АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТОНИЯ

Определение
Артериальная гипотония характеризуется снижением систолического давления ниже 100 мм рт. ст., а диастолического – ниже 60 мм рт. ст. Цифры верхней и нижней границ артериального давления для лиц, перешедших тридцатилетний рубеж, составляют 105/65 мм рт. ст.

Терминология
Артериальная гипотензия — это симптом, отражающий различные степени снижения артериального давления. Термин «...тензия» наиболее точно отражает величину давления жидкостей в сосудах и полостях. Термин «...тония» используется для оценки тонуса гладких мышц сосудистой стенки. Известно, что снижение тонуса прекапилляров — артериол наиболее часто выступает основным гемодинамическим фактором продолжительного снижения артериального давления. Это определяет возможность использования термина артериальная гипотония наряду с термином артериальная гипотензия.

Классификация
Существует множество классификаций гипотонических состояний. В России наибольшее применение в практической медицине нашла классификация Н.С. Молчанова.
Классификация гипотонических состояний Н.С.Молчанова:
1. Физиологическая гипотония:
— гипотония как индивидуальный вариант нормы;
— гипотония повышенной тренированности (у спортсменов);
— адаптивная компенсаторная гипотония жителей высокогорья;
Артериальная гипотензия рассматривается как физиологическая при отсутствии клинических проявлений болезни: отсутствуют субъективные жалобы и проявления вегетативной дисфункции.
2.Патологическая гипотония
- Первичная (острая и хроническая)
вторичная или симптомотическая (острая и хроническая).

Этиология и патогенез
В настоящее время первичная артериальная гипотензия рассматривается как мультифакториальная патология, в развитии которой чрезвычайно важны наследственная предрасположенность и комплексное воздействие экзо- и эндогенных факторов.
Наследственная предрасположенность по артериальной гипотензии выявляется при сборе семейного анамнеза до 60,9% случаев, чаще по материнской линии. У пациентов с астенической конституцией артериальная гипотензия является практически облигатным атрибутом.
Необходимо отметить, что неблагоприятное течение беременности и родов в сочетании с низким артериальным давлением у матери во время беременности формирует негативную метаболическую память у внутриутробного пациента и вегетативную дисфункцию со склонностью к снижению артериального давления.
Чаще всего артериальная гипотензия манифестирует в подростковом возрасте, что обусловлено пубертатным периодом и личностными особенностями подростка.
Из экзогенных факторов, предрасполагающих к развитию артериальной гипотензии, следует отметить хроническое психоэмоциональное напряжение (неполные семьи, смерть близких и пр.), очаги хронической инфекции, неблагоприятные социальные условия, умственное переутомление и гиподинамию.

Причины первичной гипотонии
Отдельно нужно выделить гипотоническое состояние, развивающее вследствие функционального нарушения регуляции артериального давления со стороны гипоталамуса. Именно этот случай чаще всего рассматривается как гипотония в чистом виде.
Речь идет о гипотензивном варианте нейроцикуляторной дистонии.
Известно, что гипоталамус (небольшой орган, расположенный в основании мозга) отвечает за координацию деятельности эндокринной системы и вегетативной (автономной) нервной системы.

Повышение тонуса
парасимпатической
нервной системы
Повышение тонуса
парасимпатической
нервной системы
Нарушение ф-ии высших
вегетативных центров
вазомоторной регуляции
Стойкое снижение общего периферического
Сопротивления току крови
Компенсаторное снижение сердечного выброса,
недостаточное, однако, для нормализации АД.

Другие причины первичной гипотонии:
Снижение глюкокортикоидной активности при неизмененной минералкортикоидной активности
Торможение перехода дофамина в норадреналин
Электролитные сдвиги (гиперкалиемия, и гапинатриемия, при повышенной экскреции ионов Na и K )
Для ортостатической гипотонии:
Стабильное снижение рениновой активности и уровня циркулирующих катехоламинов (адреналин, норадреналин)
Повышение концентрации брадикинина в крови из-за снижения плазменной брадикиназы.
По современным представлениям, первичная гипотония является особой формой невроза сосудодвигательных центров с нарушением регуляции сосудистого тонуса.

