Внутренние среды организма. Кровь

Цель и задачи лекции
Цель: ознакомиться с особенностями строения и функций внутренних сред организма.
Задачи – рассмотреть следующие вопросы:
Гомеостаз и гомеостатические механизмы
Кровь, лимфа и межтканевая жидкость как внутренние среды
Форменные элементы крови и лимфы
Белки плазмы крови
Системы гемостаза
Группы крови и правила переливания крови

Гомеостаз
Гомеостаз – постоянство параметров внутренней среды организма.
Важнейшие показатели:
Ионный и молекулярный состав внутренних сред - концентрация О2 и СО2, ионов К+, Nа+, Са2+, Сl-, белков, глюкозы и т.д.
Кислотно-щелочной баланс (рН)
Температура
Артериальное давление

Механизмы
поддержания гомеостаза
Гуморальные (эндокринные)
Нервные (вегетативная нервная система)
Пищеварительные
Выделительные
Барьерные
Иммунные

Внутренние среды организма
Кровь и лимфа имеют сходный состав плазмы, но различаются по форменным элементам и концентрации белков и неорганиеских ионов.
Межтканевая жидкость – мало белков и много ионов Nа+
Внутриклеточная среда – много белков и ионов K+ (состав белков зависит от функций клетки)
Разница осмотического и онкотического давления обеспечивает обмен веществ между средами организма

Микроциркуляторное русло
Лимфатическая часть:
Лимфатические капилляры (слепые трубки)
Лимфатические посткапилляры
Кровеносная часть
Артериолы
Прекапиллярные артериолы
Кровеносные капилляры
Посткапиллярные венулы
Венулы
Микроциркуляторное русло – главная зона всех обменных реакций организма!

Нарушения обменных процессов
между внутренними средами
Нарушение осмотического давления (ионы К+, Nа+, Са2+, Сl- и др.) - отеки, обезвоживание, нарушение транспорта через клеточные мембраны.
Нарушение онкотического давления (белки плазмы крови, функции печени) - отеки, плазморрагия, геморрагия.
Гипоксия - недостаток кислорода приводит к снижению синтеза АТФ, страдают все функции клеток и тканей.
Гиперкапния – повышенное содержание СО2, ацидоз, нарушение ферментативных функций.

Состав крови
Функции:
Обеспечивают транспорт кислорода (эритроциты)
Обеспечивают гемостаз (тромбоциты)
Обеспечивает иммунные реакции (лейкоциты)
2. Плазма (55%): вода – 90%; 7-8% белка; 1% органические молекулы (глюкоза, аминокислоты и др.); 0,9% неорганические компоненты (Na+, K+, Ca2+, HCO3- , мочевина и др.)
Функции:
Обеспечивает постоянство объема внутрисосудистой жидкости
Обеспечивает поддержание кислотно-щелочного равновесия
Обеспечивает транспорт питательных веществ и продуктов метаболизма
Обеспечивает иммунные реакции (гуморальный иммунитет)
1. Форменные элементы (45% ): эритроциты, тромбоциты, лейкоциты (нейтрофилы, базофилы, эозинофилы, Т- и В- лимфоциты, моноциты)

Белки плазмы крови
Альбумины (60% белков плазмы) – транспортные белки, переносят питательные вещества и продукты метаболизма, обеспечивают онкотическое давление плазмы крови.
Глобулины
Иммуноглобулины (альфа1, альфа2, бета2 и гамма-глобулины) – обеспечивают иммунные функции
Белки системы комплемента (более 20 белков: С1, С2….С9 и др.) – обеспечивают иммунные функции
Белки системы гемостаза ( более 20 белов: фибриноген, протромбин, антитробмин и др. – обеспечивают свертывание крови и растворение тромбов.
Ферменты – катализаторы химических реакций

Форменные элементы крови
Эритроциты (красные клетки крови) – двояковогнутые диски, лишены ядра и митохондрий, содержат гемоглобин, переносят кислород и углекислый газ.
Тромбоциты (кровяные пластинки) – безъядерные, обеспечивают свертывание крови, выделяют факторы роста.
Лейкоциты (белые клетки крови) – содержат ядро, подвижны, могут покидать кровеносное русло. Основная функция – фагоцитоз и обеспечение других иммунных реакций.

