Анатомия груди

ПУТИ ОТТОКА ЛИМФЫ ОТ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
2 3
1
1а 4 5
6
1- подмышечные лимфатические узлы - главный путь оттока лимфы
1а - узел Зоргиуса (пересечение края m. pectoralis major и 2-го ребра)
2 - подключичные лимфатические узлы
3 - надключичные лимфатические узлы
4 - окологрудинные (парастернальные) лимфатические узлы (по ходу a.v.thoracica interna)
5 - контрлатеральные подмышечные лимфатические узлы
6 - лимфатические узлы предбрюшинной клетчатки и поддиафрагмальные узлы

Формы маститов
Антемаммарный (подкожный)
Субареолярный
Интрамаммарный
Ретромаммарный
Тотальный
Разрезы молочной железы при маститах Параареолярный
Радиальный по Angerer
Ретромаммарный (парамаммарный) по Bardengeuer

Оперативные доступы к гнойным очагам в молочной железе
1 - по Angerer
2 - параареолярный
3 - по Bardengeuer
4 - по Мостковому
5 - комбинированный ракеткообразный
6 - по Геннигу
7 - по Ровнинскому

ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
• Радикальная мастэктомия (по Halsted - Mayer)
• Расширенная радикальная мастэктомия
(по Urban - Холдину)
•Радикальная мастэктомия по Patey (с сохранением большой грудной мышцы)
*Радикальная мастэктомия по Маддену ( с сохранением большой и малой грудных мышц)
*Простая мастэктомия
• Радикальная секторальная резекция молочной железы

ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ РАДИКАЛЬНОЙ МАСТЭКТОМИИ
1. Разрез кожи
2. Рассечение большой и малой грудных мышц и отделение от грудной стенки единым блоком молочной железы вместе с опухолью и грудными мышцами
3. Удаление регионарных лимфатических узлов и жировой клетчатки подмышечной ямки (подмышечных, подключичных, боковой грудной стенки)
4. Ушивание раны

ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ К ОРГАНАМ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ
Традиционные оперативные доступы
Внеплевральные
Чресплевральные
По направлению разрезов на грудной стенке:
- продольные
- поперечные
- комбинированные
В зависимости от поверхности грудной стенки:
- переднебоковые
- боковые
- заднебоковые
- стернотомия
В зависимости от рассечения различных тканей:
- доступы через межреберье (односторонние и двухсторонние);
- доступы с рассечением грудины (продольная, поперечная, комбинированная стернотомия);
- комбинированные доступы - рассечение межреберья со стернотомией и костотомией (пересечение ребра) или с резекцией одного или нескольких ребер.

ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ К ОРГАНАМ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ
Современные малоинвазивные оперативные доступы
• Торакоскопия - диагностическая видеоторакоскопия
• Эндовидеохирургические внутригрудные операции - краевая резекция легкого, сегмент - и лобэктомия при некоторых формах опухолей, операции при пневмо - и гемотораксе, плевролизе (полное или частичное рассечение спаек) и др.
• Комбинированный оперативный метод - видеоподдержка - сочетание «традиционной» (открытой) торакотомии с видеоэндохирургической аппаратурой
Преимущества видеоэндохирургического метода
- уменьшение травматичности операций (оперативного доступа);
- возможность полноценной ревизии органов грудной полости;
- уменьшение риска гнойных осложнений;
- значительное снижение болевого синдрома в послеоперационном периоде.