Артикуляция и окклюзия

План лекции
Определение окклюзии и артикуляции в функционировании ЗЧС
Виды окклюзии
Понятие прикус, виды прикуса
Биомеханика жевательного аппарата
Аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗЧС ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ ГЕНЕТИЧЕСКИ (ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ ,ФОРМА И РАЗМЕРЫ ЧЕЛЮСТЕЙ ,ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ ).
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОТНОШЕНИЯ ФОРМИРУЮТСЯ В ПРОЦЕССЕ РОСТА И РАЗВИТИЯ , НО ДАЖЕ ПОСЛЕ ЗАВЕРШЕНИЯ РОСТА В ЗЧС ПРОИСХОДЯТ ИЗМЕНЕНИЯ СВЯЗАННЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ И ПАРАФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НАГРУЗКОЙ - ЭТО ОПРЕДЕЛЯЕТ ДИНАМИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕР БИОЛОГИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ

Окклюзия – это еще не все,но Все – ничто без окклюзии

Окклюзия (occlusio - смыкание)
Окклюзия - это динамическое биологическое взаимодействие компонентов жевательной системы, которое регулирует контакты зубов друг с другом в условиях нормальной или нарушенной функции.

артикуляция
Артикуляция -положения и перемещения н/ч относительно в/ч посредством жевательной мускулатуры (Катц)
Функциональная окклюзия (артикуляция) - динамические контакты зубных рядов в центральной, боковых и передней окклюзиях как результат сочетанных действий всей зубочелюстной системы (В.А.Хватова)

Гармония и анатомия ЗЧС

Виды окклюзии
Варианты окклюзии
Варианты контактов
при функциональной окклюзии
Окклюзия
в ортогнатическом прикусе
Соотношение боковых зубов
в трансверзальной плоскости

окклюзия

Рабочие окклюзионные контакты
А. «Клыковая направляющая функция» или клыковая защита
(контакт на рабочей латеротрузионной стороне).
Б. Групповая направляющая функция
(контакт на латеротрузионной стороне
и дезокклюзия на балансирующей стороне).

Направляющие движения нижней челюсти

1. Групповые рабочие контакты.
2. Двусторонняя сбалансированная окклюзия (контакт на рабочей стороне одноименных бугров, на балансирующей – разноименных. По Гизи.)
Рекомендуется при протезировании беззубых челюстей.

Траектории основных движений нижней челюсти (Marxkors )-окклюзионный компас на молярах( черная линия-путь переднего дв.,синяя-рабочее движение,зеленая- путь балансирующего движения,красная точка – центр.окклюзия

ОККЛЮЗИОННЫЕ КОНЦЕПЦИИ (при создании полных съемных протезов)
-полностью сбалансированная окклюзия
-последовательная латеротрузионная направляющая с клыковой доминантой (K.Gausch ,A.Gutowski )

Centric relation
Центральное соотношение челюстей – их расположение
в трёх взаимно-перпендикулярных плоскостях с расположением
суставных головок в верхнезаднем срединно-сагиттальном положении
в суставных ямках, из которого нижняя челюсть может совершать
центрические и эксцентрические движения

Центрическая окклюзия-термин объединяющий центральную окклюзию + скольжение по центру +заднюю контактную позицию в centric relation
Эксцентрическая окклюзия –окклюзионные контакты зубов в передних и боковых окклюзиях при жевательных движениях нижней челюсти

ПРИКУС – соотношение зубных рядов при смыкании челюстей в центральной окклюзии.
Привычный прикус – максимальное смыкание зубных рядов, возможное без центрального положения суставных головок.
Физиологический прикус
Ортогнатия
Прямой
Физиологическая опистогнатия (прогения)
Бипрогнатия
Прикус

Биомеханика нижней челюсти
Биомеханика – раздел физиологии, изучающий строение и деятельность двигательного аппарата человека.
В стоматологии биомеханика жевательного аппарата рассматривает взаимодействие зубных рядов и ВНЧС при движениях нижней челюсти.
Функциональное единство зубо-челюстно-лицевой системы обеспечивают следующие структуры:
зубы и пародонт
челюсти
ВНЧС и связочный аппарат
жевательные мышцы
мышцы над- и подподъязычной костей
мышцы языка
мимические мышцы
мышцы шеи и затылка
сосудистая система
центральная и периферическая нервная система

Жевательная мускулатура

Расположение нижней челюсти

биомеханика

Биомеханика
Треугольник Бонвилля
Трансверзальные движения НЧ
Окклюзионная плоскость
и окклюзионные кривые
Отношение челюстей
к лицевому скелету

Сагитальная окклюзионная кривая Spee -проходит от реж.краев резцов по вершинам вестиб.бугров премоляров и моляров н/ч Выраженная кривая соответствует более плоским бугоркам. Плоская кривая –высокие бугры и глубокие фиссуры

Биомеханика нижней челюсти
Угол сагиттального
суставного пути
Угол сагиттального
резцового пути
Угол сагитального суставного пути –угол наклона сагитального суставного пути к Камперовской горизонтали-30 гр.
Угол сагитального резцового пути-угол наклона саг. резцового пути к Камперовской гор.-60 гр
Угол бокового резцового пути –между бок. резцовыми путями вправо и влево-110 гр.

Угол между векторами движения нерабочей суставной головки вперед и внутрь и вектором движения прямо вперед –угол БЕННЕТА –по Гизи равен 18 гр.

