VICh-infektsia_i_SPID

Инфекционное заболевание, вызванное ВИЧ,
который постепенно разрушает клетки
иммунной системы.
человек, в крови которого находится
вирус, антитела к вирусу. Человек
чувствует себя здоровым, клинических
проявлений инфекции нет.
ВИЧ-инфицированный является
источником инфекции для других
людей с момента заражения.
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ
ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫЙ

Это конечная стадия ВИЧ-инфекции,
при которой полностью разрушена
иммунная система человека.
При этом любая оппортунистическая инфекция может привести к летальному исходу.
СПИД - синдром приобретённого
иммунодефицита

3.1. ВИЧ-инфекция болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека - антропонозное инфекционное хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием оппортунистических инфекций и вторичных злокачественных новообразований.
3.2. Диагноз ВИЧ-инфекции устанавливается на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных.
3.3. СПИД - состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции и характеризующееся появлением одного или нескольких заболеваний, отнесенных
к СПИД-индикаторным.
СП 3.1.5.2826-10 Профилактика ВИЧ-инфекции

Своё триумфальное шествие по миру
вирус начал из Центральной Африки.
Исследователи утверждают,
что межвидовая передача вируса
от зелёных макак
к человеку началась
в Африке, причём наиболее вероятной датой является 1931год.
ИСТОРИЯ ВИЧ

ЭТИОЛОГИЯ

- семейство ретровирусов;
- подсемейство лентивирусов;
- при t 56 град. погибает через 30 мин.
- при t 100 градусов погибает через минуту;
- погибает при обработке рабочими концентрациями дезинфицирующих растворов;
- до 2 месяцев сохраняется при t от 18 до 23 гр.
при (–) 22гр. до 2 лет;
эфир, ацетон – 10 мин.
- не погибает при любом виде излучения.
СВОЙСТВА ВИРУСА

Строение ВИЧ
Сердцевина вируса представлена двумя зигзагообразными молекулами РНК и несколькими молекулами ферментов-обратной транскриптазы (или ревертазы), протеазы, интегразы.

Свойство gp 120
Схож по строению с белком организма человека.
Обладает высокой вирулентностью.
Поражает клетки на поверхности которых находится СD4 рецептор.

ВИЧ поражает клетки на поверхности которых находится СD4 рецептор:
- Т-лимфоциты хелперы;
- В лимфоциты;
- клетки нейроглии;
- глубокие клетки кожи;
Частично:
клетки эпителия толстого кишечника,
эндотелий сосудов, клетки миокарда.
- макрофаги.

Иммуннопатогенез

В организме вирусы взаимодействуют с СД4 рецепторами, которые располагаются на поверхности иммунокомпетентных клеток :
лимфоцитов (Т-хелперов,
В-лимфоцитов);
макрофагов (моноцитов);
микрофагов (эозинофилов)
МАКРОФАГ
Т-ХЕЛПЕР

Взаимодействие вируса с клеткой-мишенью включает 6 стадий:
Адсорбция к СД-4 рецепторам.
Прокол клетки.
Эндоцитоз – проникновение ВИЧ в клетку.
Сбрасывание оболочек (раздевание вируса).
Синтез ДНК-копии на матрице (—) РНК с участием обратной транскриптазы. ДНК-копия вируса включается в геном клетки, затем происходит синтез вирусных компонентов — белков на рибосомах клетки.
Самосборка вириона при участии фермента протеазы и его отпочкование, в ходе которого вирус приобретает суперкапсид. Клетка-хозяин при этом гибнет.

Причины активизации вируса
Активизация персистирующего вируса зависит от наличия сопутствующих ко-факторов:
вредные привычки (наркомания, курение);
стрессы;
физические перегрузки;
беременность;
инфекции и т.д.

В результате гибели клеток иммунной системы развивается иммунодефицит (СПИД) и организм становится беззащитным перед любой вторичной инфекцией и опухолью.
На фоне СПИДа развиваются оппортунистические инфекции и опухоли.
В стадии СПИДа летальный исход неизбежен.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источники инфекции:
вирусоносители и больные СПИДом
Инфицированный человек заразен во все стадии заболевания, начиная с инкубационного периода, когда серологические реакции еще отрицательны.

