Арахноидальные кисты головного мозга у детей

Арахноидальные кисты-
это врожденные образования, возникающие в результате расщепления арахноидальной оболочки.

Расположение арахноидальных кист:
1. Сильвиева щель-49%
2. Мосто-мозжечковый угол-11%
3. Кранио-вертебральный переход-10%
4. Червь мозжечка-9%
5. Селлярная и параселлярная область-9%
6. Межполушарная область-5%
7. Конвекситальная поверхность больших полушарий-4%
8. Скат-3%

КЛИНИКА:
1. Симптомы интракраниальной гипертензии
2. Эпилептические припадки
3. Внезапное ухудшение состояния из-за разрыва кисты или кровоизлияния в нее
4. Выпячивание костей черепа
5. Очаговая симптоматика объемного образования головного мозга
6. Окклюзионная гидроцефалия за счет компрессии желудочков
7. Эндокринные симптомы: у 60 % больных проявляется в виде преждевременного полового созревания
8. Зрительные расстройства

Вид больного с кистой Сильвиевой щели слева
(выбухание височной кости слева)

Киста Сильвиевой щели
рис № 1 и № 2- II и III типы кисты
(до операции, в динамике через 1 год),
рис № 3 - (после операции)

КЛАССИФИКАЦИЯ кист Сильвиевой щели ГАЛАССИ:
Тип 1- небольшие, чаще двухсторонние, без масс-эффекта, сообщаются с субарахноидальным пространством
Тип 2- имеет прямоугольную форму из-за полностью открытого островка, частично сообщается с субарахноидальным пространством
Тип 3- включает всю Сильвиеву щель, смещение средней линии, костное выпячивание, отсутствие сообщения с субарахноидальным пространством, контралатеральная гидроцефалия.

ЛЕЧЕНИЕ КИСТ СИЛЬВИЕВОЙ ЩЕЛИ:
1.Разовая пункция
Преимущества:
-просто и быстро
Недостатки:
-частое рецидивирование кисты
-высокий процент осложнений

2.Краниотомия, иссечение стенок кисты
и фенестрация ее в базальные цистерны
Преимущества:
-возможность прямого обследования кистозной полости
-позволяет избежать постоянного шунта
-визуальный контроль прилегающих сосудов
Недостатки:
-рецидивирование кисты вследствие рубцевания места фенестрации ее стенки
-ликвороциркуляция через субарахноидальное пространство может быть недостаточной
-высокая морбидность и летальность вследствие резкой декомпрессии кисты

3.Шунтирование кисты
Преимущества:
-окончательное лечение
-низкая морбидность и летальность
-низкий уровень рецидивирования
Недостатки:
-шунтозависимость

Наилучший способ лечения кист-
шунтирование.
-Для кистоперитонеостомии необходимо использовать шунт низкого давления. Если имеется гидроцефалия, одновременно установить и вентрикулярный катетер, использовав Y-образный коннектор.
-При наличии эндоскопа- выполнить вентрикулокистостомию с ВПШ.

Арахноидальная киста лобной области

Киста затылочной области

АРАХНОИДАЛЬНАЯ КИСТА ПРАВОЙ ЛОБНО-ВИСОЧНОЙ ОБЛАСТИ
С КОНТРАСТИРОВАНИЕМ

Арахноидальная порэнцефалическая киста левой теменно-затылочной области с окклюзией боковых желудочков

АРАХНОИДАЛЬНАЯ КИСТА ЗАДНЕЙ ЧЕРЕПНОЙ ЯМКИ НА НСГ

КИСТА ПИНЕАЛЬНОГО РЕГИОНА НА НСГ

КИСТА СУБЭПЕНДИМАЛЬНОГО ПРОСТРАНСТВА НА НСГ

ЛЕЧЕНИЕ СУПРАСЕЛЛЯРНЫХ
КИСТ:
1. Транскаллезная кистэктомия
2. Эндоскопическая вентрикуло-кистостомия
3. Субфронтальный доступ, фенестрация и удаление кисты- опасен и неэффективен
4. Вентрикулярный дренаж- неэффективен и спровоцирует прогрессирование кисты

КИСТА ДЕНДИ-УОКЕРА-
это мальформация ЦНС вследствие атрезии отверстий Люшка и Мажанди, приводящая к агенезии червя мозжечка и формированию большой кисты ЗЧЯ, сообщающейся с 4 желудочком.
Гидроцефалия наблюдается в 90% случаев.

Киста Денди- Уокера
рис № 1 и 2 (МРТ И КТ до операции)
рис № 3 (после вентрикулоперитонеостомии)