Коматозные состояния
Кома – это состояние, которое характеризуется отсутствием сознания, нарушением рефлекторной деятельности и функции жизненно важных органов и систем. Частыми причинами развития комы, служат поражение мозга вследствие тяжелой гипоксии, отравлении, черепно-мозговой травмы, расстройстве мозгового кровообращения, инфекции, тяжелых нарушениях обмена. По глубине, комы делятся: I степень - легкая (сомноленция), II степень - выраженная (ступор), III степень - глубокая, IV степень- терминальная. При легкой коме больной оглушен, сознание отсутствует, но сохраняются рефлекторные защитные реакции. При выраженной коме глубокое угнетение сознания, начинается угнетение рефлексов, тахикардия, тахипноэ, АД снижается. I и II степень являются прекомой. При глубокой коме, появляются признаки поражения стволовых отделов мозга, нарушается глотание, могут появиться патологические ритмы дыхания (Чейна-Стокса, Куссмауля, Биота), исчезают защитные рефлексы, усугубляются расстройства дыхания и гемодинамики, возникают нарушения функции почек, печени. При терминальной коме, реанимационные мероприятия позволяют поддерживать жизнь больного. Особое значение имеет тщательно собранный анамнез (у родных, свидетелей), осмотр окружающих больного предметов, с целью обнаружить таблетки, лекарства, щелочи, кислоты, которыми мог отравиться больной. Постреанимационная кома (гипоксическая) Кислородное голодание (гипоксия мозга) нарушает виды обмена. В мозге нарастает содержание молочной кислоты, появляется ацидоз. Нарушается обмен белков, жиров, возникает– «паралич» нервных клеток. В патогенезе нарушается водно-электролитный баланс и это приводит к отеку мозга. Симптомы до комы: парезы, параличи, судороги, поражение тазовых органов. Если не возникли необратимые повреждения мозга, начинается восстановление функции коры, больные постепенно выходят из комы, восстанавливается сознание. На этом этапе могут развиться психические (возбуждения, психоз, суицидальные попытки, галлюцинации) и неврологические (агнозия, апраксия, слепота, миоклония) нарушения. Диагностика – ЭЭГ – альфа-подобный ритм.