МЕХАНИЗМЫ ПЕРЕДАЧИ

Гемотрансфузионный путь -переливание крови и её компонентов
Трансплантационный путь – при трансплантации органов и тканей.
Парентеральный путь - использование инвазивного медицинского инструментария обработанного не в соответствии с ОСТом 42-21-2-85.
АРТИФИЦИАЛЬНЫЙ

8.4. Профилактика инфицирования ВИЧ при переливании донорской крови и ее компонентов, пересадке органов и тканей и при искусственном оплодотворении
8.4.2.1. Доноры крови, компонентов крови, органов и тканей (в том числе спермы) допускаются к взятию донорского материала после изучения документов и результатов медицинского обследования, подтверждающих возможность донорства и его безопасность для медицинского применения.
8.4.2.2. При проведении мероприятий по пропаганде донорства плазмы крови необходимо проводить разъяснения о необходимости повторного обследования донора через 6 месяцев после донации.
8.4.2.10. Донорскую кровь и ее компоненты передают в медицинские учреждения для трансфузий только после повторного (не менее чем через 6 месяцев) обследования донора на наличие маркеров вирусов ВИЧ-1, 2 и других гемотрансмиссивных инфекций для исключения возможности не выявления инфицирования в период серонегативного окна (карантин). Карантинизация свежезамороженной плазмы осуществляется на срок не менее 180 суток с момента замораживания при температуре ниже минус 25 С. По истечении срока карантинизации свежезамороженной плазмы проводится повторное обследование состояния здоровья донора и лабораторное исследование крови донора с целью исключения наличия в ней возбудителей гемотрансмиссивных инфекций.

8.4.2.11. Компоненты крови со сроком годности (до 1 месяца) должны забирать от кадровых доноров и использовать в период срока годности. Их безопасность должна дополнительно подтверждаться ПЦР.
8.4.2.13. Не соответствующие требованиям безопасности или неиспользованные донорская кровь и ее компоненты изолируются и подвергаются утилизации.
8.4.2.14. Данные о донорах крови и ее компонентов, процедурах и операциях, выполняемых на этапах заготовки, переработки, хранения донорской крови и ее компонентов, а также о результатах исследования донорской крови и ее компонентов регистрируются на бумажном и (или) электронном носителях. Регистрационные данные хранятся в течение 30 лет и должны быть доступны для контроля со стороны регуляторных органов.
8.4.3. При получении организацией донорства крови и ее компонентов информации о возможном заражении реципиента гемотрансмиссивными инфекциями необходимо установить донора (доноров), от которого могло произойти заражение, и принять меры для предотвращения использования донорской крови или ее компонентов, полученных от этого донора (доноров).
8.4.5.4. Запрещается введение гемотрансфузионных сред и препаратов из крови человека из одной упаковки более чем одному пациенту.
8.4.6. В случае переливания донорской крови, ее компонентов, пересадки донорских органов и тканей от инфицированного ВИЧ донора немедленно (но не позднее 72 часов после переливания/пересадки) необходимо провести постконтактную химиопрофилактику заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами.

ПОЛОВОЙ ПУТЬ:
Гомосексуальные контакты
Бисексуальные контакты
Гетеросексуальные контакты
Контактный механизм

Вероятность инфицирования:
При гомосексуальных контактах -70%
При гетеросексуальных контактах-
1-10% для мужчин, 10-70% - для женщин.
При уколах инфицированной иглой риск инфицирования: при ВИЧ - 0,1- 0,9%, при гепатите В 3 - 30%,
при С 1,8 - 15%
При переливании инфицированной крови - 100%.

