Риски профессиональных заражений парентеральными инфекциями

О чем мы говорим?
Гепатит В
Семейство hepadnaviridae
ДНК-содержащий вирус, использующий обратную транскриптазу
Гепатит С
Семейство flaviviviridea
ВИЧ
Семейство retroviridae (лентивирусы)

Почему именно они?
Естественные «реликтовые» пути передачи возбудителей гемоконтактных инфекций ограничены:
Трансплацентарный (+ интранатальный)
Сексуальный (по сравнению с бактериальными ИППП малозаразны)
Другие тесные контакты
Доминируют искусственные пути передачи

Почему именно они?
Относительно новые заболевания
Возбудитель гепатита В описан в 1967 (точнее связь австралийского антигена и гепатита)
Возбудитель гепатита С – в 1989
Возбудитель ВИЧ-инфекции – в 1983

При вирусном гепатите В 1 мл крови может содержать от 1,5 до 150 млн. инфицирующих доз, при вирусном гепатите С - от 1 до 100 тыс., при ВИЧ-инфекции - от 10 до 1 тыс.
Балаян М.С. Вирусные гепатиты: энциклопедический словарь / М.С. Балаян, М.И. Михайлов. - 2-е изд., пер. и доп. - М.: Амипресс, 1999. - 304 с
Вероятность инфицирования медработника при выполнении манипуляции больному ВИЧ-инфекцией при однократном проколе кожи варьирует от 0,1-0,2% до 0,3-0,5%, а при выполнении манипуляций больным вирусными гепатитами В и С - 30-43% и 1,8-2%, соответственно
Cardo D. M. A case-control study of HIV seroconversion in health care workers after percutaneous exposure centers for disease control and prevention needlestick surveillance group / D.M.Cardo, D.H.Culver, C.A.Ciesielski et al. // The New England journal of medicine. - 1997. - Vol. 337, N 21. - P. 1485-1490.

ВОЗ в 1983 г. опубликовала дополнительные рекомендации по соблюдению мер безопасности при обращении с материалами, содержащими кровь (например, запрещение засасывания жидкостей в пипетку ртом, использование, по возможности, одноразовых инструментов и т.п.).
В 1988 г. ВОЗ провозглашает принцип: "Изолируйте инфекцию, а не пациента" и вновь публикует "Меры предосторожности при работе с кровью и другими жидкими средами организма". Здесь, в частности, говориться, что обращение с кровью и другими жидкими компонентами должно всегда быть таким, как если бы они были инфицированы.

Вероятности парентерального заражения

Первый случай заражения медицинского работника ВИЧ-инфекцией в результате укола иглой был описан в 1984 году
Berridge D.C. Eye protection for the vascular surgeon / D.C.Berridge, T.A.Lees, J.Chamberlain, N.A.Jones // Br.J.Surg. - 1993. - Vol. 80, N 11. - P. 1379-1380.

Заражение МП
Нозокомиальная передача гемоконтактных инфекций. - М., 2007.

Заражение МП по странам

Заражение медперсонала ВИЧ инфекцией в США
Доказанные случаи:
48 кожные травмы (уколы/порезы)
5 контакт со слизистыми
2 чрезкожный контакт и контакт со слизистыми
2 неизвестно
49 контакт с кровью, 3 с вирусом в лаборатории, 1 с жидкостью тела, содержащей кровь, 4 с жидкостью тела

Инфицирование ВИЧ медицинского персонала при
осуществлении профессиональной деятельности в РФ 2000-2008гг.
2000 год – Оренбург, медсестра процедурного кабинета. Прокол пальца кисти при заборе крови. АРТ не получала.
2004 год – Екатеринбург, медбрат КДЦ. Прокол кисти при постановке катетера. АРТ не получал.
2008 год – Ямало-ненецкий ОА. В кабинете компьютерной томографии прокол при внутривенном введении контраста пациенту. АРТ не получала.

Инфицирование ВИЧ медицинского персонала при
осуществлении профессиональной деятельности в РФ 2015 год
3 случая инфицирования ВИЧ медицинского персонала при оказании медицинской помощи (Самарская, Нижегородская области, Красноярский край)
В всех трех ситуациях были допущены ошибки, связанные с невыполнением требований действующих нормативных документов по проведению постконтактной профилактики ВИЧ-Инфекции
Профессиональное заболевание оформлено во всех случаях

1. В Нижегородской области–медицинская сестра палаты реанимации и интенсивной терапии получила травму при уколе безымянного пальца левой кисти при проведении инъекционной процедуры. Постконтактная профилактика в первые 72 часа, в нарушении СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции», проводилась одним препаратом (Калетрой), второй препарат (Зидовудин) назначен только через трое суток.
2. В Самарской области-медицинская сестра пункта забора крови частного медицинского центра после забора венозной крови у пациента при сбросе использованной иглы в контейнер уколола через перчатку тыльную сторону левой кисти использованной инъекционной иглой. Поставила в известность главную медицинскую сестру, но постконтактная профилактика не проводилась, в связи с поздним обращением в специализированную МО.
3. В Красноярском крае-медицинская сестра уколола кисть полой иглой при постановке капельницы инфицированному пациенту пульмонологического отделения, авария не задокументирована, постконтактная профилактика не проводилась. ВИЧ-инфекция у медработника выявлена спустя 1,5 месяца после аварийной ситуации на рабочем месте, связь с источником инфекции и пострадавшей подтверждена методом генотипирования.

Груз профессиональных болезней
В среднем, в большинстве регионов мира медработники испытывают 4 несчастных случая с иглами в год
Самая частая причина – надевания колпачка на иглу и работа с медицинскими отходами, содержащими острые предметы
Причины большого числа несчастных случаев
Необоснованное частое использование инъекций
Нехватка безопасного инъекционного оборудования
Отсутствие или неиспользование контейнеров для острых объектов
Надевание колпачка на иглу
Отсутствие устройств с безопасными иглами
Передача острых инструментов из рук в руки
Недостаточная подготовка
SUSAN Q. WILBURN, GERRY EIJKEMANS, Preventing Needlestick Injuries among Healthcare Workers: A WHO–ICN Collaboration. INT J OCCUP ENVIRON HEALTH 2004;10:451–456

Дополнительная проблема
Контакт с кровью ВИЧ-инфицированного в периоде серонегативного окна - характерно больше для:
А) Периодов первоначальной вспышки
Б) Периодов, когда большое количество пациентов находится в стадии СПИД (усиливается передача)

Профилактика профессионального заражения путем использования средств индивидуальной защиты, это степень ответственности медицинского персонала к личной эпидемиологической безопасности.