Слайд 2В АКУШЕРСТВЕ СУЩЕСТВУЕТ ДВА ПОНЯТИЯ ОБ УЗКОМ ТАЗЕ
анатомически узкий таз
и клинически узкий
![В АКУШЕРСТВЕ СУЩЕСТВУЕТ ДВА ПОНЯТИЯ ОБ УЗКОМ ТАЗЕ анатомически узкий таз и клинически узкий таз](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-1.jpg)
таз
Слайд 3ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Узким принято считать таз, костный скелет которого настолько изменен, что создает препятствия
![ОПРЕДЕЛЕНИЕ Узким принято считать таз, костный скелет которого настолько изменен, что создает](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-2.jpg)
механического порядка для прохождения доношенного плода, особенно его головки. Анатомически узким считают такой таз, один или несколько размеров которого уменьшены на 2 см и более по сравнению с принятой в акушерстве нормой; он формируется в процессе развития женского организма
Слайд 4ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Клинически или функционально узким является такой таз, который затрудняет рождение плода (головки)
![ОПРЕДЕЛЕНИЕ Клинически или функционально узким является такой таз, который затрудняет рождение плода](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-3.jpg)
в данных конкретных родах.
Частота анатомически узкого таза колеблется в широких пределах (от 2,6 до 15-20%), а в последнее десятилетие остается достаточно стабильной: 3,6- 4,7%.
Слайд 5Анатомическое сужение таза не всегда препятствует рождению плода, в то время как
![Анатомическое сужение таза не всегда препятствует рождению плода, в то время как](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-4.jpg)
несоответствие между размерами таза и головкой плода может наблюдаться при нормальных размерах таза.
Слайд 6ГОРМОНАЛЬНАЯ ОСНОВА РОСТА И ФОРМИРОВАНИЯ ТАЗА
Под действием эстрогенов происходит увеличение поперечных размеров
![ГОРМОНАЛЬНАЯ ОСНОВА РОСТА И ФОРМИРОВАНИЯ ТАЗА Под действием эстрогенов происходит увеличение поперечных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-5.jpg)
таза и костное созревание, а андрогены определяют костный рост в длину и ускоряют слияние эпифизов костей
Слайд 7ЭТИОЛОГИЯ
Наследственность.
В антенатальном периоде имеют значение повреждающие факторы (курение, алкоголь, интоксикации во время
![ЭТИОЛОГИЯ Наследственность. В антенатальном периоде имеют значение повреждающие факторы (курение, алкоголь, интоксикации](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-6.jpg)
беременности,инфекции)
В детском возрасте - плохое питание, туберкулез, рахит
Новообразований костей, остеомаляции, травмы-
деформация таза у взрослых
Слайд 8ЭТИОЛОГИЯ (ПРОДОЛЖЕНИЕ)
В период полового созревания у больных с избыточной продукцией андрогенов можно
![ЭТИОЛОГИЯ (ПРОДОЛЖЕНИЕ) В период полового созревания у больных с избыточной продукцией андрогенов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-7.jpg)
выделить следующие аномалии формы входа в таз: продольно-овальная, круглая, поперечено-овальная с нормальными или увеличенными прямыми размерами таза. Характерной особенностью этих форм таза является узкая лонная дуга
Слайд 9ЭТИОЛОГИЯ (ПРОДОЛЖЕНИЕ)
Акселерация - формирование поперечносуженного таза: за счет бурного роста тела в длину
![ЭТИОЛОГИЯ (ПРОДОЛЖЕНИЕ) Акселерация - формирование поперечносуженного таза: за счет бурного роста тела](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-8.jpg)
увеличение поперечных размеров происходит недостаточно быстро.
Профессиональный спорт. Чрезмерно интенсивная длительная физическая нагрузка на определенные группы мышц в период развития организма девочки при систематическом занятии одним и тем же видом спорта приводит к изменению нормальных пропорций тела. Частота анатомически узкого таза среди спортсменок составляет 64,1%, она наибольшая у гимнасток (78,3%), лыжниц (71,4%), пловчих (44,4%).
Слайд 10КЛАССИФИКАЦИЯ АНАТОМИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗА (ПО ФОРМЕ СУЖЕНИЯ)
А. Часто встречающиеся формы таза.