ПОЛОВОЙ
Ведущими путями передачи
ВИЧ-инфекции являются:
В эпидемиологическом плане это самые опасные пути.
Возросла общая численность
ВИЧ-инфицированных женщин, в том числе беременных.
ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ
и

Трансплацентарный - антенатальный (внутриутробный);
Интранатальный - при прохождении плодом родовых путей матери;
Постнатальный - при кормлении грудным молоком.
Вертикальный механизм

8.5.1. Выявление ВИЧ-инфекции у беременной женщины является показанием к проведению профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.
8.5.2. Заражение ребенка от ВИЧ-инфицированной матери возможно во время беременности, особенно на поздних сроках (после 30 недель), во время родов и при грудном вскармливании.
8.5.3. Вероятность передачи ВИЧ от матери ребенку без проведения профилактических мероприятий составляет 20 - 40%.
8.5.4. Применение превентивных медицинских вмешательств позволяет снизить риск инфицирования ребенка от матери до 1 - 2% даже на поздних стадиях ВИЧ-инфекции.
8.5.5. Максимальная эффективность профилактических мероприятий, направленных на предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, достигается снижением вирусной нагрузки в крови матери до неопределяемого уровня (во время беременности и родов) и предотвращением контакта ребенка с биологическими жидкостями матери (во время и после родов - кровь, вагинальное отделяемое, грудное молоко).
8.5.6. Для снижения количества вируса в крови беременной необходимо провести консультирование и назначить антиретровирусные препараты.
8.5. Профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции

8.5.7. В целях предотвращения контакта крови и других тканей матери и ребенка необходимо:
8.5.7.1. Проводить родоразрешение при вирусной нагрузке у матери более 1.000 копий РНК ВИЧ/мл плазмы, или, если она неизвестна, путем планового кесарева сечения: по достижении 38-й недели беременности, до начала родовой деятельности и излития околоплодных вод. При естественных родах сократить безводный период до 4-6 часов.
8.5.7.2. Мотивировать инфицированную ВИЧ женщину на отказ от грудного вскармливания новорожденного и прикладывания к груди.
8.5.8. Медикаментозная профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку (химиопрофилактика) заключается в назначении антиретровирусные препаратов матери и ребенку. Антиретровирусные препараты (АРВП) назначаются женщине с 26-28-й недели беременности (если у женщины нет показаний для назначения постоянной антиретровирусной терапии), во время родов и ребенку после рождения.

8.5.8. 1. Показания к назначению АРВП у женщины и ребенка:
- наличие ВИЧ-инфекции у беременной;
- положительный результат тестирования на антитела к ВИЧ
у беременной, в том числе с использованием экспресс-тестов;
- эпидемиологические показания у беременной (при отрицательном результате обследования на ВИЧ и наличии риска заражения ВИЧ в последние 12 недель).
8.5.8.2. Для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности и родов назначается схема из трех антиретровирусных препаратов: 2 нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы + 1 ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы или 1 бустированный ингибитор протеазы.
8.5.8.3. Химиопрофилактика назначается всем детям инфицированных ВИЧ матерей с первых часов жизни, но не позднее 72 часов после рождения или с момента последнего вскармливания материнским молоком (при условии его последующей отмены). Выбор схемы антиретровирусной профилактики у ребенка определяется полнотой проведения и качеством химиопрофилактики у матери во время беременности, схема включает 1 или 3 препарата.

