Симуляция. Виды симуляции

Определение
Симуляция - приворство, ложное изображение действительности. Человек изображает отсутствующую у него болезнь либо симулирует потерпевшего.
В судебно-медицинской практике приходится встречаться также с симуляцией несчастных случаев, разбойных нападений, изнасилования, причинения повреждений другим лицом.

Виды симуляции
патологическая
(наблюдается при некоторых психических заболеваниях, особенно истерии, у людей с нервными расстройствами, легко внушаемых, желающих уйти в болезнь). Эта симуляция часто неосознанная и не преследует какие-либо цели.
умышленная сознательная
(совершается с целью получения выгоды, конфликт с законом).

Причины умышленной симуляции
уклонение от трудовых обязанностей
уклонение от военной службы
получение каких-либо материальных выгод

Симулировать болезнь в целом невозможно, притворство касается только отдельных наиболее показательных (и/или субъективных) симптомов.

Примеры симуляций
Язвенная болезнь может воспроизводиться притворным изображением ее субъективных симптомов. Перед взятием желудочного сока симулянт может принять внутрь несколько таблеток или порошков аскорбиновой кислоты, что обусловит повышенную кислотность желудочного сока и др.

В случаях, когда симулируют расстройство функции сердца, применяют вещества, возбуждающие и временно нарушающие сердечную деятельность (крепкий чай, кофе, настойка табака и др.), что вызывает тахикардию, аритмию и одышку.

При симуляции туберкулеза легких могут предъявлять врачу мокроту другого человека, заведомо больного туберкулезом легких, чужие рентгеновские снимки;
Принимать меры для имитации затемнения в легких при рентгенологическом исследовании (натирание кожи груди ртутной мазью, введение рентгеноконтрастных веществ и др.),

Кровотечения
носовое - повреждение слизистой носа или введение чужой крови
легочное - отсасывание крови из десен либо проглатывание высушенной крови животных или красящих веществ, выделяющихся с кашлем или рвотой.
желудочно-кишечное - прием натощак поваренной соли с последующим похлопыванием по животу или прием гематогена с последующим обнаружением крови в каловых массах.
геморроидальное - добавление в испражнения чужой животной крови.

Признаки симуляции болезни
необычность начала и течения заболевания
отсутствие полной картины болезни
выпячивание отдельных функциональных симптомов
отсутствие положительной динамики
внезапное выздоровление при объявлении результата

Симуляция изнасилования

Диссимуляция

Диссимуляция (от лат. dissimulatio — утаивание, сокрытие) — утаивание пациентом симптомов или установленных диагнозов своего заболевания.

Виды диссимуляции
Объективная
(пациент, находясь при здравом рассудке и сознании, скрывает болезнь).
Субъективная (пациент с психическими нарушениями осознанно или, находясь в бредовом состоянии, выдает себя за здорового человека)

Диссимуляция чаще встречается у больных с бредом (например, у тех, кто “скрывает” психическое заболевание от врачей, чтобы, выписавшись из стационара, реализовать свои параноидные переживания и осуществить свои болезненные, нередко агрессивные намерения), депрессией (например, для осуществления своих суицидальных замыслов) и реже у других категорий душевнобольных (например, для сокрытия своей психической болезни, чтобы не было возможности лишить их гражданских прав, в том числе и дееспособности).

Виды диссимуляции
Полная: больные полностью отрицают какие-либо симптомы или признаки своего заболевания, как в прошлое время, так и в настоящее,
Частичная: происходит скрытие отдельных симптомов своей болезни, в то время как о других признаках пациенты рассказывают охотно и в полной мере.

Распознавание диссимуляции:
данные объективного анамнеза, указание на перенесенные в прошлом психотические эпизоды.
эмоциональная напряженность, замкнутость, стереотипность поведения и высказываний больных
диссоциация поведения с нарастанием вне наблюдения медперсонала
динамика под влиянием введения психотропных лекарственных средств.