Топография таза и промежности. Операции на органах малого таза

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ТАЗА И ПРОМЕЖНОСТИ

отделы таза
ТАЗ:
Большой - отдел брюшной полости в пределах крыльев
подвздошных костей
Малый (предмет изучения топографической анатомии)
Границы малого таза:
сверху - пограничная линия
снизу – промежность сбоку - стенки таза

этажи таза
брюшинный
подбрюшинный
подкожный

органы этажей таза
брюшинный
муж.: заднебоковые отделы мочевого пузыря, прямая кишка,
верхушка семенных пузырьков
жен.: заднебоковые отделы мочевого пузыря, прямая кишка,
матка, придатки, задняя стенка влагалища
подбрюшинный
муж.: мочевой пузырь, прямая кишка, предстательная железа,
семенные пузырьки, семявыносящие протоки, мочеточники
жен.: мочевой пузырь, прямая кишка, мочеточники, шейка
матки, влагалище
подкожный
муж.: прямая кишка, мочеиспускательный канал, бульбо-
уретральные железы
жен.: прямая кишка, мочеиспускательный канал, влагалище,
большие железы и луковицы преддверия влагалища

ход брюшины в тазу
мужском
женском

фасции таза
Фасция таза - продолжение
внутрибрюшной фасции
Отделы:
париетальный -покрывает пристеночные мышцы и мышцы дна таза, разделяясь на 2 листка - верхнюю и нижнюю фасции мочеполовой диафрагмы и диафрагмы таза
висцеральный - покрывает органы

клетчаточные пространства таза
париетальные –
предбрюшинное, предпузырное, позадипрямокишечное, боковые
висцеральные –
располагаются вокруг каждого органа таза

пути распространения гноя
из предпузырного:
ч/з запирательный канал - в приводящее ложе бедра
во влагалище прямых мышц живота
в боковое пристеночное пространство
в висцеральное пространство мочевого пузыря
в предбрюшинное
из позадипрямокишечного:
в забрюшинное пространство
в висцеральное пространство прямой кишки
в боковое пристеночное пространство
из бокового пристеночного пространства:
в забрюшинное пространство
в ягодичную область
в позадипрямокишечное
в предпузырное
в висцеральные пространства
в приводящее ложе бедра

промежность
Границы
спереди – нижний край
лобкового симфиза, сзади -
верхушка копчика, с боков –
седалищные бугры
Отделы
передний -
мочеполовая область
задний -
заднепроходная область

послойная топография
Поверхностные слои промежности:
кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция
Глубокие слои заднепроходной области:
жировое тело седалищно-прямокишечной ямки
нижняя фасция диафрагмы таза
мышца, поднимающая задний проход подвздошно-копчиковая мышца
верхняя фасция диафрагмы таза
Глубокие слои мочеполовой области:
поверхностные мышцы: поверхностная поперечная
мышца промежности, седалищно-пещеристая,
луковично-губчатая
нижняя фасция мочеполовой диафрагмы
глубокая поперечная мышца промежности
верхняя фасция мочеполовой диафрагмы

мышцы промежности
мужской
женской

кровоснабжение и иннервация промежности

артерии таза
ветви из системы внутренней подвздошной артерии:
париетальные -
aa. iliolumbalis, sacrales later., gluteus super. et infer., obturatoria
висцеральные –
aa. umbilicalis, vesicales, uterinа, rectalis media, pudenda interna

венозная система таза
венозные сплетения таза:
pl. venosus sacralis, prostaticus, vaginalis, uterinus, vesicalis, rectalis

крестцово-копчиковое сплетение
pl. sacralis образовано - передними ветвями спинномозговых нервов L4-5, S1-5, Cg1:
короткие ветви –
nn. gluteus super. et infer., pudendus
длинные ветви –
nn. ischiadicus, cutaneus femoris poster.

иннервация
органов таза
парасимпатическая:
nn. (pl.) splanchnici pelvini
симпатическая:
pl. hypogastricus infer., rectales, prostaticus, utero-vaginalis, nn. splanchnici sacrales

оперативная хирургия
малого таза

дренирование клетчаточных пространств таза
Доступы:
Буяльского–Мак-Уортера - ч/з приводящее ложе бедра;
Напалкова - надлобковый, внебрюшинный;
Федорова - надлобковый, внебрюшинный;
Рейна - надлобковый, внебрюшинный;
Куприянова – промежностный;
Гартмана – промежностный;
Пирогова - параллельно пах. связке, внебрюшинный;
Крайзельбурда – промежностный;
путем кольпотомии.