Информированное согласие на проведение химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и новорожденному
Я (Фамилия, Имя, Отчество полностью), ______________________________ года рождения, настоящим подтверждаю свое добровольное согласие на прием лекарственных препаратов, действие которых направлено на предотвращение заражения моего будущего ребенка вирусом иммунодефицита человека или/и лечение ВИЧ-инфекции.
Я подтверждаю, что мне разъяснено, почему прием данных лекарств необходим, разъяснено действие назначаемых мне и моему будущему ребенку препаратов. Я проинформирована, что:
- назначенные мне препараты должны подавлять размножение вируса в моем организме и предотвратить проникновение ВИЧ в организм моего будущего ребенка;
- чем лучше я буду соблюдать режим приема препаратов, тем меньше вероятность, что мой будущий ребенок будет заражен;
- тем не менее, даже при абсолютном соблюдении мною всех правил приема препаратов, полной гарантии предотвращения заражения моего будущего ребенка нет. Риск, что он родится зараженным, составляет 1 - 2%. Однако, если я не буду принимать назначенные мне лекарства или буду принимать их с нарушениями, этот риск возрастает до 30%;
- все назначаемые мне и моему будущему ребенку лекарственные препараты разрешены к применению в России;
- как и любое лекарственное средство, назначенные мне и моему будущему ребенку, препараты могут вызывать некоторые побочные реакции, о возможном появлении которых я информирована;
- если вследствие приема назначенных мне лекарств возникнет угроза моему здоровью, я буду проинформирована об этом для принятия мною решения о целесообразности дальнейшего ее проведения;
- если вследствие приема назначенных мне лекарств возникнет угроза моей жизни или жизни моего будущего ребенка, химиопрофилактика/лечение могут быть прекращены по решению лечащего врача. В этом случае мне должны быть разъяснены причины этого решения;
- назначенные мне химиопрофилактика/лечение могут в любой момент быть прекращены по моему желанию;
- что прикладывание моего ребенка к груди и/или кормление его моим грудным молоком повысит риск его заражения, поэтому я выбираю для своего ребенка искусственное вскармливание.
Я обязуюсь:
- Проходить медицинское обследование для контроля действия назначенных мне препаратов по установленному графику, заполнять предусмотренные для этого анкеты, сдавать на анализы кровь.
- Принимать назначенные мне лекарственные препараты строго в соответствии с предписанием лечащего врача.
- Сообщать лечащему врачу о всех нарушениях в приеме назначенных мне препаратов или прекращении их приема по каким-либо причинам.
- Сообщать лечащему врачу о всех изменениях в состоянии моего здоровья и делать это незамедлительно (в течение суток), если я считаю, что эти изменения связаны с приемом назначенных мне препаратов.
- Не принимать, не посоветовавшись с лечащим врачом, назначившим мне химиопрофилактику/лечение, какие-либо другие лекарственные препараты (даже если они назначаются другим врачом). Если же прием этих лекарств неизбежен (например, в неотложных или экстренных случаях), обязательно сообщать об этом лечащему врачу.
Подпись _______________________________
Число:

ОСНОВНАЯ УЯЗВИМАЯ ГРУППА НАСЕЛЕНИЯ:
Потребители инъекционных наркотиков (ПИН);
Коммерческие секс-работницы (КСР);
Мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ).
ГРУППА ПОВЫШЕННОГО РИСКА:
-Клиенты КСР;
-Половые партнёры ПИН;
-Заключённые;
-Беспризорные дети;
-Лица, имеющие большое количество половых партнёров;
-Мигрирующие слои населения:
-водители-дальнобойщики,
-сезонные рабочие, в том числе иностранные граждане,
-работающие вахтовым методом;
-Злоупотребляющие алкоголем и не инъекционными наркотиками;
-Дети, рождённые от ВИЧ-инфицированных матерей;
-Медицинские работники;
Реципиенты биологических тканей и жидкостей.

ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ
-ЛИКВОР: максимальная концентрация ВИЧ;
-КРОВЬ и её компоненты: для инфицирования достаточно 0,1мл. (для инфицирования гепатитом В достаточно 0,00005мл.);
-Семенная жидкость;
-Вагинальное отделяемое;
-Цервикальный секрет;
-Амниотическая жидкость;
-Грудное молоко.

ДИАГНОСТИКА

Методы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции
Индикация ВИЧ и его компонентов
Выявление антител к ВИЧ
Исследование иммунного статуса
ПЦР
ИФА
Иммуно-блот

Обследованию на ВИЧ-инфекцию в первую очередь подлежат:
1)лица, у которых отмечается
лихорадка неясного генеза, длительностью свыше 1 мес.,
увеличение лимфатических узлов двух и более групп продолжительностью свыше 1 мес.,
диарея длительностью свыше 1 мес.,
немотивированная потеря массы тела свыше 10%,
повторные пневмонии в течение одного года,
рецидивирующие гнойно-бактериальные или паразитарные заболевания, сепсис, рецидивирующая пиодермия,
"волосатая" лейкоплакия языка;

