Кератомикозы

Кератомикозы — это грибковые заболевания, при которых поражается только роговой слой эпидермиса. Иногда их называют «лишаями». Термин «лишай» появился в медицине очень давно, он употребляется со времен Гиппократа, который называл «лишаем» кожную сыпь, сопровождающуюся шелушением.
В нашей стране эта группа представлена разноцветным (отрубевидным) лишаем .

Этиология
Возбудитель - Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur), относящийся к дрожжеподобным липофильным грибам. В основном болеют лица молодого и среднего возраста.
Pityrosporum orbiculare в качестве сапрофита находится на коже человека и при благоприятных для него условиях вызывает клинические проявления. Заболевание чаще развивается у лиц, страдающих повышенной потливостью, изменением химического состава пота, заболеваниями ЖКТ, эндокринной патологией, вегетативно-сосудистыми нарушениями, хроническими инфекциями и иммунной недостаточностью.
Перегревание детей, нерациональный гигиенический режим способствуют появлению заболевания и его рецидивированию.

Клиническая картина
Характерны мелкие пятна на коже груди, шеи, спины, живота, реже - верхних и нижних конечностей, в подмышечных и пахобедренных областях, иногда на волосистой части головы.
Вначале появляются желтоватые точки, находящиеся в устье волосяных фолликулов. Затем наступает их периферический рост и образуются округлые очерченные пятна диаметром до 1 см розоватой, затем светлой темно-бурой окраски. Неодинаковая окраска высыпных элементов у разных больных и даже у одного и того же пациента обусловила термин «разноцветный лишай». Поверхность высыпаний покрыта отрубевидными чешуйками за счет разрыхления грибом рогового слоя эпидермиса (2-й термин - «отрубевидный лишай»). Иногда шелушение выявляют лишь при поскабливании пятен.
Пятна могут сливаться, образуя очаги диаметром до 10-15 см с фестончатыми краями или еще более крупных размеров. Чаще распространенный процесс наблюдают на фоне ВИЧ инфекции, при этом возможна трансформация пятен в папулы и бляшки.

Диагностика
Диагноз основывают на клинических проявлениях, обнаружении возбудителя в чешуйках кожи при микроскопическом исследовании, характерного желтого или буроватого свечения под люминесцентной лампой Вуда, положительной пробы с йодом (проба Бальцера).
Проба Бальцера позволяет выявить скрытое шелушение. С этой целью ваткой, смоченной в 5% растворе йода, смазывают очаг поражения и пограничную здоровую кожу. За счет шелушения пятна отрубевидного лишая приобретают более интенсивную окраску, чем здоровая кожа. Эта проба может быть применена и для установления излеченности, когда на коже остаются белесоватые пятна.
Отрубевидный лишай иногда приходится дифференцировать с сифилитической розеолой (розеола розового цвета, не шелушится, исчезает при надавливании; учитывают другие симптомы сифилиса и положительные серологические реакции), розовым лишаем Жибера (розового цвета пятна располагаются по линиям натяжения кожи Лангера, имеют ромбовидную или слегка удлиненную форму и в центре своеобразно шелушатся наподобие папиросной бумаги - «медальоны»).

Лечение
Лечение основного заболевания;
Применение противогрибковых средств: итраконазол (производное триазола, синтетический антимикотик широкого спектра действия) для системной терапии и ламизил-спрей для местного лечения.

Эритразма — хронический псевдомикоз бактериального происхождения, поражающий эпидермис преимущественно в местах крупных складок кожи.
Длительное время эритразму наряду с отрубевидным лишаем считали грибковым заболеванием кожи.
Возбудитель эритразмы «Corynebacterium minutissimum» относится к коринебактериям. Он обладает незначительной патогенностью и низкой контагиозностью и в норме находится на поверхности кожи здоровых людей в качестве сапрофитного микроорганизма. Передача инфекции происходит контактным путем через предметы личной гигиены, при половом контакте, посещении бани или бассейна, во время хождения босиком по земле или на пляже.

Возбудитель эритразмы поражает только поверхностный слой кожи (эпидермис), волосы и ногти остаются интактными. Проникновению бактерии в эпидермис с развитием эритразмы могут способствовать гипергидроз и изменение рН кожи в щелочную сторону, жаркий и влажный климат, трение и мацерация кожи (травматический дерматит), опрелости, индивидуальные особенности макроорганизма, плохое соблюдение гигиены кожи или, напротив, слишком частое мытье с мылом, нарушающее естественные защитные свойства кожи.