1.
![КЛАССИФИКАЦИЯ АНАТОМИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗА (ПО ФОРМЕ СУЖЕНИЯ) А. Часто встречающиеся формы таза.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-9.jpg)
Общеравномерносуженый таз (40-50%)
2. Поперечносуженый таз.
3. Плоский: простой плоский таз (37%), плоскорахитический таз, таз с уменьшением широкой части полости.
Слайд 11КЛАССИФИКАЦИЯ АНАТОМИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗА (ПО ФОРМЕ СУЖЕНИЯ)
Б. Редко встречающиеся формы таза.
1.
![КЛАССИФИКАЦИЯ АНАТОМИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗА (ПО ФОРМЕ СУЖЕНИЯ) Б. Редко встречающиеся формы таза.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-10.jpg)
Кососмещенный (асимметрический).
2. Таз, суженный экзостозами, опухолями.
3. Общесуженный плоский таз.
4. Другие формы узкого таза.
Слайд 12КЛАССИФИКАЦИЯ АНАТОМИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗА (ПО СТЕПЕНИ СУЖЕНИЯ)
0 степени сужения таза, как правило,
![КЛАССИФИКАЦИЯ АНАТОМИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗА (ПО СТЕПЕНИ СУЖЕНИЯ) 0 степени сужения таза, как](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-11.jpg)
судят по величине истинной конъюгаты.
1 степень - c.vera не менее 9 см.
II степень - c.vera от 9 до 7 см.
III степень - c.vera от 7 до 5 см.
IV степень - c.vera 5 см и менее.
Слайд 13КЛАССИФИКАЦИЯ АНАТОМИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗА (ПО СТЕПЕНИ СУЖЕНИЯ)
При поперечносуженном тазе:
I степень -
![КЛАССИФИКАЦИЯ АНАТОМИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗА (ПО СТЕПЕНИ СУЖЕНИЯ) При поперечносуженном тазе: I степень](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-12.jpg)
поперечный размер входа 12,4-11,5 см;
II степень - поперечный размер входа 11,5-10,5 см;
III степень - поперечный размер входа менее 10,5 см.
Сужение I степени наблюдается в 90-91%, II степени - в 8-9%, III степени - в 0,2-0,3%.
Слайд 14РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТИПА ТАЗА
![РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТИПА ТАЗА](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-13.jpg)
Слайд 15КЛАССИФИКАЦИЯ
Гинекоидный тип (55% всех тазов) соответствует нормальному женскому тазу. Это короткий, широкий
![КЛАССИФИКАЦИЯ Гинекоидный тип (55% всех тазов) соответствует нормальному женскому тазу. Это короткий,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-14.jpg)
и емкий таз. Лонная дуга широкая, наклон средний, кривизна крестца выражена. Телосложение женское, шея и талия тонкие, бедра широкие, масса и рост средние.
Слайд 16КЛАССИФИКАЦИЯ (ПРОДОЛЖЕНИЕ)
Андроидный тип (20% всех тазов) - мужской таз. Отмечается клиновидная форма
![КЛАССИФИКАЦИЯ (ПРОДОЛЖЕНИЕ) Андроидный тип (20% всех тазов) - мужской таз. Отмечается клиновидная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-15.jpg)
входа, узкий лонный угол, крестец недостаточно изогнут, отклонен кпереди. Таз воронкообразно сужается книзу. Отмечается мужской тип телосложения женщины: широкие плечи, толстая шея, талия не выражена. При данной форме таза наблюдается наибольшее количество патологии.
Слайд 17КЛАССИФИКАЦИЯ (ПРОДОЛЖЕНИЕ)
Антропоидный тип (20-22% всех тазов) напоминает таз человекообразных обезьян. Форма полости
![КЛАССИФИКАЦИЯ (ПРОДОЛЖЕНИЕ) Антропоидный тип (20-22% всех тазов) напоминает таз человекообразных обезьян. Форма](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-16.jpg)
удлиненно-овальная, крестец узкий и длинный, лонная дуга узкая. Особенности телосложения таких женщин: высокий рост, сухощавость, плечи широкие, талия и бедра узкие, ноги длинные, тонкие.