Обследованию на ВИЧ-инфекцию
в первую очередь подлежат:
2) Лица с клиникой кандидозного эзофагита, кандидоза бронхов и легких,
диссеминированного или внелегочного кокцидиомикоза,
пневмоцистной пневмонии,
внелегочного криптококкоза,
криптоспоридиоза с диареей юлительностью свыше 1 мес.,
цитомегаловирусного поражения внутренних органов кроме печени, селезенки, лимфатических узлов у больных старше 6 мес., цитмегаловируснго ретинита с потерей зрения,
герпетической инфекции с многоочаговыми язвами длительностью свыше 1 мес., бронхитом, пневмонией или эзофагитом, рецидивирующего опоясывающего герпеса,
дессиминированного или внелегочного гистоплазмоза,
туберкулеза легких или внелегочного,
изоспориоза с диареей длительностью свыше 1 мес.,
прогрессирующей многофокусной лейкоэнцефалопатии, т
токсоплазмоза мозга,
сальмонеллезной септицемии,
саркомы Капоши, лимфомы,
лимфоидной интерстициальной пневмонии (у детей)

ДИАГНОСТИКА ВИЧ-инфекции
1. ИФА - иммуноферментный анализ. Выявление
в сыворотке крови суммарного количества А/Т
2. ИБ (иммунный блотинг) – определение А/Т
к отдельным оболочечным белкам вируса.
3. ПЦР – полимеразная цепная реакция.
Используют для определения ДНК-копий и РНК
вируса.

Недостатки ИФА
1. Ложноотрицательные реакции.
2. Ложноположительные реакции.

Причины ложно отрицательных реакций в ИФА
Количество антител в исследуемой сыворотке ниже чувствительности тест-системы – это чаще наблюдается в начальном и терминальном периодах, когда количество антител невелико.
Неправильный забор, хранение крови.
В ходе инфекционного процесса наблюдаются периоды исчезновения антител из крови, что также обусловливает отрицательные результаты ИФА.
Высочайшая степень изменчивости ВИЧ.
Кроме того титр антител снижается на один порядок при повторном замораживании и оттаивании сывороток.
Неправильное хранение и несовершенство тест-систем.

Причины ложноположительных реакций в ИФА
Наличие сопутствующих заболеваний: ревматизм, сифилис, опухоли, аутоиммунные заболевания, гельминтозы, лейкозы, ожоги и другие заболевания;
Доноры и реципиенты крови, у лиц находящихся на гемодиализе, у свежепривитых (особенно стафилококковым анатоксином, от гепатита В, кори, в течении 3-х месяцев),
Лица, страдающие алкоголизмом, наркоманией;
При эндемичных заболеваниях, связанных с изменением иммунного статуса – малярия, лейшманиоз и др.;
При неправильно собранной или хранившейся сыворотке: хилезной, гемолизированной, проросшей, прогретой;
Женщины – в анамнезе более 5-6 беременностей;
Вирусные гепатиты В, С, туберкулёз;
Ожирение III степени;
Лучевая терапия;
Гормонотерапия;

Учет результатов визуальный: по наличию или отсутствию полос на стрипах. Результаты полученные в иммуноблоте интерпретируются как:
положительные;
отрицательные;
неопределённые.
Результаты иммуноблота

4.4.3. Положительными (позитивными) считаются пробы, в которых обнаруживаются антитела к 2 из 3 гликопротеинов ВИЧ (env, gag, pol).
4.4.4. Отрицательными (негативными) считаются сыворотки, в которых не обнаруживается антитела ни к одному из антигенов (белков) ВИЧ или имеется слабое реагирование с белком р 18.
4.4.5. Неопределенными (сомнительными) считаются сыворотки, в которых обнаруживаются антитела к одному гликопротеину ВИЧ и/или каким-либо протеинам ВИЧ. При получении неопределенного результата с белковым профилем включающим, белки сердцевины (gag) р 25, проводится исследование для диагностики ВИЧ-2.
4.4.6. При получении отрицательного и сомнительного результата в иммунном или линейном блоте рекомендуется исследовать сыворотку в тест-системе для определения р24 антигена или ДНК/РНК ВИЧ. Если был выявлен антиген р24 или ДНК/РНК ВИЧ, повторное обследование в иммунном или линейном блоте проводится через 2, 4, 6 недель после получения первого неопределенного результата.
4.4.7. При получении неопределенного результата проводятся повторные исследования на антитела к ВИЧ иммунном или линейном блоте через 2 недели, 3 и 6 месяцев. Если получены отрицательные результаты в ИФА, то дальнейшее исследование не требуется. Если через 6 месяцев после первого обследования вновь будут получены неопределенные результаты, а у пациента не будут выявлены факторы риска заражения и клинические симптомы ВИЧ-инфекции, результат расценивается как ложноположительный. (При наличии эпидемиологических и клинических показаний серологические исследования проводятся повторно по назначению лечащего врача или эпидемиолога).