Причины вторичной гипотонии
травмы головного мозга
прогрессирования инфекционного заболевания, как признак его утяжеления
снижение функции щитовидной железы
скрытая или явная недостаточность надпочечников
все заболевания, для которых характерна скрытая (и тем более явная) кровопотеря (миома матки, неспецифический язвенный колит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперсной кишки, кровохарканье при туберкулезе или раке легких и т.д.) ведущие также к снижению ОЦК

анемии (В12-дефицитная макроцитарная анемия, развивающаяся вследствие нарушения всасывания витамина В12 - при гипоацидных гастритах, других болезнях ЖКТ - нередко сопровождается гипотонией без изменения ОЦК.)
заболевания сердца (перенесенные инфаркты, как в остром периоде, так и в последующие годы из-за развития постинфарктного кардиосклероза, инфекционные миокардиты, кардиомиопатии, некоторые врожденные и приобретенные пороки)
Передозировка гипотензивных препаратов
гипотензия может возникать во время беременности (характеризуется низким тонусом артерий)

Симптомы гипотонической болезни
Артериальную гипотензию характеризует необыкновенно высокий полиморфизм жалоб, обилие и лабильность клинических проявлений, яркий астеновегетативный синдром, приводящие к неудовлетворительной средовой адаптации и снижению качества жизни.

Помимо сниженного АД отмечаются:
Бледность
слабость (особенно по утрам)
вялость, быстро наступающую усталость при привычной деятельности
снижения физической и умственной активности
расстройства сна
эмоциональная лабильность тревожность, различные фобии
раздражительность
метеочувствительность
колебания температуры тела (температура тела по утрам ниже 36 °С)
потливость

изменение кожного дермографизма
дыхательный невроз в виде вздохов и чувства нехватки воздуха
плохая переносимость душных помещений
обмороки (синкопы) - являются частым симптомом тяжелого течения артериальной гипотензии. Синкопе — это внезапная кратковременная потеря сознания и нарушение постурального тонуса с расстройством сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности. Клинические проявления обморока характеризуются головокружениями, шумом в ушах, потемнением в глазах, резкой слабостью, неприятными ощущениями в брюшной полости. Затем отмечается снижение мышечного тонуса, «оседание на пол», бледность, поверхностное дыхание, слабость, снижение артериального давления. После оказания неотложных мероприятий или самостоятельно, восстанавливается сознание и правильная ориентация, определяется гипергидроз кожных покровов, брадикардия, нередко сохраняется головокружения и тошнота.

головные боли
боль в области сердца
снижение аппетита
диспептические расстройства в виде тошноты, реже рвоты, аэрофагии
боли в животе спастического характера, метеоризм, дискинезии кишечника, запоры, чаще спастического характера
изменения сердечного ритма
нарушения менструального цикла у женщин
снижение потенции у мужчин
при выслушивании и определении пульса выявляются непостоянный пульс и учащенное сердцебиение.

Остановимся более подробно на боли в сердце и головных болях. По преобладанию того или другого ощущения различают сердечный и мозговой вариант гипотонической болезни.
Боль в области сердца обычно тупая, ноющая, не распространяется на левую руку и лопатку, в отличие от приступа боли при ишемической болезни сердца. Она не проходит при приеме нитроглицерина, который может даже ухудшить состояние. Боль может появиться в покое, после утреннего сна, иногда она появляется при слишком большой физической нагрузке. Болевой приступ может продолжаться несколько часов и даже дней или возникать неоднократно в течение дня. Несколько легких физических упражнений обычно уменьшают боль и нормализуют самочувствие.

головные боли (при мозговом варианте), которые появляются после работы, сна, при перемене погоды, после избыточного приема пищи. Боль концентрируется чаще в области лба и висков и может продолжаться длительное время. Иногда присоединяются головокружение, тошнота и рвота. При приступах больные испытывают повышенную чувствительность к громким звукам, яркому свету, состояние ухудшается при нахождении в душном помещении и долгом вертикальном положении тела. Нахождение на свежем воздухе и гимнастика обычно уменьшают болевые симптомы. Часто к основным жалобам присоединяются временные боли в разных суставах и мышцах.

