Актуальные вопросы изучения сезонной аллергии у детей

Актуальность
Распространенность сезонной аллергии в мире составляет 7-40%, в Украине – 5-15% среди всей популяции
Истинная распространенность СА остается неизвестной, т.к. классификация АР (ARIA, 2008) и БА (GINA, 2009) не учитывает этиологический фактор
Возрастает частота поливалентной гиперчувствительности
Этиологические факторы СА зависят от взаимодействия климато-географических и генетических факторов, определяются характером распределения аэроалергенов в атмосферном воздухе, что требует широкого внедрения аеробиологического мониторинга

За последние годы в нашем регионе отмечается «эпидемиологический всплеск» поллинозов, пик которых приходится на август – сентябрь, в период палинации сорных трав (амброзии, лебеды, полыни). В сезон пыления этих растений количество вызовов скорой помощи по причине обострения поллинозов в нашем городе в 2004 г. достигло 900, треть из них – вызова к детям.
Ambrosia

Плесневые грибы как этиологический фактор СА
В 1726 году Джон Флойер описал приступ БА у пациента после посещения им винного погреба.
1861 год - Блекли провел кожный тест с Chaetomium.
В 1924 году впервые показано, что в атмосферном воздухе содержатся высокие уровни спор микромицетов.
1971 год - Salvaggio продемонстрировал зависимость сезонных симптомов от уровня спор в воздухе.

Цель работы
Усовершенствовать диагностику, лечение и контроль за течением сезонной аллергии у детей

Дизайн исследования
154 детей с сезонными проявлениями АР и/или сопутствующей БА
Средний возраст 12,3±0,27
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Аллергологический анамнез
Кожное аллерготестирование
Иммунологическое исследование крови: CD-типирование лимфоцитов
Аэробиологический мониторинг пыльцы и спор в атмосферном воздухе

Спектр пыльцевой гиперчувствительности за данными кожных аллергопроб

1ая волна поллиноза в Южном регионе Украины
(по данным аэробиологического мониторинга в г.Запорожье)
Дендрофлора

2ая волна поллиноза в Южном регионе Украины
(по данным аэробиологического мониторинга в г.Запорожье)

3я волна поллиноза в Южном регионе Украины
(по данным аэробиологического мониторинга в г.Запорожье)

Концентрация пыльцы в 2008 и 2009 годах
2009 год
2008 год

Обращаемость населения за медицинской помощью по поводу обострения поллиноза
2-4ая неделя
августа

Динамика спор и пыльцы в атмосферном воздухе г.Запорожья

Динамика общегодовых уровней пыльцы растений и спор грибов в воздухе

Спектр гиперчувствительности кожи к грибам и состав спор в атмосферном воздухе

Динамика спор Chaetomium
в 2009 году (представитель Аскоспор)
Концентрации спор этого вида максимальны в октябре, когда
пыльца растений уже отсутствует в атмосферном воздухе
Норма содержания аскоспор в воздухе – до 50 спор/м3

Вклад разных методов кожного тестирования в общую распространенность грибковой гиперчувствительности
Чувствительность внутрикожных тестов: 100%
Специфичность внутрикожных тестов: 72% и 48%
Чувствительность патч-тестов: 75 и 60%
Специфичность патч-тестов: 54% и 58%
«Золотой стандарт» – прик-тест

Наиболее информативные анамнестические данные для диагностики ГГ
OR – отношение шансов

Формулы нарушений иммунной системы
Для пыльцевой аллергии:
IgA+CD95%–CD4+лимфо+CD25+
Для грибковой аллергии:
CD16–лимфо–РГМЛ–комплемент+лейко+

Пример № 1
Больной Вячеслав О., 2002 г.р.
Клин.диагноз: Аллергический интермитирующий ринит, конъюнктивит, средней степени тяжести, гиперчувствительность к пыльцевым аллергенам.
Из анамнеза: симптомы 3й год начинаются в августе и длятся до середины сентября.
Кожные пробы: амброзия - 10мм, кукуруза - 3мм. Грибковые: прик, внутрикожные, патч-отрицательные.
По результатам аэробиологического мониторинга в августе-сентябре цветут сорные травы.

Пример №2
Больной Максим Р., 1995 г.р.
Клин.диагноз: Алергический персистующий ринит, тяжелое течение, гиперчувствительность к пыльцевым и грибковым аллергенам. Микоз кожи.
Из анамнеза: симптомы возникают в конце апреля и длятся до глубокой осени, максимум – в мае, августе, октябре. Ухудшение состояния через несколько дней после дождя, при длительной жаркой погоде. В 2009 году первое обострение возникло после майских праздников, когда прошли обильные дожди.
Аллергопробы: кукуруза - 3мм, циклахена - 3мм, береза - 5мм, подсолнух - 5мм, Alternaria - 5мм, Cladosporium - 5мм. Патч-тесты: Alternaria ++, Cladosporium + через 48 годин.
По результатам аэробиологического мониторинга в 2009 береза отцвела к концу апреля, а на майских праздниках прошли ливневые дожди, которые привели к резкому подъему концентрации спор Alternaria. В июне и октябре-ноябре только уровень спор был клинически значимым.
Вывод: этиологическим фактором обострения сезонной симптоматики и персистирования симптомов у данного пациента выступают споры грибов

Способы контроля поллиноза
Мониторинг концентрации пыльцы в атмосферном воздухе г.Запорожья
Предсезонная медикаментозная профилактика обострения
Адекватное лечение в случае обострения
Лечение поллинозов в межсезонье – специфическая аллерговакцинация

Предлагаемая программа предсезонного лечения
Контрольное посещение аллерголога – перед цветением, в пик и в конце периода цветения
Длительность лечения – до окончания периода цветения причинно-значимых аллергенов
За 2 недели до предполагаемого появления симптомов (индивидуально для каждого больного) начать прием антигистаминных препаратов 2-го поколения
В нос и глаза местно производные кромоглициловой кислоты и/или топические стероиды
При наличии полленовой БА – базисная терапия
АСИТ в межсезонье

Катамнез наблюдений
* - р‹0,05
1я группа-
2я группа-
3я группа-

Использование данных аэробиологического мониторинга в программе ведения пациентов с СА
Наибольшая динамика симптомов слезотечения и зуда глаз
Менее выраженная симптоматика и использование лекарственных препаратов в основной группе пациентов
(р<0,05)
Динамика суммарного балла симптомов АР
* - р<0,05

Практические рекомендации
Для диагностики ГГ наряду с прик-тестами рекомендуется использовать внутикожные и патч-методы
Для уточнения этиологического фактора СА необходимо иммунологическое исследование в периоды обострения и ремиссии с определением формулы нарушения иммунной системы
Для определения ведущего этиологического фактора и усовершенствования ведения пациентов с СА в комплекс диагностических и лечебных мероприятий необходимо включать аэробиологический мониторинг

Перспективы изучения СА в Запорожской области
Расширение диагностической панели пыльцевых и грибковых аллергенов: клен, шелковица, вяз, айлант, ива, Leptospaeria, Ganoderma,Chaetomium
Дифференцированная иммунокоррекция при пыльцевой и грибковой аллергии