Слайд 18КЛАССИФИКАЦИЯ (ПРОДОЛЖЕНИЕ)
Платипеллоидный тип напоминает простой плоский таз (3% всех тазов). Форма входа
![КЛАССИФИКАЦИЯ (ПРОДОЛЖЕНИЕ) Платипеллоидный тип напоминает простой плоский таз (3% всех тазов). Форма](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-17.jpg)
в таз поперечно-овальная, наклон крестца средний, лонная дуга широкая. Этот тип встречается у высоких худых женщин со слаборазвитой мускулатурой, сниженным тургором кожи.
Слайд 19ДИАГНОСТИКА АНАТОМИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗА
данные анамнеза, в первую очередь – информация об
![ДИАГНОСТИКА АНАТОМИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗА данные анамнеза, в первую очередь – информация об](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-18.jpg)
инфекционных заболеваниях, способствующих задержке развития организма девочки, возникновению инфантилизма и формированию узкого таза. Следует выяснить, не перенесла ли беременная в детстве рахит, туберкулез костей таза и суставов, травму костей таза и нижних конечностей с последующей хромотой.
Слайд 20ДИАГНОСТИКА АНАТОМИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗА (ПРОДОЛЖЕНИЕ)
сведения о предшествующих родах
(длительность родов, слабость родовой
деятельности, оперативные
![ДИАГНОСТИКА АНАТОМИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗА (ПРОДОЛЖЕНИЕ) сведения о предшествующих родах (длительность родов, слабость](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-19.jpg)
вмешательства, травмы плода и матери, масса тела новорожденных, состояние здоровья детей в дальнейшем).
Слайд 21ДИАГНОСТИКА АНАТОМИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗА (ПРОДОЛЖЕНИЕ)
объективные методы исследования.
При осмотре оценивают общее физическое
![ДИАГНОСТИКА АНАТОМИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗА (ПРОДОЛЖЕНИЕ) объективные методы исследования. При осмотре оценивают общее](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-20.jpg)
развитие беременной, определяют ее рост и массу тела, изменения со стороны скелета. Обращают внимание на форму живота: при узком тазе он имеет остроконечную форму у первородящих и становится отвислым у повторнородящих.
Слайд 22ДИАГНОСТИКА АНАТОМИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗА (ПРОДОЛЖЕНИЕ)
Основным методом диагностики узкого таза в практическом акушерстве
![ДИАГНОСТИКА АНАТОМИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗА (ПРОДОЛЖЕНИЕ) Основным методом диагностики узкого таза в практическом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-21.jpg)
является наружная пельвиометрия:
- d. spinarum- (25-26 см норма)
- d. cristarum (28-29 см)
- d. trochanterica (30-31 см)
- conjugata externa (21 см)
Описание толщины костей, устанавливают путём измерения индекса Соловьёва. Ориентироваться в данном случае предлагается на норму показателя в 14 см.
Предполагается, что таз у женщины, по
индексу Соловьёва, у которой превышает 14 см., скорее всего, окажется узок.
Слайд 23ИСТИННАЯ КОНЪЮГАТА РАССЧИТЫВАЕТСЯ:
• по диагональной конъюгате (-1,5-2 см);
• по наружной конъюгате (-10 см);
• по вертикальному
![ИСТИННАЯ КОНЪЮГАТА РАССЧИТЫВАЕТСЯ: • по диагональной конъюгате (-1,5-2 см); • по наружной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-22.jpg)
размеру ромба Михаэлиса;
• по размеру Франка (расстояние от остистого отростка VII шейного позвонка до середины яремной вырезки);
• с помощью рентгенопельвиометрии;
• по данным УЗИ.