ПЦР
Диагностике подвергаются дети, рождённые от ВИЧ-инфицированных матерей (1-2 месяце и на 4-6 месяце жизни).
Диагностике подвергаются лица, находящиеся на лечении (вирусная нагрузка и количество ДНК-копий вируса) + иммунный статус + ПЦР на гепатит С.

4.5. Для диагностики ВИЧ-инфекции у детей в возрасте до 18 месяцев, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, в связи с наличием материнских антител применяются иные подходы.
4.5.1. Для диагностики ВИЧ-инфекции у детей в возрасте до 12 месяцев, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, используют методы, направленные на выявление генетического материала ВИЧ (ДНК или РНК). Получение положительных результатов обследования на ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ в двух отдельно взятых образцах крови у ребенка старше одного месяца является лабораторным подтверждением диагноза ВИЧ-инфекции.
Получение двух отрицательных результатов обследования на ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ в возрасте 1 - 2 месяцев и 4 - 6 месяцев (при отсутствии грудного вскармливания) свидетельствует против наличия у ребенка ВИЧ-инфекции, однако снятие ребенка с диспансерного учета по поводу интранатального и перинатального контакта по ВИЧ-инфекции может производиться в возрасте старше 1 года.
4.5.2. Снятие с диспансерного учета по ВИЧ-инфекции в возрасте 18 месяцев проводится при одновременном наличии:
- два и более отрицательных результата исследования на антитела к ВИЧ методом ИФА;
- отсутствие выраженной гипогаммаглобулинемии на момент исследования крови на антитела к ВИЧ;
- отсутствие клинических проявлений ВИЧ-инфекции.
4.5.3. Диагностика ВИЧ-инфекции у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями и достигших возраста 18 месяцев, осуществляется так же, как у взрослых.

ПРОСТЫЕ/БЫСТРЫЕ ТЕСТ СИСТЕМЫ
4.8. Простые /быстрые тесты для определения специфических антител к ВИЧ - это тесты, которые можно выполнить без специального оборудования менее чем за 60 минут. В качестве исследуемого материала может использоваться кровь, сыворотка, плазма крови и слюна (соскоб со слизистой десен).
4.8.1. Области применения простых/быстрых тестов:
трансплантология - перед забором донорского материала;
донорство - обследование крови, в случае экстренного переливания препаратов крови и отсутствия обследованной на антитела к ВИЧ донорской крови;
вертикальная профилактика - тестирование беременных женщин с неизвестным ВИЧ-статусом в предродовом периоде (для назначения медикаментозной профилактики ВИЧ-инфекции в родах);
постконтактная профилактика ВИЧ - тестирование на ВИЧ в случае аварийной ситуации.
4.8.2. Каждое исследование на ВИЧ с применением простых/быстрых тестов должно сопровождаться обязательным параллельным исследованием той же порции крови классическими методами ИФА, ИБ.
4.9. Выдача заключения о наличии или отсутствии ВИЧ-инфекции только по результатам простого/быстрого теста не допускается. Результаты простых/быстрых тестов используются только для своевременного принятия решений в экстренных ситуациях.

ЛЕЧЕНИЕ

АРТ
(антиретровитусная терапия)
3.11 АРТ является этиотропной терапией ВИЧ-инфекции. На современном этапе не позволяет полностью элиминировать ВИЧ из организма больного, но останавливает размножение вируса, что приводит
к восстановлению иммунитета, предотвращения развития или регрессу вторичных заболеваний, сохранению или восстановлению трудоспособности пациента
и предотвращению его гибели. Эффективная АРТ одновременно является и противовирусной и профилактической мерой, снижающей опасность пациента как источника инфекции.

