Активное долголетие с высоким качеством жизни населения России

Анализ демографических показателей многих европейских стран показывает устойчивые тенденции старения населения Европы
Население Российской Федерации на 01.01.2007 года составило 142,2 млн. человек, из них 29,4 млн. - население старше трудоспособного возраста (женщины старше 55, мужчины старше 60 лет), что составляет 20,6 % от всего населения страны.
Среди пожилого населения (старше 60 лет) России мужчины составляют 27,9 % (8,2 млн. человек), женщины – 72,1 % (21,2 млн. человек).
К 2010 году численность граждан старшего поколения увеличилась по сравнению с 2004 годом почти на 1 млн. человек, к 2015 году увеличится на 3,1 млн. человек.

Определения
Геронтология - раздел медико-биологической науки, изучающий явления старения живых организмов, в том числе – человека.
Гериатрия- область клинической медицины, изучающая болезни людей пожилого и старческого возраста, разрабатывающая методы их лечения и профилактики.
В соответствии с классификацией ВОЗ возраст:
60-74 года - пожилой
75 лет и старше – старческий
90лет и старше - долгожители

Нормативно-правовая база гериатрической службы
В 1992 г. ООН определила практическую стратегию на десятилетие, озаглавленную «Глобальные цели по проблемам старения на период до 2001 года»
В 2002 году в Мадриде состоялась вторая Ассамблея ООН по старению, на которой был принят и подписан всеми странами – членами ООН так называемый Мадридский международный план действий по старению. Смысловая основа - обеспечить каждому человеку безопасную и достойную старость вместе с возможностью продолжать участвовать в жизни общества.
Конституция Российской Федерации
Закон Российской Федерации об от 28.06.1991 №1499-1
«О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»
Приказ Министерства здравоохранения РСФСР от 01.02.1991 №9 «Об организации домов сестринского ухода, хосписов, отделений сестринского ухода многопрофильных и специализированных больниц»

Нормативно-правовая база гериатрической службы
Определяющим документом являются «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», утвержденные Верховным Советом Российской Федерации 22 июля 1993 года за № 5487-1.
Так, Статья 20 посвящена правам граждан на медико-социальную помощь: граждане при заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях имеют право на медико-социальную помощь, которая включает в себя профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами.

Нормативно-правовая база гериатрической службы
В статье 12 Федерального закона «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» от 2 августа 1995 года № 122-ФЗ прописаны права граждан пожилого возраста и инвалидов, проживающих в стационарных учреждениях социального обслуживания, в части оказания ухода, первичной медико-санитарной и стоматологической помощи. Социально-медицинское обслуживание на дому выделено в отдельную статью 18, согласно которой оно осуществляется специализированными отделениями.

Нормативно-правовая база гериатрической службы
Приказом Минздрава России № 297 от 28.07.99 г. «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возраста в Российской Федерации» перед органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации была поставлена задача создания гериатрической службы как целостной системы оказания медицинской помощи пожилым.

Приказ Минздрава России № 297 от 28.07.99 г. «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возраста в Российской Федерации»
Основное положение включало:
развитие сети гериатрических центров, больниц, госпиталей для ветеранов войн, создание отделений медико-социальной помощи пожилым в амбулаторно-поликлинических учреждениях для проведения больным старших возрастных групп и инвалидам лечебно-реабилитационных мероприятий, в том числе на дому
подготовку врачебных и средних медицинских кадров для этих учреждений
Данным Приказом в номенклатуру врачебных специальностей включена гериатрия, утверждено положение о враче гериатре.

Нормативно-правовая база гериатрическойслужбы
Приказ Минздравсоцразвития России от 25.07.2011 № 801н. Утверждена номенклатура должностей медицинских работников.
врач-гериатр
Указ Президента Российской Федерации от 17.09.2008 №1370 «Вопросы Управления делами президента Российской Федерации»

Структура гериатрической службы
В структуру гериатрической службы государственных учреждений в системе здравоохранения входят: 1. Амбулаторная помощь:
гериатрические отделения на базе районной поликлиники,
кабинеты врачей-гериатров в районных поликлиниках
отделения медико-социальной помощи
2. Стационарная помощь:
Гериатрический (геронтологические) центр
гериатрические больницы
гериатрические отделения многопрофильных стационаров
больницы и отделения сестринского ухода многопрофильных стационаров

