Шовный материал применяемый в хирургии

– материал, применяемый в хирургии в виде швов и лигатур для соединения тканей с целью удержания краёв раны до её заживления;
– инородное тело, остающееся в тканях организма после окончания оперативного вмешательства.
Определение

От качества, структуры и химического состава шовного материала зависит реакция тканей на его имплантацию, обусловливая:
Скорость заживления раны.
Качество косметического эффекта.
Развитие осложнений: инфекция, абсцедирование, несостоятельность шва, кровотечение, эвентрация, грыжа, свищ, асептическое воспаление, лигатурный свищ, гранулёма, серома, стриктура, стеноз, уролитиаз / холедохолитиаз, грубый рубец.
Значение

1. Первичная реакция – при прохождении нити ч\з ткани. Механизм: в\к → миграция т\ц и л\ц → тромбоз + предотвращение инфицирования.
2. Вторичная реакция – в послеоперационном период. Норма: воспаление в течение 1 нед. Механизм: в\д → отёк → инфильтрация тканей л\ц / л\ф / м\ф [1-4 сут] → замедление заживления раны → замедление скорости рассасывания ШМ + снижение прочности натяжения тканей → риск инфицирования / некробиоза / расхождения краёв раны → инфильтрация м\ф + пр\ф ф\б [4-7 сут] → синтез коллагена → восстановление прочности натяжения тканей → хроническое воспаление + фиброз → инкапсуляция нити.
Реакция тканей

3000 лет до н. э. – использование льняных хирургических швов на коже и кишке (древнеегипетский папирус Эдвина Смита).
1000 лет до н. э. – описание шва с помощью муравьёв рода Dorylus с челюстями в ширину до 7 мм.
История
175 год до н.э. – описание кетгута, первого рассасывающегося ШМ (Гален).
1050 год н.э. – первое описание применения шёлковой хирургической нити.

XIX в.:
Стерилизация кетгута, внедрение кетгутовых нитей в широкую хирургическую практику (Джозеф Листер, 1860).
Первое применение природного шёлка в хирургии (Эмиль Теодор Кохер).
XX в.:
Разработка синтетического шовного материала (PVA\поливиниловый спирт; капрон\полиамид; лавсан\полиэфир).
Появление нитей с полимерным покрытием (супрамид экстра).
Разработка ШМ с улучшенными физико-химическими свойствами (полипропилен\линейный полиэфир; политетрафториэтилен).
Появление рассасывающегося синтетического ШМ (Тефлон\политетрафторэтилен; Дексон\полигликолид; Викрил\полигликолид-ко-лактид).
Появление монофиламентных хирургических нитей (Максон; ПДС).
История

Кручёная рассасывающаяся нить из подслизистого слоя тонкой кишки крупного или мелкого рогатого скота в виде денатурированных белковых структур. Биологическая прочность: 7-10 сут; 15-20 сут (ХК). Срок рассасывания: 50-70 сут; 90-100 сут (ХК). Особенности: высокая реактогенность (асептическое воспаление); высокоаллергенный (анафилактический шок); средняя инфектогенность (инфекционное воспаление); быстро разрушается; высокая травматизация тканей; низкая манипулятивность (требуется 3-4 узла).
Кетгут

Условно рассасывающаяся нить природного происхождения из кокона тутового шелкопряда. Биологическая прочность: 15-20 сут. Срок рассасывания: 6-12 мес. Особенности: мягкий; пластичный; прочный; высокая реактогенность; высокая инфектогенность (выраженные фитильные свойства).
Природный шёлк

Максимальное ограничение ШМ натурального происхождения. Причины: высокая реактогенность (денатурированный белок); высокая инфектогенность (белок, фитильные свойства); нестабильность физических свойств (прочность, манипулятивность, пилящий эффект); непредсказуемость срока биодеградации (ферментативный протеолиз).
Предпочтение синтетического ШМ. Причины: стабильные физические свойства (прочность, манипулятивность, атравматичность); предсказуемость срока биодеградации (неферментативный гидролиз); максимальная инертность.
Атравматические иглы.
Принципы выбора ШМ

Инертность – отсутствие аллергического, токсического, тератогенного и канцерогенного действия на ткани.
Отсутствие капиллярности (впитывания жидкости нитью).
Отсутствие фитильности (распространения впитанной жидкости вдоль волокон нити).
Отсутствие эффекта склеивания с окружающими тканями.
Биодеградация – рассасывание ШМ.
Прочность – сопротивление материала разрушению + надёжность в узле.
Атравматичность – отсутствие пилящего эффекта, достигаемого за счёт структуры, гибкости и диаметра ШМ.
Высокая манипулятивность = гибкость + эластичность\отсутствие эффекта памяти (↑l = 10-20%) + коэффициент трения (степень скольжения в тканях / узле).
Стерильность – отсутствие м\о на ШМ без потери своих физических свойств при стерилизации.
Приемлемая стоимость.
Требования к ШМ

Классификация
По способу соединения с иглой.
Запрессование нити в хирургическую иглу – атравматическая игла.
Вдевание нити в ушко хирургической иглы – механическая игла.