Вирусологическая состоит в том, чтобы остановить воспроизведение вируса в организме.
Показателем этого служит снижение вирусной нагрузки: за 4 недели на более чем 1 log10 копий/мл (90 %), менее 20-50 копий/мл за 16-24 недель, удержание её на этом уровне как можно дольше
Иммунологическая — восстановить состояние иммунной системы. Когда вирусная нагрузка резко снижается, организм получает возможность постепенно восстановить количество CD4 лимфоцитов и, соответственно, адекватный иммунный ответ
Клиническая — увеличить продолжительность и качество жизни ВИЧ-положительного. Прием терапии в большинстве случаев избавляет человека от развития СПИДа, а значит, заболеваний, которые могли бы ухудшить его жизнь и привести к гибели. Поскольку количество вирусов в крови и тканях резко уменьшается, становится менее опасен незащищенный половой акт, а значит, и возможность зачать не ВИЧ-инфицированного ребенка.
Цели терапии

Ингибиторы фермента обратной транскриптазы нуклеозидные ненуклеозидные
Противовирусная терапия

Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ)
Воздействуют на обратную транскриптазу.

Ингибиторы фермента протеазы
Противовирусная терапия

Ингибиторы протеазы блокируют фермент протеазу вируса, который расщепляет полипротеины Gag-Pol на отдельные белки. При её подавлении нарушается сплайсинг и созревание вирусной молекулы РНК, в результате чего образуются вирусные частицы, не способные заражать новые клетки.
Ингибиторы протеазы (ИП)

Блокаторы слияния
Противовирусная терапия

Существующие три класса лекарственных средств — ингибиторы прикрепления, блокаторы корецепторов и ингибиторы слияния объединены в группу ингибиторов проникновения.
Процесс проникновения ВИЧ в лимфоцит CD4, состоит из трёх основных этапов:
Прикрепление ВИЧ к рецептору — молекуле CD4 (точка приложения для ингибиторов прикрепления - BMS-663068, активной форме препарата дано название BMS-626529).
Взаимодействие ВИЧ с корецепторами CCR5 или CXCR4 (точка приложения для блокаторов корецепторов – антагонист CCR5 - МАРАВИРОК (СЕЛЭНТРИ в Европе, СЕЛЗЭНТРИ в США).
Слияние ВИЧ с клеточной мембраной лимфоцита, высвобождая вирусные компоненты внутрь клетки (точка приложения для ингибиторов слияния - ФУЗЕОН).
Блокаторы слияния

МАРАВИРОК (СЕЛЗЭНТРИ)
ФУЗЕОН Т20

Противовирусная терапия
Трёх компонентная терапия:
Комбивир – 1т.х 2 раза в день
(12 тысяч в месяц);
Колетра 3 капсулы х 2 раза в день.

-Препараты вилочковой железы (тимоген)
-Интерлейкины
- Иммуно-y-глобулины
Лечение оппортунистических инфекций
Иммунокоррегирующая терапия

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ВИЧ-ИНФЕКЦИИ, СПИДа

Российская классификация
ВИЧ-инфекции
(Покровский В.И.,версия2001г.)
Стадия инкубации
Стадия первичных проявлений
Латентная
Стадия вторичных заболеваний
Терминальная стадия

3.10.1. Инкубационный период
Инкубационный период при ВИЧ-инфекции - это период от момента заражения
до ответа организма на внедрение вируса (появление клинической симптоматики или выработки антител) составляет, как правило, 2-3 недели, но может затягиваться до 3-8 месяцев, иногда до 12 месяцев. В данном периоде у инфицированного антитела к ВИЧ не обнаруживаются, в связи с чем возрастает риск передачи от него инфекции во внутрибольничных очагах, в том числе при переливании крови и ее компонентов.

