Основные диагностические ошибки и как их избежать

Актуальность
Крупное исследование от 1984 года в Нью-Йорке1:
Из 2 671 863 пациентов, выписанных из 51 случайно выбранной больницы неотложной помощи в Нью-Йорке, 98 609 (3,7%) пациентов имели нежелательные последствия, из них 27 179 (1%) - вследствие врачебной халатности

Актуальность
The Johns Hopkins University School of Medicine
2019 год. Исследование, проведенное Медицинской школой Университета Джонса Хопкинса, показывает2:
Каждый год в больницах США происходят от 40 000 до 80 000 смертельных случаев, связанных с неправильной диагностикой
При этом каждый год 12 миллионов американцев страдают из-за диагностических ошибок, 33% из которых приводят к серьезному/постоянному ущербу или к смерти

Индуктивный
Диагностические подходы в медицине
Гипотетико-дедуктивный

Гипотетико-дедуктивный метод
Основывается на Эвристике – интуитивных и образных представлениях врача
Быстрый способ, по мнению врача, определить основную патологию пациента
Зачастую приводит к системным диагностическим ошибкам
Факторы, влияющие на врача
Время
Ограниченность знаний
Познавательные границы
Ответственность
Когнитивные искажения

Когнитивные искажения
в медицинской диагностике
“Бритва Оккама” – склонность искать наиболее простое объяснение наблюдаемому у пациента набору симптомов
Ошибка доступности – степень доступности информации о том или ином заболевании
Ошибка репрезентативности – склонность сопоставлять клиническую картину пациента к той, которая описана в источниках
Ошибка подтверждения — склонность искать в большей степени данные, подтверждающие гипотезу, чем опровергающие, а также интерпретировать полученную информацию так, чтобы подтвердить гипотезу
Ошибка ретроспекции — знание правильного диагноза позволяет легко найти его обоснование задним числом

Индуктивный метод
Основывается на систематическом последовательном анализе информации о пациенте (жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни, общий осмотр и т.д.)
В данном случае из совокупности полученных данных (симптомы) выстраивается целостная картина (диагноз) с учетом всех индивидуальных особенностей пациента
В исследовании Университета Калгари было показано, что врачи, использующие индуктивный метод диагностики в 5 раз лучше справлялись с клиническими задачами, чем врачи, использующие гипотетико-дедуктивный метод3

Практические советы
1)План истории болезни нужно знать наизусть
2)Не записывать все подряд
Потеря зрительного контакта (расценивается как потеря вовлечен- ности в проблему)
Потеря большого количества времени
Потеря возможности проанализировать сказанное и задать следующий рациональ- ный вопрос, основываясь на услышанном
3)Как направлять разговор в нужное вам русло
Вопросы
Открытого типа:
Как?
Что?
Почему?
Закрытого типа:
Кто?
Когда?
Где?

Как противостоять когнитивным искажениям?
Осознайте, что когнитивные ошибки действительно существуют
Метасознание (Debiasing)
Поощряйте вопрос: может ли это являться признаком чего-то другого? (см. приложение 1)
Не делайте все ставки на свою память
Найдите доступный источник информации, который всегда будет под рукой
Оставляйте себе время, чтобы обдумать задачу
Создавайте обратную связь

Приложение 1