В некоторых случаях, когда больной резко встает с постели, систолическое давление может понизиться до 50 мм рт. ст.; наступает потеря сознания. При переходе в горизонтальное положение состояние человека нормализуется. (гипотония положения)
Ухудшение самочувствия чаще всего наступает весной и летом, после перенесения простуд и инфекционных заболеваний.

Критерии тяжести артериальной гипотонии
Критериями тяжести артериальной гипотензии являются:
стабильный характер артериальной гипотензии
интенсивность кардиалгий;
наличие и частота вегетативных кризов;
степень психофизической дезадаптации;
ортостатическая дизрегуляция и обмороки.

Дифференциальная диагностика
Первичная и вторичная гипотония
Необходим тщательный дифференциальный диагноз между обмороком возникшим на фоне артериальной гипотензии нейровегетативного происхождения и обмороками другого генеза — кардиогенными, неврогенными, обмороками при эндокринных заболеваниях и пр.

Диагностика
Сбор генеалогических и клинико-анамнестических данных;
Проведение ЭКГ, ЭХО-КГ, СМАД;
Регистрация ЭЭГ;
Исследование вегетативного гомеостаза;
Клинические и биохимические исследования крови (показатели активности, глюкозы, электролитов, холестерина и др.);
По показаниям проводится психологическое тестирование;
Консультации специалистов для исключения симптоматической (вторичной) артериальной гипотензии;

Лечение
Лечение гипотонической болезни – непростая задача.
Пациенту необходимо:
Соблюдать режим дня :
-ночной сон не менее 8 часов
-утренняя и производственная гимнастика
-водные тонизирующие процедуры
-чередование труда и отдыха с пешими прогулками на большие расстояния
-занятия активными видами спорта – бег, лыжный спорт, велоспорт, плавание (НО без перегрузок!)
2) Правильная организация труда: устранение профессиональных вредностей, соблюдение правил охраны труда, регламентированный рабочий день, ограничение сильных физических и эмоциональных перенапряжений.

3) полноценное и разнообразное четырехразовое питание с повышенным содержанием животных белков, соли, крепкий чай и кофе по утрам и днем.
4) психотерапия
5) седативные препараты, транквилизаторы (ПРИ ТРЕВОГЕ)
6) Нейростимуляторы растительного происхождения:
экстракт элеутерококка, настойка лимонника, настойка аралии, экстракт родиолы розовой и др. Рекомендуется сочетать с настойкой из корня валерианы.
**Сапарал, кофеин ( по 0,05 – 0,1г. 2-3 раза в день)
**При головных болях – кофеин и покой в горизонтальном положении.

7) различные виды водолечения – подводный душ-массаж, различные виды лечебного душа (веерный, дождевой, циркулярный, контрастный) и ванн (хлоридно-натриевые, радоновые, азотные, йодобромные).
8) курсы лечебного ручного массажа шеи и верхней части спины
9) Больным с сердечным вариантом гипотонической болезни показана саунотерапия. Процедуры желательно проводить 1 – 2 раза в неделю длительными курсами
10) Из аппаратных методов очень полезны электросон,
аэроионотерапия (вдыхание воздуха, обогащенного
озоном), гальванический воротник, дарсонвализация шеи
и волосистой части головы, а также области сердца.
11) В резистентных случаях: Фетанол, эффортил, веритол и др.
(по 1г. Раствора подкожно или внутрь).

Больные с НЦД традиционно считаются «трудными» по
той причине, что в явной фармкоррекции традиционными
кардиологическими средствами они не нуждаются, а
препаратов, регулирующих деятельность гипоталамуса,
исключительно мало. По сути дела, все они представляют
собой различные производные растений. В первую
очередь это красавка и спорынья (беллатаминал,
беллоид, белласпон).
Данные растения традиционно использовались для
лечения гипоталамических расстройств и до того, как
сформировались в виде таблеток.
Сейчас красавкой и, в меньшей мере, спорыньей в чистом
виде пользуются исключительно опытные травники, так
как эти растения относятся к категории
сильнодействующих, и при неправильном обращении
могут вызвать серьезное отравление.