Основным гериатрическим учреждением г. Санкт-Петербург является Городской гериатрический медико-социальный центр, относящийся к департаменту здравоохранения г.Санкт-Петербурга
Стационар
3 отделения общей гериатрии
отделение восстановительного лечения ортопедо-травматологического профиля
отделение геронтопсихиатрии
урологическое отделение
хоспис
отделение реанимации и интенсивной терапии
Поликлиника
дневной стационар
лечебно-консультативное отделение
сурдологическое отделение
отделение медико-социальной помощи на дому с диспетчерским центром «Тревожная кнопка»
отделение медико-социальной реабилитации

Проблема ведомственной разобщённости в организации гериатрической службы
(проблема дублирования)
Учреждения системы здравоохранения
геронтологические и гериатрические центры
дома сестринского ухода
отделения медико-социальной помощи лечебно-профилактических учреждений
хосписы
Шабалин В.Н., 2010
Учреждения соц.защиты населения
геронтологические центры
дома-интернаты милосердия для престарелых и инвалидов,
пансионаты для ветеранов труда с отделениями «милосердия»
социально-оздоровительные центры
специализированные отделения социально-медицинского обслуживания на дому
центры социального обслуживания
«хосписы на дому»

Особенности заболеваемости лиц пожилого и старческого возраста
Уровень заболеваемости у пожилых людей в 2 раза, а в старческом возрасте – в 6 раз выше, чем среди людей молодого и среднего возрастов.
Более 70% этой категории лиц имеют 4-5 и более хронических заболеваний.
Наиболее часто: заболевания сердечно-сосудистой , нервной, эндокринной, кроветворной, костно-суставной систем, органов дыхания, пищеварения, глаз и уха.

Особенности заболеваемости лиц пожилого и старческого возраста
полиморбидность
хроническое течение заболеваний
стертость клинической картины
поздняя обращаемость за медицинской помощью
изменившаяся фармакодинамика и фармакокинетика лекарственных препаратов
вынужденная политерапия
нередкая полипрагмазия в сочетании с фармакоманией
сложное сочетание личных, бытовых, социальных и медицинских проблем.

Часто встречающиеся заболевания в пожилом возрасте
Артериальная гипертония (ухудшение эластических свойств сосудов)
Атеросклероз (повышение липидов крови, повышение АД, наличие вирусов, иммунных комплексови др.)
Деменция (приобретенное слабоумие)- стойкое снижение познавательной деятельности с утратой ранее усвоенных знаний и практических навыков и невозможность приобретения новых). Старческий склероз (атеросклероз сосудов головного мозга) – основная причина деменции.
Болезнь Альцгеймера – наиболее распространенная форма деменции, чаще обнаруживается у лиц старше 65 лет.

Часто встречающиеся заболевания в пожилом возрасте
Болезнь Паркинсона - заболевание пожилых людей (70-80 лет).
Остеопороз – повреждение костной ткани за счет потери кальция, что ведет к деформации и перелому костей. Женщины чаще мужчин страдают от остеопороза.
Увеличение ночного диуреза – повышенная чувствительость сфинктеров, у мужчин – гипертофия предстательой железы; у женщин – опущение и миома матки.
Недержание мочи при смехе, чихании
Тревожные состояния – может возникать без каких-либо причин, может быть ответом на стрессовую ситуацию

Часто встречающиеся заболевания в пожилом возрасте
Нарушение сна – трудность засыпания, недостаточный сон, беспокойный сон с частыми пробуждениями (связаны с тревожным состоянием)
Ипохондрический синдром – тревожная озабоченность состоянием своего здоровья, убеждение в наличии болезни при отсутствии действительного заболевания. «Уход от неудач в болезнь».
Депрессия – общая подавленность, мрачные размышления, чувство тревоги, физический упадок, расстройство сна. Малая выразительность мимики, отсутствие живости, монотонно-приглушенный голос, тревожное беспокойство.

