Слайд 2 ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ :
1. Функция желудка (Фазы желудочной секреции:1) нервно-рефлекторная2) гуморальная 3)
![ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ : 1. Функция желудка (Фазы желудочной секреции:1) нервно-рефлекторная2) гуморальная 3)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101371/slide-1.jpg)
кишечная (энтерогастрин).
2. Желудочная pH-метрия (излучаются все фазы)
3. Электрогастрография (изучают моторику желудка)
4. Гастродуоденоскопия (ФГДС): изучение внутреннего рельефа,
биопсия, взятие мазков, для лечебных мероприятий.
5. Метод цитологического исследования промывных вод желудка (на
атипичные клетки)
6. Ренгенологическое исследование:
-ниша;
-симптом указательного пальца;
- болезненная точка;
- стенозирование.
7. Лапароскопия.
8. Компьтерная томография.
Слайд 3Рентгенограмма желудка (выполнена в вертикальном положении) при язвенной болезни: видны две профильные
![Рентгенограмма желудка (выполнена в вертикальном положении) при язвенной болезни: видны две профильные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101371/slide-2.jpg)
ниши на малой кривизне желудка.
Слайд 6 СУТЬ НЕРВНО - РЕФЛЕКТОРНОЙ ТЕОРИИ
Причины: экстеро-
интеро- Изменение моторики,
рецепторы секреции,
![СУТЬ НЕРВНО - РЕФЛЕКТОРНОЙ ТЕОРИИ Причины: экстеро- интеро- Изменение моторики, рецепторы секреции,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101371/slide-5.jpg)
питания.
Патологические
импульсы -> Образование язвы,
нарушение двига- которая сама явля-
тельной, сосудистой, ется источником
трофической патологических
иннервации. импульсов.
Порочный круг
Слайд 7 Язвенный анамнез:
1. боль зависит - от характера пищи;
- от времени
![Язвенный анамнез: 1. боль зависит - от характера пищи; - от времени](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101371/slide-6.jpg)
приема пищи.
2. тошнота, рвота, изжога.
3. сезонность (чаще - весной, осенью).
4. периодичность.
5. Первое проявление – осложнение ЯБ
Слайд 8Лечение язвенной болезни
комплексная терапия, включающая в себя не только медикаментозное лечение, но
![Лечение язвенной болезни комплексная терапия, включающая в себя не только медикаментозное лечение,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101371/slide-7.jpg)
и коррекцию образа жизни.
Слайд 9Курс лечения язвы желудка состоит из:
устранения факторов, которые привели к болезни
2.
![Курс лечения язвы желудка состоит из: устранения факторов, которые привели к болезни](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101371/slide-8.jpg)
медикаментозной терапии
3. лечебного питания
4. физиолечения, лазеротерапии, магнитотерапии и т.д.
Слайд 10Консервативное лечение язвенной болезни
диета # 1
холинолитики (атропин, платифиллин, метацин в
![Консервативное лечение язвенной болезни диета # 1 холинолитики (атропин, платифиллин, метацин в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101371/slide-9.jpg)
таблетках и инъекциях)
спазмолитики (но-шпа, папаверин)
антацидного действия (алмагель, фосфалюгель, которые принимают по 1-2 десертных ложки через 1-1,5 часа после еды)
Де-нол и сукральфат (вентер), викалин, викаир
Слайд 11Консервативное лечение язвенной болезни
подавляющих секрецию соляной кислоты (гастроцепин)
группу блокаторов Н2-рецепторов гистамина
![Консервативное лечение язвенной болезни подавляющих секрецию соляной кислоты (гастроцепин) группу блокаторов Н2-рецепторов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101371/slide-10.jpg)
(1поколение-циметидин, 2поколение-ранитидина (зантак, ранисан), 3 поколение- фамотидина)
Блокаторы ионной помпы (омез, омепрозол, париет)
"Геликобактер пилори" (трихополом, оксациллином, фурагином)
восстановление слизистой (ретаболил, метилурацил, аллантон, актовегил, джефарнил, солкосерил)
Слайд 12Рекомендации
Обострения лучше лечить в условиях стационара.
Санаторно-курортное лечение - только вне обострения
![Рекомендации Обострения лучше лечить в условиях стационара. Санаторно-курортное лечение - только вне обострения язвенной болезни.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101371/slide-11.jpg)
язвенной болезни.
Слайд 13Профилактика
соблюдать диету
ограничить потребление алкоголя
отказаться от курения
принимать противоязвенные препараты (особенно
![Профилактика соблюдать диету ограничить потребление алкоголя отказаться от курения принимать противоязвенные препараты](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101371/slide-12.jpg)
весной и осенью)
посещать врача-гастроэнтеролога 1-2 раза в год (ФГДС 1-2 раза в год)
Слайд 14Осложнения
Кровотечение
Перфорация или прободение язвы
Пенетрация язвы
Непроходимость пилорического отдела желудка, или
![Осложнения Кровотечение Перфорация или прободение язвы Пенетрация язвы Непроходимость пилорического отдела желудка,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101371/slide-13.jpg)
стеноз привратника (на фоне рубцовой деформации)
Слайд 15Кровотечение
осложняет течение заболевания независимо от его длительности.
Иногда является первым проявлением
![Кровотечение осложняет течение заболевания независимо от его длительности. Иногда является первым проявлением](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101371/slide-14.jpg)
так называемых "немых", т.е. бессимптомных язв.
рвота с примесью крови темного цвета или "кофейной гущи«
бледность кожи, головокружения, даже обмороки различной продолжительности.
