Уроки пандемии гриппа H1N1/09: год 2016

Пандемия-2009 в Забайкалье
Введен режим ЧС:
отменены все массовые мероприятия
закрыты кинотеатры, театры, рестораны и другие развлекательные заведения
тотальный масочный режим

Летальность
Официально – 62 человека
0,05% от всех заболевших
6,5% – от лабораторно подтвержденных случаев A/H1N1
1,1% – от тяжелых форм гриппа
В ОРИТ летальность ~ 30% (от 30 до 40 лет >80%)

Организация стационарного лечения тяжёлых форм
Перепрофилировано 40% коечного фонда региона
В краевом центре развернуты ОРИТ на 12 и 18 коек

Особенности работы-2009
массовость поступления
высокая летальность, в том числе пациентов молодого возраста
неудовлетворенность результатами лечения
пристальное внимание надзорных органов
возрастание физической нагрузки, дополнительные дежурства
непредсказуемость течения эпидемического процесса

Проблемы-2009
несостоятельность МТО
дефицит кислородных точек;
отсутствие кадрового резерва (интерны и ординаторы);
отсутствие резерва финансирования;
«инертность» закупок системы здравоохранения
отсутствие клинических рекомендаций.

Год 2016
Реалии
Современная аппаратура для ИВЛ – 66%
Клинические рекомендации – есть
Опыт - 2009
Проблемы
Аппаратура для нИВЛ
Маршрутизация?
Отсутствие кадрового резерва

http://www.chitgma.ru/files/monografiya.pdf
ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ
С ОРДС
Клинические рекомендации
2015
http://www.far.org.ru/recomendation

Модель ОРИТ
Подгруппа ОРДС
Подгруппа пневмония
Подгруппа «ХОБЛ»

Модель ОРИТ (18 коек)
ИВЛ - 6
нИВЛ - 2
ВЧИВЛ - 1
Мониторы - 18
Концентраторы кислорода – q.s.
Небулайзеры – 6
Инфузионные и шприцевые насосы
Транспортный RG
Бронхоскоп
Расходные материалы (канюли, маски, наборы для трахеостомии и пр.)

Методы резерва для коррекции газообмена при ОРДС (ФАР, 2015)
APRV
HFO
ECMO
Нереспираторные методы терапии ОРДС (ФАР, 2015)
Стратегия инфузионной терапии
Контроль интраабдоминальной гипертензии
Синхронизация пациента с респиратором, нейро-мышечная блокада
Частичная жидкостная вентиляция
Сурфактанты
Оксид азота
Гемодиафильтрация
Кортикостероиды
Противовоспалительные средства

Для ЦРБ
ТО респираторной техники
Концентраторы кислорода
Портативные пульсоксиметры
Небулайзеры
Расходные материалы (канюли, маски, наборы для трахеостомии и пр.)