Часто встречающиеся заболевания в пожилом возрасте
Заболевания желудочно-кишечного тракта: анорексия, метеоризм, боли в животе, запоры. Причины – выпадение зубов,ослабление вкусовых ощущений, атрофия слизистой оболочки желудка и кишечника, замедление перистальтики и др.

Психические расстройства у пожилых
Психические расстройства у пожилых выявляются в зависимости от возраста в 40-70% случаев. Основную часть (85%) из них составляют пограничные, непсихотические формы, неразрывно связанные с соматическими заболеваниями и с воздействием внешних психотравмирующих факторов.
С возрастом повышается также число самоубийств, часто сопутствующих депрессии: суицидальные мысли свойственны 60% больных депрессией, 15% пациентов совершают попытку самоубийства
Прогноз ВОЗ свидетельствует - психические заболевания будут среди ведущих причин инвалидизации.
Основную нагрузку по обеспечению психиатрической помощью лиц пожилого возраста несут учреждения психиатрической сети.
Шабалин В.Н., 2010

Социально-значимые неинфекционные заболевания
Сердечно-сосудистые заболевания – ГБ, ИМ, инсульт и др.
Желудочно-кишечные – ЯБ, панкреатит, гепатит, функциональные заболевания тонкого и толстого кишечника
Онкологические
Нервно-психические
Болезни органов дыхания
Болезни обмена веществ – СД, ожирение

Социально-экономические проблемы пожилых и старых
Социальные проблемы пожилых и старых людей – одиночество, изоляция, смерть близких, отсутствие социальной поддержки и общения
Экономические – низкие доходы – несбалансированное питание

Факторы риска развития основных хронических неинфекционных заболеваний -ХНИЗ
(рекомендаци и ВОЗ)
Модифицируемы (управляемые) – изменения, которые можно регулировать
курение табака
злоупотребление алкоголем
низкий уровень потребления овощей и
фруктов
малоподвижный образ жизни
Немодифицируемы
возраст
пол
генетическая предрасположеннось

Факторы риска ХНИЗ
КУРЕНИЕ
Ежегодно вследствие курения умирают 3,5 млн. человек (10 тыс.смертей в день)
Никотин – яд, действующий на мозг, сердце, легкие и др. жизненно важные органы
Доказана радиоактивность табачного дыма, проникая в бронхи вызывает злокачественные опухоли легких (помимо ХБ и БА)
Смертность курильщиков от ХБ эмфиземы в 15-25 раз выше, чем у некурильщиков.
Табак нейтрализует действие вит. С (восстановить баланс – съедать ежедневно 20 апельсин)
ФР заболеваний ЖКТ – ЯБ, ХГ
Ухудшает течение СД, ослабление слуха, способствует развитию кариеса, подавляет иммунитет, нарушает свертываемость крови

Факторы риска ХНИЗ
ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ
«Сгорание» 1 г этанола – 7 ккал, почти в 2 раза больше. Чем при «сгорании» белков и углеводов
Вызывает психические и соматические нарушения (особенно ССС: АГ, аритмия, кардиомиопатия, инсульт)
Повышает частоту рака ЖКТ (цирроз-рак печени) и дыхательной системы
Снижает запас витаминов С и В (нейропатии)

Факторы риска ХНИЗ
НИЗКИЙ УРОВЕНЬ ПОТРЕБЛЕНИЯ ОВОЩЕЙ и ФРУКТОВ
Здоровое питание – питание, обеспечивающее нормальный рост, развитие человека, способствует укреплению здоровья, профилактике заболеваний и продлению жизни.
Увеличение риска связано:
1. с высоким содержанием в пище насыщенных жирных кислот, холестерина; потреблением рафинированного сахара, соли и калорий
2. недостатком полиненасыщенных жирных кислот (ЖК), сложных углеводов и клетчатки, витаминов, минералов
Избыток соли – отечный синдром, повышение АД

Факторы риска ХНИЗ
НИЗКИЙ УРОВЕНЬ ПОТРЕБЛЕНИЯ ОВОЩЕЙ и ФРУКТОВ
Избыток насыщенных ЖК – нарушение липидного обмена (атеросклероз - ИБС, мозговой инсульт)
Насыщенные ЖК – повышают синтез тромбоксана - повышение АД
Контроль уровня ОХС – менее 5,0 ммоль/л
Избегать приема «тяжелой» пищи на ночь (усиливается свертываемость крови от 2 до 8 часов, следующих за едой)
Недостаток клетчатки (увеличивается время транзита по кишке и время действия эндогенных канцерогенов ) – риск развития рака толстой кишки