Классификация

2. По химической структуре.
Природные органические. Примеры: кетгут; шёлк.
Природные неорганические. Примеры: стальная / нихромовая проволока.
Синтетические . Примеры: нейлон; лавсан; викрил.
Классификация

3. По строению.
Монофиламентная – цельное волокно с ровной гладкой поверхностью. Преимущества: высокая атравматичность, инертность, эластичность; низкий коэффициент трения. Недостатки: низкая прочность (70% прочности в наружном слое → аккуратное обращение); ненадёжность узлов (требуется сложная конфигурация узлов в большем кол-ве); длительные сроки рассасывания. Рассасывание: 1-7 мес. Примеры: Пролен; Этилон; Монософ; Максон; Нейлон; Суржилон; Суржипро; Королен; Максилен; Монокрил; Биосин; ПДС II; Сутрон.
Классификация

3. По строению.
Полифиламентная – состоит из нескольких нитей. Преимущества: прочность. Недостатки: травматичность; умеренная реактогенность. Рассасывание: 2-3 мес.
Классификация

Классификация
3. По строению.
Полифиламентная.
Полифиламентная кручёная\витая – скручивание филаментов по оси. Преимущества: высокая эластичность. Недостатки: инфектогенность. Примеры: Флексон; Силкам (шёлк); Капрон.

Классификация
3. По строению.
Полифиламентная.
Полифиламентная плетёная – сплетение филаментов по типу каната. Преимущества: высокая прочность. Недостатки: инфектогенность. Примеры: Лавсан; Этибонд; Мерсилен; Нуролон; Полигликолид ПГА.

Классификация
3. По строению.
Полифиламентная.
Полифиламентная комплексная\псевдомонофиламентная – плетёная нить, пропитанная / покрытая полимерным материалом. Преимущества: атравматичность; инертность; неинфектогенность. Недостатки: низкая манипулятивность. Примеры: Викрил; Полисорб; Тикрон; Бралон; Супрамид; Кардиоэрг; Терилен; Этибонд.

4. По биодеградации.
Рассасывающиеся.
Полигликолиды (ПГА). Рассасывание: 60-90 сут.
Викрил (КПф). Показания: мягкие ткани; нервы; сосуды Д <2 мм (офтальмохирургия, нейрохирургия). Пп: условия медленного заживления раны (пожилой возраст, истощение). Особенности: прочность = 3 нед; рассасывание = 56-70 сут.
Максон (Мф). Показания: мягкие ткани; сосуды (детская ССХ); кишечник; желчные пути. Особенности: прочность = 4 нед; рассасывание = 180 сут (6 мес).
Биосин (Мф). Показания: мягкие ткани; сосуды (ОХ, ТХ, урология, гинекология, офтальмохирургия). Особенности: прочность = 3 нед; рассасывание = 90-110 сут.
Моносин (Мф). Показания: мягкие ткани (ОХ, гинекология, акушерство, урология, пластическая хирургия). Особенности: прочность = 14 сут; рассасывание = 60-90 сут.
Моносин Квик (Мф). Показания: мягкие ткани; сосуды (гинекология, урология, детская хирургия, пластическая хирургия, ЧЛХ, ЛОР). Особенности: прочность = 6 сут; рассасывание = 56 сут.
Новосин (ППф). Показания: мягкие ткани; сосуды (гинекология, урология, офтальмохирургия, травматология, ОХ, эндохирургия). Особенности: прочность = 21 сут; рассасывание = 56-70 сут.
Дексон (ППф). Показания: мягкие ткани; сосуды (ОХ, офтальмохирургия). Пп: постоянное натяжение сопоставляемых тканей. Особенности: прочность = 3 нед; рассасывание = 60-90 сут.
Сафил (ППф). Показания: мягкие ткани; сосуды (гинекология, урология, офтальмохирургия, травматология, ОХ, детская хирургия). Особенности: прочность = 18-21 сут; рассасывание = 60-90 сут.
Сафил Квик (ППф). Показания: мягкие ткани; сосуды (гинекология, урология, офтальмохирургия, ЧЛХ, детская хирургия). Особенности: прочность = 5 сут; рассасывание = 42 сут.
Классификация

4. По биодеградации.
Рассасывающиеся.
Полидиоксаноны (ПДО).
ПДС (Мф). Показания: мягкие ткани (детская ССХ, офтальмохирургия); сетки. Особенности: прочность = 6 нед; рассасывание 180-210 сут.
Моносорб (Мф). Показания: апоневроз белой линии живота (ОХ, детская ССХ). Особенности: прочность = 6 нед; 180-220 сут.
Моноплюс (Мф). Показания: апоневроз белой линии живота (травматология, ОХ, детская ССХ). Особенности: прочность = 28-35 сут; 10 нед.
Поликапролактоны.
Монокрил (Мф). Показания: мягкие ткани. Особенности: прочность = 21 сут; 90-120 сут.
Классификация

