Язвенная болезнь

ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ :
1. Функция желудка (Фазы желудочной секреции:1) нервно-рефлекторная2) гуморальная 3) кишечная (энтерогастрин).
2. Желудочная pH-метрия (излучаются все фазы)
3. Электрогастрография (изучают моторику желудка)
4. Гастродуоденоскопия (ФГДС): изучение внутреннего рельефа,
биопсия, взятие мазков, для лечебных мероприятий.
5. Метод цитологического исследования промывных вод желудка (на
атипичные клетки)
6. Ренгенологическое исследование:
-ниша;
-симптом указательного пальца;
- болезненная точка;
- стенозирование.
7. Лапароскопия.
8. Компьтерная томография.

Рентгенограмма желудка (выполнена в вертикальном положении) при язвенной болезни: видны две профильные ниши на малой кривизне желудка.

ЭФГДС

СУТЬ НЕРВНО - РЕФЛЕКТОРНОЙ ТЕОРИИ
Причины: экстеро-
интеро- Изменение моторики,
рецепторы секреции, питания.
Патологические
импульсы -> Образование язвы,
нарушение двига- которая сама явля-
тельной, сосудистой, ется источником
трофической патологических
иннервации. импульсов.
Порочный круг

Язвенный анамнез:
1. боль зависит - от характера пищи;
- от времени приема пищи.
2. тошнота, рвота, изжога.
3. сезонность (чаще - весной, осенью).
4. периодичность.
5. Первое проявление – осложнение ЯБ

Лечение язвенной болезни
комплексная терапия, включающая в себя не только медикаментозное лечение, но и коррекцию образа жизни.

Курс лечения язвы желудка состоит из:
устранения факторов, которые привели к болезни
2. медикаментозной терапии
3. лечебного питания
4. физиолечения, лазеротерапии, магнитотерапии и т.д.

Консервативное лечение язвенной болезни
диета # 1
холинолитики (атропин, платифиллин, метацин в таблетках и инъекциях)
спазмолитики (но-шпа, папаверин)
антацидного действия (алмагель, фосфалюгель, которые принимают по 1-2 десертных ложки через 1-1,5 часа после еды)
Де-нол и сукральфат (вентер), викалин, викаир

Консервативное лечение язвенной болезни
подавляющих секрецию соляной кислоты (гастроцепин)
группу блокаторов Н2-рецепторов гистамина (1поколение-циметидин, 2поколение-ранитидина (зантак, ранисан), 3 поколение- фамотидина)
Блокаторы ионной помпы (омез, омепрозол, париет)
"Геликобактер пилори" (трихополом, оксациллином, фурагином)
восстановление слизистой (ретаболил, метилурацил, аллантон, актовегил, джефарнил, солкосерил)

Рекомендации
Обострения лучше лечить в условиях стационара.
Санаторно-курортное лечение - только вне обострения язвенной болезни.

Профилактика
соблюдать диету
ограничить потребление алкоголя
отказаться от курения
принимать противоязвенные препараты (особенно весной и осенью)
посещать врача-гастроэнтеролога 1-2 раза в год (ФГДС 1-2 раза в год)

Осложнения
Кровотечение
Перфорация или прободение язвы
Пенетрация язвы
Непроходимость пилорического отдела желудка, или стеноз привратника (на фоне рубцовой деформации)

Кровотечение
осложняет течение заболевания независимо от его длительности.
Иногда является первым проявлением так называемых "немых", т.е. бессимптомных язв.
рвота с примесью крови темного цвета или "кофейной гущи«
бледность кожи, головокружения, даже обмороки различной продолжительности.

В течение последующих дней как правило отмечается пониженное артериальное давление, стул жидкий черного цвета.
Гемоглобин может оставаться в пределах нормы.
Массивное кровотечение можно остановить только в условиях стационара, очень редко бывает настолько колоссальным, что смертельный исход наступает через несколько минут.
Несильные желудочные кровотечения могут прекращаться самостоятельно, самочувствие не нарушается, единственный его признак - окраска кала черного цвета.

КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПО FORREST
Forrest I (продолжающееся кровотечение на момент осмотра).
Forrest Iа – продолжающееся струйное аррозивное кровотечение.
Forrest Ib – продолжающееся капиллярное кровотечение в виде диффузного просачивания.
*оперативное лечение по жизненным показаниям

Оперативное лечение после подготовки (срочные показания)
Forrest II (остановившееся в момент осмотра кровотечение со стигмами (следами недавно перенесенного кровотечения) в дне и/или краях источника).
Forrest IIа – видимый крупный тромбированный сосуд.

Возможно консервативное лечение
Forrest IIb – плотно фиксированный к язвенному кратеру тромб – сгусток.
Forrest IIс – мелкие тромбированные сосуды в виде темно – коричневых или темно – красных пятен.
Forrest III (отсутствие стигм кровотечения в дне и краях источника).
Forrest I – Forrest II является показанием к проведению эндоскопического гемостаза при первичном осмотре.

«Обкалывание» язвы

Зонд Блекмора (С-м Меллори-Вейсса)

Зонд Блекмора

Перфорация или прободение язвы
это нарушение целостности стенки желудка или 12-перстной кишки. В результате содержимое из полости этих органов вытекает в брюшную полость и вызывает перитонит.
Часто развивается после употребления алкоголя, переполнения желудка едой, чрезмерного физического напряжения, травмы.
Боли очень сильные, резкие "кинжальные", сопровождаются признаками коллапса: холодный липкий пот, бледность кожных покровов, похолодание конечностей, жажда и сухость во рту. Рвота бывает редко. Артериальное давление понижается.

Триада Мондора:
наличие язвенного анамнеза;
«кинжальные» боли;
напряжение мышц передней брюшной стенки.

Спустя несколько часов развивается метеоризм - вспучивание живота из-за неотхождения газов. Через 2-5 часов наступает мнимое улучшение самочувствия: стихают боли, расслабляются напряженные мышцы живота. Видимость благополучия может затянуться до суток. За это время у больного развивается перитонит и его состояние начинает быстро ухудшаться.
К врачу необходимо обращаться в первые часы заболевания. Перфорация язвы в брюшную полость без оказания хирургической помощи заканчивается в течение 3-4 суток с момента ее возникновения смертью больного вследствие разлитого гнойного перитонита.

Пенетрация язвы
то же прободение язвы, но не в брюшную полость, а в расположенные рядом поджелудочную железу, сальник, петли кишечника и т.д., когда в результате воспаления произошло сращение стенки желудка или 12-перстной кишки с окружающими органами.
Чаще встречается у мужчин.
Характерные симптомы: ночные болевые атаки в подложечной области, часто боли отдают в спину.
Несмотря на самую энергичную терапию, боли не купируются.

Пенетрация язвы в головку поджелудочной железы

Пенетрация в печень

Непроходимость пилорического отдела желудка, или стеноз привратника
Возникает в результате рубцевания язвы, расположенной в пилорическом канале или начальном отделе 12-перстной кишки.
Деформация и сужение просвета после рубцевания язвы приводят к затруднению или полному прекращению эвакуации пищи из желудка.
Незначительная степень сужения привратника проявляется эпизодами рвоты съеденной пищей, тяжестью под ложечкой в течение нескольких часов после еды.

По мере прогрессирования стеноза происходит постоянная задержка части пищи в полости желудка и его перерастяжение, появляется гнилостный запах изо рта, больные жалуются на бульканье в животе (т.н. "симптом плеска").
Со временем нарушаются все виды обмена веществ (жиров, белков, углеводов, солей, что приводит к истощению).