Возможности применения адаптированной модели ухода В. Хендерсон

ПЛАН:

Модель В. Хендерсон
Предложенная ей в США в 1960г., а затем дополненная в 1968г., в большей степени акцентирует внимание сестринского персонала на физиологических, в меньшей – на психологических и социальных потребностях, которые могут быть удовлетворены благодаря сестринскому уходу.

Роль сестры
представлена В.Хендерсон двояко. С одной стороны, сестра – это самостоятельный и независимый специалист в системе здравоохранения, поскольку она выполняет те функции, которые не может выполнить пациент, чтобы чувствовать себя достаточно независимо, с другой – это помощник врача, выполняющий его назначения.

Роль пациента. Направленность сестринского вмешательства.
Одно из непременных условий этой модели – участие самого пациента в планировании и осуществлении ухода.
Сестринское вмешательство направлено на скорейшее восстановление независимости человека;

Направленность сестринского вмешательства
В.Хендерсон считает, что при обследовании пациента сестра обсуждает с ним условия оказания сестринской помощи: «Только в состоянии очень высокой зависимости пациента, такого, как кома или состояние полной прострации, у сестры имеются оправдательные мотивы для принятия решения без его согласия».

Сестринское вмешательство
В.Хендерсон считает, что сестринский уход должен быть связан и с лекарственной терапией, и с процедурами, назначаемыми врачами, при этом для осуществления сестринских вмешательств может потребоваться участие членов семьи пациента.

Цель ухода
В.Хендерсон считает, что сестре следует ставить только долгосрочные цели в восстановлении независимости пациента при удовлетворении им 14 повседневных потребностей. Краткосрочные и промежуточные цели ставят только при острых состояниях: шоке, лихорадке, инфекции или дегидратации (обезвоживании).

Оценка качества и результатов ухода
По данной модели можно окончательно оценить результат и качество ухода только тогда, когда удовлетворены все повседневные потребности, в отношении которых было предпринято сестринское вмешательство.

Потребности повседневной жизни по В.Хендерсон
В нормальном дыхании;
в адекватном питании и питье;
в физиологических отправлениях;
в движении;
в сне и отдыхе;
в одежде: способность одеваться, раздеваться, выбирать одежду;

Потребности повседневной жизни по В.Хендерсон
в личной гигиене;
в поддержании нормальной температуры тела;
в поддержании безопасной окружающей среды;
в общении;
в труде и отдыхе;
Заниматься любимой работой;

Потребности повседневной жизни по В.хендерсон
Отправлять религиозные обряды в соответствии со своей верой;
Удовлетворять свою любознательность, помогающую нормально развиваться.

Потребность в нормальном дыхании
Первичная оценка: факторами риска нарушения функции дыхания являются хроническая обструктивная болезнь лёгких, трахеостомия, назогастральный зонд, рвота, травмы или операции на шее, лице, в полости рта и т.п.
Жалобы на: одышку, кашель, кровохарканье, боль в груди, тахикардию.

Проблемы пациента
Незнание, неумение, нежелание или невозможность занять положение, уменьшающее одышку и боль;
Нежелание регулярно выполнять дыхательные упражнения;
Неумение использовать плевательницу;
Неумение использовать ингалятор;
Страх смерти от удушья;

Проблемы пациента
Риск инфекции дыхательных путей из-за неадекватных мер ухода за полостью рта, дыхательной аппаратурой и т.п.;
Снижение физической активности (из-за одышки или боли);
Необходимость отказа от курения;
Снижение аппетита из-за мокроты с неприятным запахом и др.

Цели сестринского ухода
Пациент будет знать и сможет занять положение, облегчающее дыхание;
У пациента восстановится (сохранится) физическая активность, необходимая для самообслуживания;
Пациент сможет самостоятельно пользоваться ингалятором (плевательницей);

Цели сестринского ухода
пациент будет принимать лекарственные средства в соответствии с назначением врача;
Пациент бросит курить (уменьшит количество выкуриваемых в день сигарет);
Пациент будет знать приёмы самопомощи при приступе удушья;

Цели сестринского ухода
Пациент сумеет принять меры, уменьшающие дискомфорт, связанный с откашливанием мокроты;
Пациент будет выполнять всю программу лечения;
Пациент будет осуществлять профилактику инфекции дыхательных путей и др.

Сестринский уход
Положение пациента в постели с приподнятым изголовьем кровати или использование двух-трёх подушек улучшает дыхание;
Различные виды дренирующего положения улучшают выделение мокроты. Постуральный дренаж назначается врачом, а выполняется под наблюдением и при помощи медсестры.