Виды лейкоцитов
1. Гранулоциты (зернистые, полиморфноядерные), окрашиваются разными красителями.
Нейтрофилы (55-70%): окрашиваются нейтральным красителем, проявляется зернистость фиолетового цвета - фагоциты.
Базофилы (0,5-1%): окрашиваются основным красителем, проявляется зернистость синего цвета - выделяют гистамин и гепарин, обеспечивают воспалительные и аллергические реакции.
Эозинофилы (1-5%): окрашиваются кислым красителем, проявляется зернистость красного цвета - разрушают гистамин, маркеры аллергических и аутоиммунных реакций.
2. Агранулоциты (незернистые)
Т- и В-лимфоциты (25-30%) – специфический иммунитет
Моноциты (6-8%) – макрофаги

Функции лейкоцитов
Нейтрофилы – фагоцитоз микроорганизмов и инородных частиц.
Базофилы – выделяют медиаторы воспаления (гистамин и др.), обеспечивают миграцию других лейкоцитов в ткани, аллергические реакции.
Эозинофилы – фагоцитируют медиаторы воспаления и аллергены, снижают воспалительные и аллергические реакции.
Лимфоциты (Т- и В-лимфоциты) – обеспечивают специфический иммунитет: распознают, уничтожают и запоминают чужеродные агенты.
Моноциты – макрофаги, фагоцитируют чужеродные и собственные поврежденные клетки.

Форменные элементы крови
Для подготовки к экзамену: назовите особенности строения и функций форменных элементов крови.

Важнейшие показатели крови
Цветовой показатель – отражает степень насыщения эритроцитов гемоглобином.
СОЭ (скорость оседания эритроцитов) – отражает соотношение фракций белков плазмы, неспецифический индикатор патологических состояний.
СРБ (С-реактивный белок) – показатель воспаления
Гематокрит – отношение объема форменных элементов крови к объему плазмы, индикатор патологических состояний (анемии, лейкозы, гипергидратация, обезвоживание, гиперпротеинэмия и др.)
Норма гематокрита: мужчины 40-50%; женщины 35-45%

Общий (клинический)
анализ крови

Оценка количества
форменных элементов крови
Повышение общего количества
Эритроцитоз
Тромбоцитоз
Лейкоцитоз
Снижение общего количества
Эритропения
Тромбопения
Лейкопения

Кроветворные ткани
Миелоидная ткань – ретикулярная ткань (разновидность соединительной ткани, составляет основу кроветворных органов), с развивающимися клетками миелоидного (эритроциты, тромбоциты, гранулярные лейкоциты) и лимфоидного (агранулярные лейкоциты) ряда. Образует красный костный мозг, расположенный в ячейках костной ткани.
Лимфоидная ткань – ретикулярная или ретикулоэпителиальная ткань с развивающимися клетками лимфоидного ряда. Расположена в тимусе, селезенке, лимфатических узлах и лимфоидных образованиях.

Ретикулярная ткань
красного костного мозга

Гемопоэз
При дефектах миелоидных стволовых клеток будет нарушаться производство клеток во всех ростках этого ряда. Поражение миелоидного ряда лежит в основе патогенеза лейкозов.
Стволовая клетка миелоидного ряда дает начало эритроцитарному, тромбоцитарному и гранулоцитарному росткам.
Лимфоциты и моноциты происходят от стволовой клетки лимфоидного ряда.

Созревание клеток крови

Виды анемий
Анемия (малокровие) – снижение концентрации гемоглобина в крови.
Железодефицитная анемия - нарушение синтеза гемоглобина, вследствие дефицита железа.
Апластическая анемия – снижение количества эритроцитов, связанное с нарушениями гемопоэза в кроветворных тканях.
Гемолитическая анемия - связана с разрушением эритроцитов, в результате инфекций, отравления.
Постгеморрагическая (геморрагическая) анемия- вследствие кровопотери при наружных или внутренних кровотечениях.

Гемостаз
Гемостаз – совокупность физиологических процессов, обеспечивающих сохранение жидкого состояния крови, остановку кровотечений при повреждении сосудов и растворение тромбов, выполнивших свою функцию.
Системы гемостаза:
Сосудисто-тромбоцитарные реакции
Коагуляционные механизмы - свертывание крови
Антикоагуляционные механизмы – противодействуют свертыванию крови
Фибринолитические механизмы - растворение тромбов

Белковые системы гемостаза
Белки системы свертывания крови (коагулянты) – около 20 белков плазмы крови, обеспечивают каскад реакций, который приводит к свертыванию крови и образованию тромба.
Важнейшие коагулянты: протромбин и фибриноген присутствуют в плазме крови в неактивном состоянии. При активации протромбин преобразуется в тромбин, фибриноген – в фибрин.
Важнейшие белки противосвертывающей системы (антикоагулянты) - гепарин, антитромбин, антитромбопластин.
Большинство белков плазмы крови
синтезируются в печени!

Свертывание крови
1 этап, сосудисто-тромбоцитарный:
при повреждении стенок сосуда в кровоток поступают сигнальные молекулы и тромбопластин, это вызывает спазм сосудов и активацию тромбоцитов. Тромбоциты прилипают к поврежденной поверхности сосуда. Формируется «белый» (тромбоцитарный) тромб.
2 этап, коагуляционный:
взаимодействие тромбопластина и протромбина, образуется тромбин.
взаимодействие тромбина и фибриногена, образование нерастворимых нитей фибрина. Формируется «красный» тромб (содержит эритроциты и другие клетки крови).
Для свертывания крови необходимо присутствие
витамина К и ионов Са2+!