3.10.2. Острая ВИЧ-инфекция.
У 30-50% инфицированных появляются симптомы острой
ВИЧ-инфекции, которая сопровождается различными проявлениями: лихорадка, лимфаденопатия, эритематозно-макулопапулезная сыпь на лице, туловище, иногда на конечностях, миалгии или артралгии, диарея, головная боль, тошнота и рвота, увеличение печени и селезенки, неврологические симптомы. Эти симптомы проявляются на фоне высокой вирусной нагрузки в разных сочетаниях и имеют разную степень выраженности. В редких случаях уже на этой стадии могут развиваться тяжелые вторичные заболевания, приводящие к гибели пациентов.
В данном периоде возрастает частота обращаемости инфицированных в ЛПО; риск передачи инфекции - высокий, в связи с большим количеством вируса в крови.

2 Стадия первичных проявлений
2А: клинических проявлений нет (а/т+);
2Б: асептический менингит, ОРВИ, фарингиты, мононуклеозоподобный синдром, поражение ЖКТ (язвы на слизистой пищевода, на слизистой прямой кишки), увеличение 2-х групп л/у, боль в костях, мышцах, сонливость, потливость, головная боль – выявляют случайно;
2В – острая ВИЧ-инфекция со вторичными заболеваниями: кандидоз пищевода, пневмоцистная пневмония.

3.10.3. Субклиническая стадия (латентная)
Продолжительность субклинической стадии в среднем составляет 5-7 лет (от 1 до 8 лет, иногда более), клинические проявления кроме лимфоаденопатии отсутствуют. В этой стадии в отсутствие проявлений инфицированный длительно является источником инфекции. Во время субклинического периода продолжается размножение ВИЧ и снижение количества CD4 лимфоцитов в крови.

3.10.4. Стадия вторичных заболеваний
На фоне нарастающего иммунодефицита появляются вторичные заболевания (инфекционные и онкологические). Заболевания инфекциями вирусной, бактериальной, грибковой природы сначала протекают довольно благоприятно и купируются обычными терапевтическими средствами. Первоначально это преимущественно поражения кожи и слизистых, затем органные и генерализованные поражения, приводящие к смерти пациента.

Клинику 4 и 5 стадии определяют наслаивающейся
на ВИЧ-обусловленный иммунодефицит вторичные инфекции (суперинфекции), преимущественно из группы условнопатогенных.

Терминальная стадия
Вторичные заболевания приобретают необратимое течение. Проведение терапии не даёт результатов. Количество СD4 лимфоцитов ниже 50 клеток мкл.

Паразитозы как суперинфекция
Токсоплазмоз
Изоспоридиоз
Криптоспоридиоз
Микроспоридиоз
Циклоспороз
Чесотка
Висцералный лейшманиоз
Стронгилоидоз
Бластомикоз

Микозы, как суперинфекции
Пневмоцитоз
Кандидоз
Криптококкоз
Гистоплазмоз
Кокцидиоидоз
Аспергиллёз

Бактериальные суперинфекции
Туберкулёз
Сальмонеллёз
Атипический микобактериоз
Бактериальная инфекция респираторного тракта: а) стрептококковая пневмония
б) синегнойная инфекция в) бартонеллёз
г) Haemophilus influenzae

Работать в медицинских халатах, шапочках, в перчатках, сменной обуви, а при угрозе разбрызгивания крови или другого биоматериала – в масках, защитных экранах (очках).

Пользоваться перчатками:
- при работе с кровью и другими биологическими жидкостями;
- при соприкосновении со слизистыми оболочками, повреждённой кожей пациентов;
- при контакте с предметами и поверхностями, загрязнёнными кровью или другими биологическими материалами;
- при проведении внутривенных, внутримышечных и других парентеральных манипуляций и т. д.

Необходимо проявлять максимальную осторожность при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы и др.);
открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью следует избегать проколов и разрывов перчаток, порезов рук.

Предупредительные мероприятия при аварийной ситуации:
Все рабочие места должны быть обеспечены дезинфицирующими растворами.
Аптечка Анти-СПИД.

КАЛЕТРА (лопинавир+ритонавир)
Ингибиторы протеазы
КОМБИВИР (Ламивудин+зидовудин)
Ингибиторы обратной транскриптазы
Постконтактная профилактика

Ненуклеозидный блокатор
обратной транскриптазы
Невирапин
0,2 однократно
Нуклеозидный блокатор
обратной транскриптазы
Абакавир
Постконтактная профилактика