Слайд 16В течение последующих дней как правило отмечается пониженное артериальное давление, стул жидкий
![В течение последующих дней как правило отмечается пониженное артериальное давление, стул жидкий](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101371/slide-15.jpg)
черного цвета.
Гемоглобин может оставаться в пределах нормы.
Массивное кровотечение можно остановить только в условиях стационара, очень редко бывает настолько колоссальным, что смертельный исход наступает через несколько минут.
Несильные желудочные кровотечения могут прекращаться самостоятельно, самочувствие не нарушается, единственный его признак - окраска кала черного цвета.
Слайд 17КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПО FORREST
Forrest I (продолжающееся кровотечение на момент осмотра).
Forrest Iа –
![КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПО FORREST Forrest I (продолжающееся кровотечение на момент осмотра). Forrest](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101371/slide-16.jpg)
продолжающееся струйное аррозивное кровотечение.
Forrest Ib – продолжающееся капиллярное кровотечение в виде диффузного просачивания.
*оперативное лечение по жизненным показаниям
Слайд 18Оперативное лечение после подготовки (срочные показания)
Forrest II (остановившееся в момент осмотра кровотечение
![Оперативное лечение после подготовки (срочные показания) Forrest II (остановившееся в момент осмотра](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101371/slide-17.jpg)
со стигмами (следами недавно перенесенного кровотечения) в дне и/или краях источника).
Forrest IIа – видимый крупный тромбированный сосуд.
Слайд 19Возможно консервативное лечение
Forrest IIb – плотно фиксированный к язвенному кратеру тромб –
![Возможно консервативное лечение Forrest IIb – плотно фиксированный к язвенному кратеру тромб](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101371/slide-18.jpg)
сгусток.
Forrest IIс – мелкие тромбированные сосуды в виде темно – коричневых или темно – красных пятен.
Forrest III (отсутствие стигм кровотечения в дне и краях источника).
Forrest I – Forrest II является показанием к проведению эндоскопического гемостаза при первичном осмотре.
Слайд 22Зонд Блекмора (С-м Меллори-Вейсса)
![Зонд Блекмора (С-м Меллори-Вейсса)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101371/slide-21.jpg)
Слайд 24Перфорация или прободение язвы
это нарушение целостности стенки желудка или 12-перстной кишки.
![Перфорация или прободение язвы это нарушение целостности стенки желудка или 12-перстной кишки.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101371/slide-23.jpg)
В результате содержимое из полости этих органов вытекает в брюшную полость и вызывает перитонит.
Часто развивается после употребления алкоголя, переполнения желудка едой, чрезмерного физического напряжения, травмы.
Боли очень сильные, резкие "кинжальные", сопровождаются признаками коллапса: холодный липкий пот, бледность кожных покровов, похолодание конечностей, жажда и сухость во рту. Рвота бывает редко. Артериальное давление понижается.
Слайд 25Триада Мондора:
наличие язвенного анамнеза;
«кинжальные» боли;
напряжение мышц передней брюшной стенки.
![Триада Мондора: наличие язвенного анамнеза; «кинжальные» боли; напряжение мышц передней брюшной стенки.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101371/slide-24.jpg)
Слайд 28Спустя несколько часов развивается метеоризм - вспучивание живота из-за неотхождения газов. Через
![Спустя несколько часов развивается метеоризм - вспучивание живота из-за неотхождения газов. Через](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101371/slide-27.jpg)
2-5 часов наступает мнимое улучшение самочувствия: стихают боли, расслабляются напряженные мышцы живота. Видимость благополучия может затянуться до суток. За это время у больного развивается перитонит и его состояние начинает быстро ухудшаться.
К врачу необходимо обращаться в первые часы заболевания. Перфорация язвы в брюшную полость без оказания хирургической помощи заканчивается в течение 3-4 суток с момента ее возникновения смертью больного вследствие разлитого гнойного перитонита.
Слайд 29Пенетрация язвы
то же прободение язвы, но не в брюшную полость, а
![Пенетрация язвы то же прободение язвы, но не в брюшную полость, а](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101371/slide-28.jpg)
в расположенные рядом поджелудочную железу, сальник, петли кишечника и т.д., когда в результате воспаления произошло сращение стенки желудка или 12-перстной кишки с окружающими органами.
Чаще встречается у мужчин.
Характерные симптомы: ночные болевые атаки в подложечной области, часто боли отдают в спину.
Несмотря на самую энергичную терапию, боли не купируются.
Слайд 30Пенетрация язвы в головку поджелудочной железы
![Пенетрация язвы в головку поджелудочной железы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101371/slide-29.jpg)
Слайд 32Непроходимость пилорического отдела желудка, или стеноз привратника
Возникает в результате рубцевания язвы, расположенной
![Непроходимость пилорического отдела желудка, или стеноз привратника Возникает в результате рубцевания язвы,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101371/slide-31.jpg)
в пилорическом канале или начальном отделе 12-перстной кишки.
Деформация и сужение просвета после рубцевания язвы приводят к затруднению или полному прекращению эвакуации пищи из желудка.
Незначительная степень сужения привратника проявляется эпизодами рвоты съеденной пищей, тяжестью под ложечкой в течение нескольких часов после еды.
Слайд 33По мере прогрессирования стеноза происходит постоянная задержка части пищи в полости желудка
![По мере прогрессирования стеноза происходит постоянная задержка части пищи в полости желудка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101371/slide-32.jpg)
и его перерастяжение, появляется гнилостный запах изо рта, больные жалуются на бульканье в животе (т.н. "симптом плеска").
Со временем нарушаются все виды обмена веществ (жиров, белков, углеводов, солей, что приводит к истощению).