Слайд 24ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДИАГОНАЛЬНОЙ КОНЪЮГАТЫ
![ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДИАГОНАЛЬНОЙ КОНЪЮГАТЫ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-23.jpg)
Слайд 25РОМБ МИХАЭЛИСА (НОРМАЛЬНЫЙ, ПЛОСКИЙ, КОСОСМЕЩЕННЫЙ ТАЗ)
![РОМБ МИХАЭЛИСА (НОРМАЛЬНЫЙ, ПЛОСКИЙ, КОСОСМЕЩЕННЫЙ ТАЗ)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-24.jpg)
Слайд 26ХАРАКТЕРИСТИКА СУЖЕНИЙ ТАЗА
Общеравномерносуженный таз. Характеризуется равномерным сужением всех размеров, например: 23-26-29-18 см,
![ХАРАКТЕРИСТИКА СУЖЕНИЙ ТАЗА Общеравномерносуженный таз. Характеризуется равномерным сужением всех размеров, например: 23-26-29-18](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-25.jpg)
крестцовый ромб правильной формы со сторонами по 9 см. Индекс Соловьева - 13 см. Таз имеет типичные черты женского таза с уменьшенными размерами. И.Ф. Жорданиа различает несколько разновидностей такого таза: гипопластический, детский, мужской и таз карлиц.
Слайд 27ХАРАКТЕРИСТИКА СУЖЕНИЙ ТАЗА (ПРОДОЛЖЕНИЕ)
Поперечносуженный таз характеризуется уменьшением поперечных размеров малого таза при
![ХАРАКТЕРИСТИКА СУЖЕНИЙ ТАЗА (ПРОДОЛЖЕНИЕ) Поперечносуженный таз характеризуется уменьшением поперечных размеров малого таза](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-26.jpg)
нормальных или увеличенных прямых размерах. Крестец часто уплощен. Выявление такого таза обычными методами затруднено. Однако у него есть ряд анатомических особенностей: крутое стояние крыльев подвздошных костей, узкая лонная дуга, сближение седалищных остей, высокое стояние мыса, уменьшение поперечного размера выхода таза и поперечного размера крестцового ромба.
Слайд 28ХАРАКТЕРИСТИКА СУЖЕНИЙ ТАЗА (ПРОДОЛЖЕНИЕ)
Простой плоский таз характеризуется широкой лонной дугой; более глубоким
![ХАРАКТЕРИСТИКА СУЖЕНИЙ ТАЗА (ПРОДОЛЖЕНИЕ) Простой плоский таз характеризуется широкой лонной дугой; более](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-27.jpg)
вдвиганием крестца; все прямые размеры как входа, полости, так и выхода умеренно укорочены; размеры таза: 25-28-31-18(17) см.
Выявлены следующие варианты таза.
1. С увеличением всех прямых размеров (55%).
2. С уменьшением прямого диаметра широкой части полости таза
(28,5%).
3. С увеличением только прямого размера входа (16,5%). Эта
форма чаще всего обусловливает клинически узкий таз.
Слайд 29ХАРАКТЕРИСТИКА СУЖЕНИЙ ТАЗА (ПРОДОЛЖЕНИЕ)
Плоскорахитический таз является следствием перенесенного рахита. прямой размер входа
![ХАРАКТЕРИСТИКА СУЖЕНИЙ ТАЗА (ПРОДОЛЖЕНИЕ) Плоскорахитический таз является следствием перенесенного рахита. прямой размер](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-28.jpg)
в таз резко укорочен
мыс выступает в полость таза значительно резче, чем в норме. Копчик
клювовидно загнут кпереди.
Изменена и форма подвздошных костей: крылья их слабо развиты, гребни развернуты, вследствие чего
дистанции Spinarum и Cristarum почти равны.
Прямой размер входа увеличен, поперечный нормальный. Таз уширен, укорочен, уплощен, утончен. Его размеры: 26-27-31-17 см. Крестцовый ромб - с уменьшенным вертикальным размером, может напоминать треугольник.
Слайд 30ХАРАКТЕРИСТИКА СУЖЕНИЙ ТАЗА (ПРОДОЛЖЕНИЕ)
Общесуженный плоский таз представляет собой комбинацию общеравномерносуженного и плоского
![ХАРАКТЕРИСТИКА СУЖЕНИЙ ТАЗА (ПРОДОЛЖЕНИЕ) Общесуженный плоский таз представляет собой комбинацию общеравномерносуженного и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-29.jpg)
таза, встречается редко. Размеры 23-26-29-16 см.
Слайд 31ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ:
преждевременное излитие вод;
неправильное положение плода;
гипоксия плода;
выпадение мелких частей плода.
![ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ: преждевременное излитие вод; неправильное положение плода; гипоксия плода; выпадение мелких частей плода.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-30.jpg)
Слайд 32ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ С УЗКИМ ТАЗОМ
Беременные с узким тазом должны находиться на специальном
![ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ С УЗКИМ ТАЗОМ Беременные с узким тазом должны находиться на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-31.jpg)
учете в женской консультации,
за 1-2 нед до предполагаемого срока родов их следует госпитализировать в отделение патологии беременных для уточнения массы плода, размеров таза. Вырабатывается план ведения родов, уточняются возможные пути родоразрешения. Крайне нежелательным является перенашивание беременности. При наличии узкого таза у беременной и других осложнений (возраст, перенашивание беременности, тазовое предлежание плода и др.) может быть произведено родоразрешение путем планового кесарева сечения.
Слайд 33ТЕЧЕНИЕ И ОСЛОЖНЕНИЯ I ПЕРИОДА РОДОВ
В I периоде родов основным осложнением является
![ТЕЧЕНИЕ И ОСЛОЖНЕНИЯ I ПЕРИОДА РОДОВ В I периоде родов основным осложнением](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-32.jpg)
слабость родовой деятельности (в 10-37,7% случаев).
Второе довольно частое осложнение - раннее излитие вод, которое может повлечь за собой выпадение пуповины, мелких частей плода.
При затяжном течении родов с длительным безводным промежутком значительно возрастает опасность развития эндометрита, хориоамнионита, восходящего инфицирования плода.
Слайд 34ВЕДЕНИЕ РОДОВ
По какому варианту будут протекать роды, часто можно решить лишь в
![ВЕДЕНИЕ РОДОВ По какому варианту будут протекать роды, часто можно решить лишь](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-33.jpg)
ходе самих родов, т.е. при проведении функциональной оценки таза. Поэтому роды ведутся выжидательно до тех пор, пока не выявятся признаки клинически узкого таза.
Слайд 35О степени несоответствия головки и таза матери судят по следующему признаку: отсутствие
![О степени несоответствия головки и таза матери судят по следующему признаку: отсутствие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-34.jpg)
поступательного движения плода по родовым путям (вставления головки в таз) при хорошей родовой деятельности. Несоответствие головки плода и таза матери может быть выявлено с помощью метода Вастена (В.А. Вастен - русский ученый).
Слайд 37ПРИЧИНЫ НЕСООТВЕТСТВИЯ ГОЛОВКИ ПЛОДА И ТАЗА РОЖЕНИЦЫ
1. Небольшая степень сужения таза и
![ПРИЧИНЫ НЕСООТВЕТСТВИЯ ГОЛОВКИ ПЛОДА И ТАЗА РОЖЕНИЦЫ 1. Небольшая степень сужения таза](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-36.jpg)
крупный плод (60%).
2. Неправильное вставление головки - высокое прямое стояние стреловидного шва, переднеголовное или лобное вставление (23%).
3. Крупные размеры плода при нормальных размерах таза (10%).
4. Редкие анатомические изменения таза - посттравматические изменения, опухоли (7%).
5. Недостаточная конфигурация головки при переношенной беременности.
Слайд 38БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ОБЩЕРАВНОМЕРНОСУЖЕННОМ ТАЗЕ
1. 1-й момент - сгибание головки происходит в
![БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ОБЩЕРАВНОМЕРНОСУЖЕННОМ ТАЗЕ 1. 1-й момент - сгибание головки происходит](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-37.jpg)
плоскости входа в таз, ибо она для головки уже является первым препятствием. Малый родничок становится ниже большого.
2. 2-й момент - максимальное сгибание происходит при переходе из широкой части полости таза в узкую (там, где в норме проходит сгибание).
3. Как мера приспособления головки к суженному тазу в родах происходит резкая конфигурация головки - образуется долихоцефалическая головка (огурцевидной формы).
4. 3-й момент биомеханизма родов - внутренний поворот головки начинается в плоскости узкой части и завершается в выходе таза врезыванием головки;
Слайд 39ОСОБЕННОСТИ БИОМЕХАНИЗМА ПРИ ПОПЕРЕЧНОСУЖЕННОМ ТАЗЕ
• Асинклитическое вставление головки в один из косых
![ОСОБЕННОСТИ БИОМЕХАНИЗМА ПРИ ПОПЕРЕЧНОСУЖЕННОМ ТАЗЕ • Асинклитическое вставление головки в один из](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-38.jpg)
размеров плоскости входа малого таза, а при увеличенных прямых размерах таза головка вставляется стреловидным швом в прямой размер входа в малый таз, что называют высоким прямым стоянием стреловидного шва.
