Консультирование по вопросам ВИЧ-инфекции.До- и послетестовое консультирование при обследовании на ВИЧ-инфекцию. Иркутский Обл

От 30.03.95 г. № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» (в ред. 23.07.08 г.)
Статья 8. Добровольное медицинское освидетельствование
1. Медицинское освидетельствование в учреждениях здравоохранения проводится добровольно, по просьбе освидетельствуемого лица или с его согласия, а в случаях обследования несовершеннолетних или недееспособных лиц - по просьбе или с согласия его законного представителя. (Исключение статья 9.)
2. По желанию освидетельствуемого лица добровольное медицинское освидетельствование может быть анонимным.

Статья 7. Медицинское освидетельствование
- Медицинское освидетельствование проводится в медицинских учреждениях любой формы собственности.
- Медицинское освидетельствование несовершеннолетних в возрасте до 14 лет, а больных наркоманией до 15 лет, и лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, может проводиться по просьбе или с согласия их законных представителей, которые имеют право присутствовать при проведении медицинского освидетельствования.
- Медицинское освидетельствование граждан проводится с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики ВИЧинфекции.

Статья 9. Категории лиц, которые должны проходить обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ
Статья 9. Категории лиц, которые должны проходить обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ
Доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей ( п.1 ст.9 ФЗ №38 от 30.03.95) (отказавшись от такого обследования, они не могут быть донорами (п.2 ст.9);
Иностранные граждане и лица без гражданства, прибывающие в Российскую Федерацию на срок свыше 3-х месяцев ( ст.10 ФЗ № 38 от 30.03.95 ).

Ст. 11. Последствия выявления ВИЧ-инфекции
1. Граждане Российской Федерации в случае выявления у них ВИЧ-инфекции не могут быть донорами крови, биологических жидкостей, органов и тканей.
2. В случае выявления ВИЧ-инфекции у иностранных граждан и лиц без гражданства, находящихся на территории Российской Федерации, они подлежат депортации из Российской Федерации в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Статья 12. Право на повторное медицинское освидетельствование
Лицо, прошедшее освидетельствование, имеет право на повторное медицинское освидетельствование в том же или ином медицинском учреждении.

Статья 13. Право ВИЧ-инфицированного на получение информации о результатах медицинского освидетельствования
1. Лицо, у которого выявлена ВИЧ-инфекция, уведомляется работником учреждения, проводившего медицинское освидетельствование, о результатах освидетельствования и необходимости соблюдения мер предосторожности с целью исключения распространения ВИЧ-инфекции, о гарантиях соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных, а также об уголовной ответственности за поставление в опасность заражения либо заражение другого лица.
2. В случае выявления ВИЧ-инфекции у несовершеннолетних в возрасте до 18 лет, а также у лиц, признанных недееспособными, работники учреждений, указанных в пункте первом настоящей статьи, уведомляют об этом родителей или иных законных представителей указанных лиц.

Статья 14. Права ВИЧ-инфицированных при оказании им медицинской помощи
ВИЧ-инфицированным оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по клиническим показаниям, при этом они пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством Российской Федерации об охране здоровья

Приказ МЗ и медицинской промышленности РФ от 16.08.1994 г. № 170
«Методические указания по организации лечебно-диагностической помощи и диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией и СПИДом»
(Положение о кабинете психосоциального консультирования и добровольного обследования на ВИЧ)
Приказ № 1027- мпр от 17.08.09г. «Об организации работы по ВИЧ-инфекции».

Об основах охраны здоровья граждан в РФ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ Статья 13. Соблюдение врачебной тайны.
Приказ № 606 от 19.12.2003 г. «Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ»
-О консультировании беременных женщин.
приказ №50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях»;

« Консультирование по вопросам ВИЧ инфекции - это конфиденциальный диалог между обратившимся лицом и консультантом, который даёт возможность обратившемуся преодолеть стресс, а также принять решение относительно инфекции ВИЧ.» (ВОЗ 1990 год)

Из этого определения следует один важный вывод: консультирование является не только методом профилактики ВИЧ – инфекции, но и методом оказания психологической поддержки.
Консультирование при ВИЧ – инфекции позволяет:
- Определить степень информированности человека
Обучать население наименее опасному поведению.
Индивидуально заниматься профилактикой распространения заболевания.
Оказывать психологическую поддержку.
Помогать обратившимся людям осознавать проблемы.
Помогать найти способы их решения.
Следовательно в процессе консультирования можно пытаться изменить поведение, в том числе относительно ВИЧ.

Цели консультирования:
∙ Оценить степень риска и возможный ВИЧ-статус
∙ Помочь принять осознанное решение о тестировании
∙ Способствовать более ответственному поведению для предупреждения собственного заражения и передачи ВИЧ другим людям

Основные принципы
тестирования и консультирования
Конфиденциальность
- Информированное согласие
Поддержка и помощь после тестирования Необходимые условия:
Доброжелательное, внимательное отношение
Владения навыками установления контакта
Достаточность времени
Доступность изложения информации

Конфиденциальность
Все сведения должны сохраняться в тайне
Обсуждение наедине, в изолированном помещении
Предупредить, что медицинские данные, результаты тестирования на ВИЧ, могут быть переданы другим мед. работникам для обеспечения необходимой медицинской помощью.

Информированное согласие
Каждому пациенту в доступной форме предоставляются точные сведения о тестировании на ВИЧ и разъясняется право и возможность отказаться от него:
убедиться, что пациент понял цель и пользу тестирования на ВИЧ;
убедиться, что пациент понял, в чем состоит процесс;
уважать решение пациента относительно тестирования на ВИЧ.

