае отсутствия эффекта, при недостатке или отсутствии грудного молока ребенка с функциональными срыгиваниями под наблюдением врача перевести на специализированный продукт питания – антирефлюксную молочную смесь, вязкость которой повышается за счет введения в состав загустителей или при непереносимости молочного белка на смеси с полным гидроизатом белка.