• Далее головка сгибается и проходит все плоскости таза без ротации и рождается в переднем виде затылочного предлежания.
При сочетании поперечного сужения таза с увеличением истинной конъюгаты нередко образуется высокое прямое стояние головки, что является мерой приспособления головки к тазу. При наличии соответствия головки и таза биомеханизм родов складывается из следующих моментов: 1) сгибание головки во входе в таз; 2) разгибание головки в выходе таза, т.е. нет внутреннего по-
ворота; 3) внутренний поворот плечиков, рождение плода.
При несоответствии головки определяют клинически узкий таз.
Слайд 40ОСОБЕННОСТИ БИОМЕХАНИЗМА РОДОВ ПРИ ПРОСТОМ ПЛОСКОМ ТАЗЕ
Длительное стояние головки стреловидным швом в
![ОСОБЕННОСТИ БИОМЕХАНИЗМА РОДОВ ПРИ ПРОСТОМ ПЛОСКОМ ТАЗЕ Длительное стояние головки стреловидным швом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-39.jpg)
поперечном размере входа малого таза в состоянии умеренного разгибания, стреловидный шов может располагаться асинклитически. Чаще наблюдается переднетеменной асинклитизм.
В полости малого таза из-за уменьшенных прямых размеров его плоскостей ротация головки не происходит и может возникнуть так называемое низкое поперечное стояние стреловидного шва.
Слайд 41ОСОБЕННОСТИ БИОМЕХАНИЗМА РОДОВ ПРИ ПЛОСКОРАХИТИЧНОМ ТАЗЕ
Долгое высокое поперечное стояние стреловидного шва
Опускание большого
![ОСОБЕННОСТИ БИОМЕХАНИЗМА РОДОВ ПРИ ПЛОСКОРАХИТИЧНОМ ТАЗЕ Долгое высокое поперечное стояние стреловидного шва](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-40.jpg)
родничка (разгибание головки)
Переднеголовное вставление (асинклитизм негеле)
могут наблюдаться «штурмовые», стремительные роды
Ввиду длительного стояния головки и наличия препятствий происходит резкая конфигурация головки с образованием родовой опухоли в области большого родничка (брахицефалическая, или башенная, головка), а при асинклитизме - на одной из теменных костей
Слайд 42ВАРИАНТЫ ВСТАВЛЕНИЯ ГОЛОВКИ ПРИ ПЛОСКОРАХИТИЧНОМ ТАЗЕ.
1. Синклитическое вставление головки.
2. Асинклитическое вставление головки.
А.
![ВАРИАНТЫ ВСТАВЛЕНИЯ ГОЛОВКИ ПРИ ПЛОСКОРАХИТИЧНОМ ТАЗЕ. 1. Синклитическое вставление головки. 2. Асинклитическое](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-41.jpg)
Переднетеменной (негелевский) асинклитизм - сагиттальный шов расположен ближе к мысу, вставляется переднетеменная кость
Б. Заднетеменной (лицмановский) асинклитизм - сагиттальный шов расположен ближе к симфизу
Слайд 43НЕГЕЛЕВСКИЙ (ПЕРЕДНЕТЕМЕННОЙ) АСИНКЛИТИЗМ
![НЕГЕЛЕВСКИЙ (ПЕРЕДНЕТЕМЕННОЙ) АСИНКЛИТИЗМ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-42.jpg)
Слайд 44ЛИЦМАНОВСКИЙ (ЗАДНЕТЕМЕННОЙ) АСИНКЛИТИЗМ
![ЛИЦМАНОВСКИЙ (ЗАДНЕТЕМЕННОЙ) АСИНКЛИТИЗМ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-43.jpg)
Слайд 45ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРИОДА ИЗГНАНИЯ
слабость родовой деятельности (вторичная);
разрыв матки в нижнем сегменте при его
![ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРИОДА ИЗГНАНИЯ слабость родовой деятельности (вторичная); разрыв матки в нижнем сегменте](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-44.jpg)
перерастяжении на фоне несоответствия головки и таза и сильной родовой деятельности;
возможное при длительном стоянии головки в одной плоскости таза ущемление мягких тканей с последующим образованием мочеполовых и кишечно-половых свищей;
-травмы сочленений и нервов таза.