Поддержка и помощь после тестирования
Ключевые моменты:
Результаты теста сообщать наедине
Пациента заверить, что беседа и результат теста будут сохранены в тайне
Сообщить, что он (она, ее ребенок) и в будущем имеют возможность находиться под наблюдением и получать помощь, поддержку и лечение

При каждом обследовании на ВИЧ – инфекцию обязательно проводится дотестовое и послетестовое консультирование

До – тестовое консультирование
Получение информации
Предоставление информации
Обсуждение
Получение согласия

Этап до – тестового консультирования:
Вводный: Обсудите вопрос конфиденциальности
«Все о чем мы с Вами будем говорить останется между нами, если Вы сами не захотите поделиться этой информацией с кем либо еще»

Первый этап до – тестового консультирования: получение и оценка информации
Оцените знания пациента о ВИЧ- инфекции
Задайте прямой вопрос:
«Что Вы знаете о ВИЧ- инфекции, СПИДе? »

Определите наличие или отсутствие факторов риска.
Выясните:
Особенности полового поведения; частоту смены половых партнеров;использование презервативов;наличие ВИЧ- инфекции среди половых партнеров;; наличие среди половых партнеров лиц с гомосексуальными предпочтениями,работников коммерческого секса; перенесенные переливания крови, использование продуктов крови, пересадку органов, не стерильные проникающие процедуры, внутривенное употребление наркотиков.

Второй этап до – тестового консультирования: предоставление информации
Предоставьте информацию :
1.Об инфекции ВИЧ.
2. О предлагаемом тесте
Третий зтап
обсуждение вероятных последствий тестирования

Четвертый этап до – тестового консультирования: получение информированного согласия на проведение теста Кровь для исследования на ВИЧ может быть взята только после того, как обследуемый: добровольно, т.е. без всякого прямого или косвенного принуждения и предварительно выразит свое согласие в письменной форме ( например, в виде собственноручной записи о согласии в медицинской документации ).
Направление на исследование.

Коды выявления (обследования):
102 - Больные наркоманией
103 - Гомо- и бисексуалы
104 - Больные инфекциями, передающимися половым путем
108 - Доноры (крови, биологических материалов, органов, тканей)
109 - Беременные
112 - Лица, находящиеся в местах лишения свободы
113 - Обследованные по клиническим показаниям
115 - Медицинский персонал, работающий с ВИЧ.
120 - Обследованные при эпид. расследовании
200 - Иностранные граждане
- Прочие (добровольно, анонимно, аварийные ситуации, призывники, ВВК, случайные связи)
(приложение№ 8)

Учетно-отчетная документация по вопросам ВИЧ-инфекции при до- и после-тестовом консультировании (приложение № 17 к приказу МЗ И.О. № 1027)
- Журнал до- и послетестового консультирования
- «Информированное согласие пациента на проведение обследования на ВИЧ-инфекцию»
- Журнал проведения экспресс- диагностики ВИЧ - «Направление биологического материала для исследования на ВИЧ»
- Журнал регистрации положительных лабораторных результатов на ВИЧ

В результате до – тестового консультирования человек:
1. Получает информацию о ВИЧ- инфекции,тесте на антитела к ВИЧ, мерах профилактике ВИЧ- инфекции, возможных последствиях тестирования.
2. Получает объективную оценку наличия в его жизни риска заразиться ВИЧ- инфекцией.
3. Принимает осознанное решение о прохождении обследования на антитела к ВИЧ.
4. Обдумывает возможности для изменения своего поведения, рискованного в отношении ВИЧ- инфекции.

После – тестовое консультирование при обследовании на антитела к ВИЧ.
1. При отрицательном результате.
2. При положительном результате.

После – тестовое консультирование при отрицательном результате
Пациент с низким риском относительно инфекции ВИЧ.
Напомните основную информацию, предоставленную до тестирования (можно попросить пациента самого вспомнить услышанное ).
Обсудите вопросы наименее опасного поведения в отношении ВИЧ- инфекции.

Пациент с высоким риском относительно инфекции ВИЧ.
1. Обсудите значение полученного результата. Повторите основную информацию, предоставленную до тестирования.
2. Напомнить пациенту о наличии периода « окна «
3. Рекомендуйте повторное исследование через 3 – 6 месяцев.
4. Вернитесь к вопросу наименее опасного поведения в отношении ВИЧ- инфекции.Обсудите необходимость использования презервативов. При наличии в анамнезе сведений об употреблении наркотиков, обратите внимание пациента на соблюдение стерильности шприцев и игл, раствора наркотика, емкости из которой он набирается,недопустимости их совместного использования с другими.

После – тестовое консультирование при положительном результате
Врач:
1. Сообщает результат ясно и кратко
Разговор проясняет ситуацию. Длительные вступления увеличивают неуверенность и страх.
Повышается вероятность резкого реагирования.
После этого стресс «перерабатывается» быстрее.

Врач:
2. Предоставляет время для осознания сообщения.
3. Оценивает реакцию пациента на сообщение о наличии антител к ВИЧ
4. Выслушивает мысли и опасения пациента относительно своего диагноза
5. Оказывает психологическую поддержку
6. Говорит о существующем лечении и необходимости вести здоровый образ жизни.
7. Предупреждает о необходимости использовать защищенный секс.

Принципы и тактика ведения консультирования беременных женщин
Включение в эпидемический процесс женщин детородного возраста привело к необходимости разработать методику по профилактике передачи ВИЧ от матери ребёнку.
Основой профилактики является консультирование беременной женщины и последующее тестирование на ВИЧ.

Тестирование на ВИЧ беременных женщин
Сроки тестирования:
- при первичном обращении по поводу беременности.
- в третьем триместре беременности (34-36 недель)
- женщины, не обследованные в период беременности, тестируются при госпитализации в роддом