блокада полового нерва
Показания:
1) родоразрешение при
помощи акушерских щипцов;
2) эпизиотомия;
3) зашивание эпизиотомной
раны и разрыва промежности.
Техника: (проводится с двух сторон):
промежностный способ -
Место вкола – точка, расположенная на середине линии, проведенной от задней стенки влагалища к седалищному бугру
трансвагинальный способ -
Иглу подводят между 2 и 3 пальцами, введенными во влагалище, к крестцово-остистой связке рядом с седалищной остью и прокалывают боковую стенку влагалища и связку

пункция заднего свода влагалища
Показания: диагностика патологии
брюшной полости.
Техника: Во влагалище вводят зеркала.
Заднюю губу шейки матки фиксируют
пулевыми щипцами и отодвигают к
лобковому симфизу.
Длинной иглой на сухом шприце
производят прокол заднего свода.
Отсасывают содержимое.
Кольпотомия
Показания: абсцесс прямокишечно-
маточного пространства.
Техника: продолжение пункции
заднего свода влагалища.
После получения гноя производят разрез
по ходу пункционной иглы. Дренаж.

пункция мочевого пузыря
Показания:
острая задержка мочи при
невозможности
применить катетеризацию
Техника:
пункция длинной иглой
по срединной линии на 2
см выше лобкового
симфиза, предварительно
сдвинув кожу; моча
выводится медленно во
избежание коллапса.

цистотомия
Показания:
электрокоагуляция полипов,
камни, инородные тела и др.
Техника:
Промывают и наполняют р-ром
NaCl пузырь. Разрез брюшной
стенки 10-12 см по средней линии
живота от лобка к пупку. Тупфером
отодвигают к верхушке пузыря
жировую клетчатку с переходной
Складкой брюшины. Рассекают
мышечный слой, выпускают
введенную жидкость, рассекают
слизистую. Производят необходимое
вмешательство. Накладывают швы.

цистостомия
Временная и постоянная
Показания:
Разрывы мочеиспускательного
канала, повреждения передней
стенки пузыря, как первый
этап простатэктомии и др.
Техника:
вскрытие мочевого пузыря
как при цистотомии. Вводят
катетер диаметром 1,5см. Швы.

простатэктомия
Показания:
рак и аденома
предстательной железы
Доступы:
чреспузырный;
промежностный;
позадилобковый внепузырный;
трансуретральный;
трансректальный;
ишиоректальный.

операции при водянке яичка
Операции:
Винкельманна – переднюю
стенку влагалищной оболочки вскрывают, опорожняют мешок от жидкости и извлекают яичко; оболочку выворачивают серозным покровом наружу, края ее сшивают узловыми кетгутовыми швами позади яичка и семенного канатика;
Кляппа – оболочка не
выворачивается, а ушивается в виде валика вокруг яичка;
Бергмана – при больших
гидроцеле с утолщенными оболочками яичка. Оболочку яичка резецируют, на ее остатки накладывают непрерывный кетгутовый шов.
Водянка яичка - (гидроцеле)
скопление серозной жидкости
между париетальной и
висцеральной пластинками
влагалищной оболочки яичка.

операции на прямой кишке
Геморрой – варикозное
расширение венозных сплетений
подслизистого слоя прямой кишки
Расположение узлов: 3, 7, 11 ч.
циферблата.
Виды: внутренний и наружный.
Операции:
перевязка геморроидальных узлов
иссечение геморроидальной ткани и узлов
Операция Миллигана-Моргана – лигирование и иссечение гемор-роидальной ткани, расположенной 3, 7, 11ч.; три раневые поверхности оставляют открытыми, они заживают вторичным натяжением.
Операция по Рыжих – отдельное иссечение наружных узлов.

операции на прямой кишке
(злокачественные новообразования)
Операции:
Паллиативные - наложение противоестественного заднего прохода при неоперабельной опухоли
Радикальные:
1. сфинктеронесохраняющие - удаление сфинктера и наложение противоестественного заднего прохода:
а) брюшно-промежностная экстирпация – рак нижне-ампулярного отдела (нижняя граница опухоли до 6 см от anus)
б) обструктивная резекция
по Хартманну – рак верхне-
ампулярного и ректосигмоидного
отделов

операции на прямой кишке (злокачественные новообразования)
Радикальные:
2. сфинктеросохраняющие -
непрерывность кишки
восстанавливается:
а) брюшно-анальная
резекция – рак средне- и
верхнеампулярного отделов
(граница опухоли 7-12 см от
anus);
б) передняя резекция – рак
верхнеампулярного и ректо-
сигмоидного отделов.