Травмы плода
Слайд 46КЛИНИЧЕСКИ УЗКИЙ ТАЗ
К клинически узкому тазу следует относить все случаи несоответствия между
![КЛИНИЧЕСКИ УЗКИЙ ТАЗ К клинически узкому тазу следует относить все случаи несоответствия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-45.jpg)
головкой плода и тазом роженицы независимо от его размеров. Если в последние годы отмечено снижение частоты встречаемости анатомически узкого таза, особенно выраженных степеней сужения, то частота клинически узкого таза довольно стабильна и составляет 1,3-1,7% случаев. Это связано с увеличением числа родов крупным плодом.
Слайд 47ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗА:
• длительное стояние головки плода в одной плоскости и
![ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗА: • длительное стояние головки плода в одной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-46.jpg)
отсутствие продвижения во II периоде родов;
• выраженная конфигурация головки и родовая опухоль;
• отек шейки матки, наружных половых органов, слизистой
влагалища;
• перерастяжение нижнего сегмента и высокое стояние контракционного кольца;
• положительные признаки Вастена, Цангемейстера (только при
переднем виде!);
• непроизвольная потужная деятельность и появление симптомов угрожающего разрыва матки.
Слайд 48ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗА ВОЗМОЖНО ДИАГНОСТИРОВАТЬ ПРИ:
• открытии шейки матки более 8 см;
• отсутствии
![ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗА ВОЗМОЖНО ДИАГНОСТИРОВАТЬ ПРИ: • открытии шейки матки более](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-47.jpg)
плодного пузыря;
• опорожненном мочевом пузыре;
• нормальной сократительной деятельности матки.
Слайд 49ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПЛАНОВОГО КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ.
1. Сужение таза III-IV степени.
2. Сужение таза I
![ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПЛАНОВОГО КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ. 1. Сужение таза III-IV степени. 2. Сужение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-48.jpg)
и II степени в сочетании с крупным плодом, тазовым предлежанием, перенашиванием беременности.
3. Отягощенный акушерский анамнез: мертворождение в анамнезе, бесплодие.
4. Рубец на матке.
5. Наличие мочеполовых и кишечно-половых свищей.
6. Неправильное положение плода.
Слайд 50КРУПНЫЙ ПЛОД
Плод считают крупным, если его масса превышает 4000 г, и гигантским,
![КРУПНЫЙ ПЛОД Плод считают крупным, если его масса превышает 4000 г, и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-49.jpg)
если масса превышает 5000 г.
В середине XX в. крупные плоды встречались в 8,8% всех родов, а гигантские — 1:3000 родов. В последние десятилетия отмечена тенденция к увеличению массы тела новорождённых. Частота крупных плодов в настоящее время составляет 10% и более.
Слайд 51ГРУППА РИСКА КРУПНОГО ПЛОДА
·многорожавшие женщины старше 30 лет;
женщины, имевшие до родов массу
![ГРУППА РИСКА КРУПНОГО ПЛОДА ·многорожавшие женщины старше 30 лет; женщины, имевшие до](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-50.jpg)
тела более 70 кг и рост более 170 см;
беременные с прибавкой в массе тела более 15 кг;
больные СД;
беременные с перенашиванием;
предшествующим рождением крупного плода.
Слайд 52ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ КРУПНОГО ПЛОДА
— неправильное питание матери. Большое число крупных детей
![ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ КРУПНОГО ПЛОДА — неправильное питание матери. Большое число крупных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-51.jpg)
рождается у многорожавших женщин, находящихся в состоянии предиабета, страдающих СД или ожирением.
Известно, что при ожирении I степени крупный плод диагностируют у 28,5%
женщин, при II степени — у 32,9%, при III степени — у 35,5%.