Этапы свертывания крови

Фибринолиз
Фибринолиз – совокупность процессов, обеспечивающих растворения тромба после репарации стенки сосуда.

Баланс систем гемостаза
Растворение
тромба
Тромбообразующая система
Тромболитическая система
Тромб
Сосудисто-тромбоцитарные
реакции
(образование белого тромба)
Коагуляционные реакции
(образование красного тромба)
Тромболитические
реакции

Нарушения систем гемостаза
1. Гипокоагуляция - снижение свертываемости крови, характерны спонтанные кровотечения.
Тромбоцитопения
Тромбоцитопатия
Вазопатия
коагулопатия
2. Гиперкоагуляция - повышение свертываемости крови, характерно образование сгустков крови в сосудах.
Осложнения нарушения баланса систем гемостаза:
Тромбоз
ДВС-синдром - диссеминированное внутрисосудистое свертывание, тромбгеморрагический синдром.

Реакция агглютинации и
группы крови
Реакция агглютинации – склеивание эритроцитов, возникает при переливании крови несовместимой группы, так как происходит реакция «антиген-антитело» .
Агглютиногены - гликолипиды, рецепторы (антигены) на мембранах эритроцитов.
Агглютинины – антитела из фракции гамма-глобулинов, содержатся в плазме
Группы крови различаются по наличию агглютиногенов на мембранах эритроцитов и агглютининов в плазме крови.

Группы крови в системе АВ0
Большая «А» не должна встречаться с маленькой «а»
Большая «В» не должна встречаться с маленькой «b»

Совместимость групп крови

Совместимость групп крови
Гемотрансфузионный шок – возникает при переливании крови несовместимой группы, происходит массивный гемолиз и закупорка капилляров, повреждение почечных канальцев. Прогноз – крайне неблагоприятный!
Реакция агглютинации происходит в результате реакции «антиген-антитело», если аггютиногены эритроцитов встречаются с одноименными агглютининами плазмы крови (А-а, В-в).

Резус фактор (Rh)
Резус-фактор – набор антигенов на мембране эритроцитов.
Резус положительный (Rh + ) – есть антигены группы Rh (85% европейцев).
Резус отрицательный (Rh -) – нет антигенов группы Rh (15% европейцев).
При переливании крови Rh + реципиенту с Rh- , в крови реципиента будут образовываться антитела и при повторном переливании разовьется резус-конфликт (гемотрансфузионный шок).
Rh- можно переливать только Rh- кровь!

Резус конфликт при беременности
Резус конфликт может возникнуть у Rh- матери, если у плода Rh+ кровь.
Резус конфликт, как правило, возникает при второй и более беременности.
У Rh+ матери резус конфликт не возникает.

Донорство крови
В настоящее время допускается переливание крови только одноименной группы (система АВ0).
Нельзя переливать резус положительную (Rh+) кровь к реципиенту с резус отрицательной (Rh-) кровью вне зависимости от группы крови в системе АВО
Rh- можно переливать только Rh- кровь!
В крайних случаях возможно переливание резус отрицательной (Rh-) крови к реципиенту с резус положительной (Rh+) кровью в соответствии с правилами переливания групп крови в системе АВО

Определение групп крови
Для определения группы крови проводятся прямая и обратная пробы со стандартными сыворотками.
Прямая проба - кровь обследуемого смешивают со стандартными сыворотками к агглютиногенам А и В и смотрят, где наступила агглютинация.
Обратная проба - сыворотку обследуемого смешивают с эритроцитами известной группы.

Правила переливания крови
Перекрестная биологическая проба – проводится непосредственно перед переливанием крови. Эритроциты донора смешивают на стекле со свежей сывороткой крови реципиента – прямая проба. Затем эритроциты реципиента смешивают с сывороткой крови донора – обратная проба.

Контрольные вопросы
Что такое гомеостаз, каковы функции гомеостатических механизмов?
Каковы особенности состава крови, лимфы и межтканевой жидкости, как внутренних сред организма?
Назовите форменные элементы крови и лимфы, каковы их функции?
Назовите важнейшие фракции белков плазмы крови, какие функции они выполняют?
Назовите важнейшие клинические показатели крови, что отражают показатели СОЭ и гематокрита?
Назовите виды анемий, в чем их особенности?
Назовите системы гемостаза, какие функции они выполняют?
Назовите этапы свертывания крови.
Назовите группы крови в системе АВ0 и резус фактора, чем они различаются, в чем их значение?
Какие факторы важно учитывать при переливании крови?