4. По биодеградации.
Рассасывающиеся.
Классификация

4. По биодеградации.
Условно рассасывающиеся.
Шёлк.
Софсилк (ППф + силиконовое покрытие). Показания: кожа (узловые швы).
Полиуретаны. Преимущества: манипулятивность (3 узла); прочность; эластичность; инертность.
Максилен (Мф + силиконовое покрытие). Показания: кожа (внутрикожный шов).
Классификация

4. По биодеградации.
Условно рассасывающиеся.
Полиамиды. Преимущества: высокая прочность, манипулятивность (Пф = 3 узла; Мф = 4-5 узлов). Недостатки: высокая реактогенность (Мф > ППф > КПф). Рассасывание: 2-5 лет.
Капрон. Показания: апоневроз.
Сутрон (Мф).
Этилон.
Нейлон.
Нуролон.
Монософ.
Супрамид (КПф + полиамид). Показания: кожа.
Классификация

4. По биодеградации.
Нерассасывающиеся. Преимущества: дешевизна; простота стерилизации. Недостатки: не соответствует требованию биодеградации ШМ. Показания: протезирование; длительное натяжение тканей; плохо заживающие ткани.
Полиэфиры. Преимущества: прочность. Примеры: Лавсан (ППф); Терилен (КПф, силикон); Этибонд (КПф, полибутилат); Мерсилен (Мф / ППф); Тикрон (ППф). Показания: внутрикожный шов / апоневроз + риск расхождения (инфекция в ране / СД / и\д / кахексия / ожирение / грыжа); протезирование сердечных клапанов (Кардиоэрг).
Премикрон (КПф + силикон). Показания: хирургия клапанов сердца (ССХ, торакальная хирургия, пластическая хирургия, травматология).
Дагрофил (ППф). Показания: (ОХ, травматология).
Классификация

Классификация
4. По биодеградации.
Нерассасывающиеся.
Полипропилены (Мф). Преимущества: инертность; гидрофобность; эластичность; атравматичность; тромборезистентность. Недостатки: низкая манипулятивность (5-7 узлов). Примеры: Селен; Сурджипро. Показания: кожа / апоневроз + риск расхождения / склонность к образованию келоидов; ПжЖ; толстая кишка; сосуды (Селен).
Пролен. Показания: сетки.
Премилен. Показания: кожа (ССХ, нейрохирургия, пластическая хирургия, офтальмохирургия, ОХ).

Полиолефины. Примеры: Пролен; Суржилен; Полиэтилен. Показания: апоневроз + риск расхождения краёв раны.
Классификация

Фторполимеры. Преимущества: инертность; прочность; гибкость; высокая манипулятивность (3-4 узла); тромборезистентность. Примеры: Королен; Фторэст-С; Фторэкс; Гортекс; Фторлин; Кардиоэрг (КПф, тефлон). Показания: протезирование сосудов; внутрикожный шов / апоневроз + риск расхождения; ПжЖ; толстая кишка; сосуды (Королен).
Классификация

Металлы (Мф; ППф). Примеры: сталь; титан; нихром; платина.
Металлическая проволока. Показания: изготовление электрода для временной кардиостимуляции (сталь); грудина после стернотомии (титан).
Металлические скобки. Показания: паренхиматозные органы / апоневроз / кожа / ЖКТ (титан).
Классификация

4. По биодеградации.
Нерассасывающиеся.
Классификация

Срок сдерживания тканей – время, за которое нить фрагментируется, теряя большую часть своей прочности.
Срок полного рассасывания – время, за которое нить полностью растворяется в организме.
Биодеградация

4. По сроку биодеградации.
Короткий срок. Сдерживание: 7 сут. Рассасывание: 42 сут. Примеры: Капросин; Викрил-рапид; Сафил Квик; Дар-вин фэст. Показания: кожа; слизистые; ЖКТ; МВТ; матка маточные трубы; ПжК; брюшина; плевра; паренхиматозные органы.
Средний срок. Сдерживание: Мф = 24-30 сут; Пф = 21-28. Рассасывание: Мф = 90-120 сут (3-4 мес); Пф = 60-90 сут (2-3 мес). Примеры: Мф = Моносин, Биосин, Монокрил, Дар-вин мономед; Пф = Викрил, Дексон II, Полисорб, Дар-вин. Показания: ПжК; мышцы; сосуды; нервы.
Длительный срок. Сдерживание: Мф = 50-60 сут (1,5-2 мес). Рассасывание: Мф = 180-210 сут (6-7 мес). Примеры: ПДС; ПДС II; Биосин; Максон; Моноплюс; Дар-вин моно. Показания: хрящевая ткань; апоневроз; фасции; с\ж.
Классификация

5. По диаметру.
Классификация
EP (european pharmacopeias): D нити в мм * 10. Чтобы узнать D нити, необходимо размер по системе EP (Metric) разделить на 10.
USP (united states pharmacopeias): в виде дробных чисел.

Чтение упаковки ШМ

Чтение упаковки ШМ