Вывихи и переломы

Вывих – стойкое нефизиологическое смещение суставных поверхностей костей по отношению друг к другу, при котором утрачивается возможность соприкосновения суставных поверхностей, сопровождающееся обычно разрывами связок и капсулы сустава.

Механизм травмы
падение на вытянутую или согнутую конечность;
удар при фиксированной конечности;
чрезмерное сокращение мышц.

Диагностика
травма в анамнезе;
болевой синдром;
деформация в области сустава и изменение оси конечности;
вынужденное положение конечности, изменение длины (чаще - укорочение);
отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе;
«пружинящая фиксация», когда конечность при попытке отведения принимает исходное положение.

Лечение
вправление вывиха;
иммобилизация;
восстановление функции.

Первая помощь
транспортная иммобилизация;
обезболивание.

Перелом – нарушение целостности кости.

Классификация переломов
По происхождению - врожденные, приобретенные.
По наличию повреждения кожных покровов – открытые (повреждены кожа и слизистые) и закрытые.
Отдельная группа – огнестрельные переломы.

По месту приложения силы:
Прямые – перелом возникает в месте приложения силы;
Непрямые – перелом возникает на определенном расстоянии от места приложения силы.
В зависимости от вида воздействия подразделяют на возникшие при: сгибании, скручивании (ротации), сдавлении (компрессии), от удара (в т.ч. огнестрельные), отрывные переломы.

По характеру повреждения кости могут быть полными и неполными.
По направлению линии перелома выделяют – поперечные, косые, продольные, оскольчатые, винтообразные, компрессионные, отрывные.
В зависимости от наличия смещения костных отломков переломы бывают без смещения и со смещением. Различают смещения: по ширине, по длине, под углом, ротационное.

В зависимости от отдела поврежденной кости переломы могут быть диафизарными, метафизарными и эпифизарными.
По количеству могут быть одиночными и множественными.
По сложности повреждения ОДА выделяют простые и сложные переломы.
В зависимости от развития осложнений: неосложненные и осложненные переломы.
При наличии сочетания переломов с повреждениями другого характера говорят о сочетанной травме или политравме.

Регенерация костной ткани
Различают два вида регенерации:
физиологическая (постоянная перестройка и обновление костной ткани);
репаративная (направлена на восстановление ее анатомической целостности).

Фазы репаративной регенерации
катаболизм тканевых структур, пролиферация клеточных элементов.
образование и дифференцировка тканевых структур.
образование ангиогенной костной структуры (перестройка костной ткани).
полное восстановление анатомо-физиологического строения кости.

Виды сращения переломов
Сращение начинается с образования периостальной и эндостальной мозоли, временно фиксирующих отломки. В дальнейшем сращение может осуществляться двумя путями.
Первичное сращение. Условия – отломки точно сопоставлены и надежно фиксированы, необходимости в образовании мощной костной мозоли нет.
Вторичное сращение. Вначале регенерат, представленный выраженной костной мозолью замещается хрящевой тканью, а затем костной.

Диагностика
Абсолютные симптомы перелома:
Характерная деформация;
Патологическая подвижность;
Костная крепитация (исключение составляют вколоченные переломы, где этих симптомов может не быть).
Относительные симптомы перелома:
болевой синдром, усиливающийся при движении, нагрузке по оси;
гематома;
укорочение конечности, вынужденное ее положение (может быть и при вывихе);
нарушение функции.
Рентгенологическое исследование.

Лечение
Методы:
Консервативное лечение.
Скелетное вытяжение.
Оперативное лечение (остеосинтез).
Основные компоненты лечения:
репозиция костных отломков;
иммобилизация;
ускорение процессов формирования костной мозоли.