Факторы риска ХНИЗ
НИЗКИЙ УРОВЕНЬ ПОТРЕБЛЕНИЯ ОВОЩЕЙ и ФРУКТОВ
Избыток простых углеводов, недостаток клетчатки – риск развития ИМТ, ожирение, СД
Ожирение – ФР развития ССЗ, СД типа 2, различных форм рака.
Избыточный вес – чрезмерная нагрузка на сердце, сердечные приступы, маркер атеросклероза.
Необходим контроль за массой тела! Снижение плавное – 0,5 – 1,0 кг в неделю.
Для снижения веса – диета низкой калорийности и повышение физической активности.
Установлено – употребление 400 г овощей и фруктов ежедневно снижает риск ССЗ на 30%

Факторы риска ХНИЗ
МАЛОПОДВИЖНЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ (ГИПОДИНАМИЯ)
При низкой физической активности – ХНИЗ развиваются в 1,5-2,4 раза чаще, чем у людей, ведущих активный образ жизни.
Для профилактики заболеваний и укрепления здоровья - регулярные физические упражнения (регулярные ритмические сокращения больших групп мышц) : быстрая ходьба, бег трусцой или на месте, езда не велосипеде, плавание, ходьба на лыжах и пр.
Больше ходить пешком!!!
Физические упражнения с наклонами – улучшают функцию почек.

Факторы риска ХНИЗ
Оптимальным подходом к снижению риска развития ХНИЗ 0 коррекция всех основных факторов риска

Социально-экономические проблемы пожилых и старых
Социальные проблемы пожилых и старых людей – одиночество, изоляция, смерть близких, отсутствие социальной поддержки и общения
Экономические – низкие доходы – несбалансированное питание

Оказание медицинской и медико-социальной помощи пациентам старших возрастных групп
В настоящее время медико-социальное обслуживание пожилых пациентов на дому рассматривается как наиболее перспективная форма.
В связи с интегрированным подходом к оказанию надомных медико-социальных услуг, имеется также практика создания службы «Хоспис на дому» для оказания помощи онкологическим больным и их семьям.
Медико-социальное обслуживание пожилых людей в полустационарных условиях относится также к числу прогрессивных технологий: деятельность дневных стационаров - лечебных учреждений, в которых проводится обследование, лечение, уход, питание в дневное время.
Дневной полустационар– это посещение 2-3 раза в неделю для прохождения интенсивного лечения.
Шабалин В.Н., 2010

Перспективы развития медико-социального обслуживания пациентов старших возрастных групп
Широкое использование дневных стационаров и полустационаров влечёт за собой значительную экономию больничных расходов и существенно улучшит доступность и качество оказания медицинской помощи.
Видное место в структуре геронтологической службы занимают социально-оздоровительные центры (СОЦ) или социально-реабилитационные центры. Они больше похожи на стационарные санаторно-курортные учреждения. Базой для них становятся бывшие санатории-профилактории, дома отдыха, пансионаты и пионерские лагеря, которые по разным причинам прекратили свою деятельность, а их помещения были переданы в систему социальной защиты населения.
Шабалин В.Н., 2010

Перспективы развития медико-социального обслуживания пациентов старших возрастных групп
Стационарное медико-социальное обслуживание пожилых пациентов, несмотря на развитие амбулаторных и полустационарных форм, требует дальнейшего расширения в связи с высокой потребностью пожилых в госпитализации. Сеть стационаров медико-социального обслуживания, в которых проживают пожилые люди, на 01.01.07 г. в РФ была представлена 1278 учреждениями, из них: 56% – дома-интернаты (ДИ) для престарелых и инвалидов (общего типа); 36% – психоневрологические интернаты (ПНИ); 7% – дома-интернаты милосердия (ДИМ) для престарелых и инвалидов; 2% – геронтологические (геронтопсихиатрические) центры (ГЦ).
Шабалин В.Н., 2010