Основной этиологический фактор формирования макросомии у плода при ожирении — избыточное и нерациональное питание беременной, нарушение белкового, липидного и углеводного обмена у плода, внутриутробное поражение печени и поджелудочной железы, развитие метаболического ацидоза и гипоксии плода с одновременной
активацией компенсаторно-приспособительных реакций в плаценте. Отягощающее обстоятельство — использование во время беременности лекарственных препаратов с анаболическим действием (гестагены, оротовая кислота, инозин, кортикостероиды, глюкоза и т.д.).
Слайд 53КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
в антенатальный период диагноз основан на данных измерения ВДМ,
![КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА в антенатальный период диагноз основан на данных измерения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-52.jpg)
окружности живота, головки плода, пальпации и на вычислении предполагаемой массы тела плода. Наиболее вероятные
признаки крупного плода — значительное увеличение размеров матки; ВДМ превышает 42 см.
Заслуживают внимания рост, масса тела и сложение родственников, особенно мужа.
Наиболее точным методом диагностики крупного плода считают УЗИ. Наиболее важные показатели фетометрии — величина бипариетального размера головки, окружность живота, длина бедренной кости плода, отношение длины бедренной кости к окружности живота.
Слайд 54ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Дифференциальную диагностику проводят с многоводием, многоплодием, опухолями органов
![ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ Дифференциальную диагностику проводят с многоводием, многоплодием, опухолями](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-53.jpg)
брюшной полости.
Течение беременности при крупном плоде почти не отличается от физиологического. Возможно развитие синдрома сдавления нижней полой вены и нарушение функции ЖКТ.
Слайд 55ТЕЧЕНИЕ РОДОВ
Осложнения.
первичная и вторичная слабость родовой деятельности,
преждевременное и раннее излитие ОВ, большая
![ТЕЧЕНИЕ РОДОВ Осложнения. первичная и вторичная слабость родовой деятельности, преждевременное и раннее](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-54.jpg)
длительность родов.
Повреждение лобкового симфиза
В последовом и раннем послеродовом периоде чаще возникают гипотонические кровотечения. В процессе родов возможно выявление несоответствия между размерами головки плода и таза матери, т.е. развитие функционально узкого таза
После рождения головки нередко возникают затруднения при выведении плечевого пояса (дистоция плечиков) Роды крупным
плодом характеризует большая частота травматизма матери и плода.
Слайд 56ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
·Полное обследование для дифференциальной диагностики с многоводием и многоплодием.
Определение предполагаемой
![ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ·Полное обследование для дифференциальной диагностики с многоводием и многоплодием.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-55.jpg)
массы тела плода по формулам и результатам УЗИ.
Глюкозо-толерантный тест для исключения СД, организовать консультацию эндокринолога.
Соблюдение беременной рациональной диеты (по
принципу ведения беременных с ожирением).
Лечебная гимнастика.
Ограничение применения лекарственных средств с анаболическим действием.
Слайд 57ПОКАЗАНИЯ К ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИИ КС:
·крупный плод и тазовое предлежание;
крупный плод и переношенная
![ПОКАЗАНИЯ К ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИИ КС: ·крупный плод и тазовое предлежание; крупный плод](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-56.jpg)
беременность;
крупный плод и любая форма и степень сужения анатомически узкого таза;
крупный плод и миома (или пороки развития матки);
крупный плод и экстрагенитальные заболевания, предусматривающие укорочение второго периода родов;
крупный плод и отягощённый акушерский анамнез (мертворождение, невынашивание, бесплодие с использованием вспомогательных репродуктивных технологий).
Слайд 58ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ РОДОВ
·мониторный контроль состояния плода и сократительной деятельности матки;
ведение партограммы;
повторная пельвиметрия,
![ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ РОДОВ ·мониторный контроль состояния плода и сократительной деятельности матки; ведение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/899523/slide-57.jpg)
дополнительные измерения таза и уточнение
размеров плода;
своевременное введение обезболивающих средств и спазмолитиков;
внутривенное введение утеротонических средств для профилактики слабости потуг;
своевременная диагностика функционально узкого таза (приём Вастена и
Цангемейстера);
профилактика кровотечения в третьем и раннем послеродовом периоде.
При выявлении аномалий родовой деятельности, несоответствия размеров головки с тазом матери, гипоксии плода роды следует закончить экстренной операцией КС. При интранатальной гибели плода выполняют краниотомию.