Сестринский уход
Постуральный дренаж будет эффективным (стимулирующим естественное отхождение мокроты) только в случае долгого пребывания пациента в заданном положении;
Ингаляция увлажнённого кислорода через носовую вилкообразную канюлю, лицевую маску, носовой катетер;
Обучение пациента.

Оценка результатов с.ухода
Во время реализации плана ухода медсестра осуществляет текущую и итоговую оценку эффективности сестринского вмешательства.
Если вмешательства оказались недостаточны и неэффективны, следует изменить характер вмешательств, согласовав их с лечащим врачом.

Боль – это не только физические ощущения человека, но и эмоциональные переживания.
Виды боли:
Поверхностная боль (из-за t)
Глубинная боль – внутри, чаще всего в суставах, мышцах.
Боль внутренних органов (конкретный орган).
Неврологическая боль (неврология) – боль, возникающая вследствии повреждения нервной системы.
Иррадиирующая боль. Иррадиация – место, куда отдает боль (стенокардия, инфаркт миакардо)
Фантомная – боль, где нет органа или нет конечности.
Психогенная – воображаемая боль.

Факторы, от которых зависит ощущение боли
Прошлого опыта.
Индивидуальных особенностей человека.
Состояния тревоги, страха и депрессии.
Внушения.
Религии и религиозных убеждений.
Отношения к боли человека в связи с социально-культурными особенностями

Факторы, от которых зависит ощущение боли
Болевые пороги боли:
При низком болевом пороге человек ощущает даже сравнительно слабую боль.
При высоком болевом пороге человек воспринимает только сильные болевые ощущения.

Аспекты боли:
Физический аспект – он строится на ощущениях и складывается из симптомов заболевания.
Психологический аспект – боль может стать причиной гнева, стресса, разочарования.
Социальный аспект – возникает из-за того, что человек теряет уверенность в себе и чувствует себя бесполезным.
Духовный аспект – возникает из-за того, что человек чувствует вину перед окружающими за какие-то действия или слова.

1 этап сестринского ухода. Первичная оценка боли.
Основные методы оценки болей:
Описание боли самим человеком.
Изучение возможной причины появления боли.
Наблюдение за реакцией человека на боль.

1 этап сестринского ухода при боли.
При субъективном описании боли обращают внимание на:
Локализацию, иррадиацию;
Время, причину появления и исчезновения;
Интенсивность;
Характер боли: тупая, острая, жгучая, сжимающая, колющая и т.д.

Шкала оценки боли:
Шкала Ватерлоу:
5 баллов – боль полностью исчезла.
4 балла – боль почти исчезла
3 балла – боль значительно уменьшилась
2 балла – боль уменьшилась слегка
1 балл – нет заметного уменьшения боли.
Шкала успокоения:
0 баллов – успокоение отсутствует
1 балл – слабое успокоение, состояние дремоты и быстрое пробуждение.
2 балла – умеренное успокоение, сонливость, быстрое пробуждение.
3 балла – сильное успокоение, трудно разбудить пациента.
4 балла – пациент спит, наблюдается глубокий сон.

Возможные проблемы пациента, связанные с болью.
Боль в области…( правого подреберья, левого плеча, правого голеностопного сустава, сердца).
Физиологические: боль острая или хроническая, нарушение сна/отдыха в связи с болью, снижение аппетита, нарушение дыхания, двигательной активности.

Возможные проблемы пациента, связанные с болью
Психологические : страх боли, госпитализации, потери работы, возможной инвалидности, смерти, наркотической зависимости при применении обезболивания, беспокойство в связи с отсутствием положительного результата лечения, беспокойство о семье и её будущем.

Возможные проблемы пациента, связанные с болью
Социальные: утрата социального положения, роли в семье, недоступность медицинской помощи, беспокойство о финансовом положении.

3 этап с. ухода. Определение целей с. ухода при боли
Пациент отметит уменьшение боли с … баллов до … баллов.
Пациент не будет ощущать боль к моменту выписки.
Цель этапа: уменьшение, отсутствие или минимизация боли, облегчение страданий человека; при хронической – превозмочь боль.

4 этап сестринского ухода. Сестринское вмешательство.
По назначению врача проведение лекарственной терапии: обезболивающие, транквилизаторы.
Отвлечение внимания.
Изменение положения тела.
Применение холода или тепла.
Обучение пациента методам расслабления, точечному массажу.

Оценка результатов сестринского вмешательства
Применение масштабных линеек для итоговой оценки уменьшения или усиления боли поможет оценить успешность сестринских вмешательств.