Цикл движения нижней челюсти по Гизи
Центральная окклюзия
(начало)
4 фазы
1. НЧ опускается и
выдвигается вперёд
2. Боковое смещение
3. - Смыкание зубов на рабочей
стороне одноименными буграми,
- Балансирующая сторона - разноимёнными
4. Центральная окклюзия
относительный физ.контакт

движения нижней челюсти
Все движения н/ч происходят в пределах трехмерных границ –пограничные положения
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ движения н/ч возникают во время разговора при жевании и глотании
Нормальные функциональные движения выходят за пределы пограничных положений- при отсутствие ограничений со стороны зубов
ПАРАФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ движения н/ч –бруксизм,контакт зуба с мягкими тканями (кусание губ , сосание пальца) ,контакт между мягкими тканями (пат.глотание ,выдвижение н/ч ) и кусание инородных обьектов
ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ движения-патологические или нарушенные движения при измененияхВНЧС или гиперактивностью мышц

Пограничные движения в сагитальной плоскости –уровень резцов-моляров –суставных головок
ЗП- заднее положение
ЗО- задняя ось
ЗКП- задняя контактная позиция
МБП- межбугорковое положение
МП- максимальная протрузия
МО- максимальное открывание

Кривая жевания
или функционирования (Dawson)
Трёхмерное изображение фигуры Посселта (кривая движений,
определяемая траекторией движения точки между нижними резцами
при движениях нижней челюсти. Функциональная подвижность
ограничивается контурами этой фигуры и зависит от ВНЧС, мышц,
типа жевания и направляющими зубов-антагонистов при смыкании
в конце каждого цикла жевательного движения (Gibbs).

Межбугорковое положение(центральная окклюзия)-мах количество контактов между зубами

Н/ч вращается вокруг оси- задняя ось (терминальная шарнирная ось ) это обеспечивает размыкание резцов (25 мм) при заднем положении суставных головок –centric relation

При подъеме нижней челюсти происходит вращение вокруг задней оси при первом контакте между зубами н/ч находится в задней контактной позиции (в 90 % не совпадает с МБП ) при полной адентии единственным воспроизводимым соотношением челюстей будет ЗКП

Максимальное раскрывание рта происходит при дальнейшем опускании н/ч присмещении суставных головок вперед и вниз

Контакт передних зубов в межбугорковом положении когда пути протрузионного и боковых движений ограничены контактирующими поверхностями-передняя направляющая-переднее ведение.При отсутствии контактов передних зубов или адентии путь движения нижней челюсти будут определять жев.зубы или ВНЧС

Боковые движения н/ч –рабочая суставная головка-может вращаться-смещаться в сторону , а также вверх и вниз-движение Беннета (смещение н/ч в рабочую сторону при боковых дв.) На окклюзионном уровне –клыковая направляющая

Групповая функция-наличие на рабочей стороне контактов двух и более пар зубов

Аппараты,
воспроизводящие движения
нижней челюсти

Первый анатомический артикулятор Бонвилля(1858г.)-врач положивший начало изучению артикуляционной проблемы-треугольник Бонвилля-угол сагитального суставного пути 35гр.
- Артикулятор Гизи-Симплекс

Кандилография-запись суставного пути относительно шарнирной оси -регистрация движения головок н/ч с изменением шарнирной оси определил Campion (начало 19 в.)
Система регистрации движений н /ч по Гизи(теория пантографии)

АРТИКУЛЯТОР - шарнирное механическое устройство с прикрепляемыми моделями челюстей для воспроизведения соотношения этих моделей в межбугорковой контактной позиции (МКП) и различных движениях нижней челюсти.
Цель 1. Для изучения типа смыкания (Ds и планирование лечения),
2. Для формирования окклюзионных поверхностей при лабораторных этапах моделирования реставраций.
4 основных типа артикуляторов: - простые шарнирные; - среднеанатомические; - полурегулируемые; - полностью регулируемые.

Виды артикуляторов
Упрощённый
Среднеанатомический
Arcon
Non Arcon

Виды артикуляторов

ОККЛЮДАТОР-ПРОСТОЕ ШАРНИРНОЕ УСТРОЙСТВО
ПРОСТЫЕ ШАРНИРНЫЕ УСТРОЙСТВА НЕ ПОЗВОЛЯЮТ ИМИТИРОВАТЬ ДВИЖЕНИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ИЛИ ПОЛАЖЕНИЯ ,КРОМЕ МБП
ИЗГОТОВЛЕНИЕ ОДИНОЧНЫХ КОРОНОК С ВОССТАНОВЛЕНИЕМ СУЩЕСТВУЮЩЕЙ МБП
ТАКЖЕ МОЖЕТ БЫТЬ ИСПОЛЬЗОВА КАК ДЕРЖАТЕЛЬ МОДЕЛЕЙ

СРЕДНЕАНАТОМИЧЕСКИЙ НЕРЕГУЛИРУЕМЫЙ АРТИКУЛЯТОР
ПОЗВОЛЯЕТ ВОСПРОИЗВЕСТИ БОКОВЕ И ПРОТРУЗИОННЫЕ ДВИЖЕНИЯ И ИМЕЮТ ПРАВИЛЬНЫЙ АНАТОМИЧЕСКИЙ РАЗМЕР
СООТНОШЕНИЯ МЕЖДУ МЕЖСУСТАВНОЙ ОСЬЮ И МОДЕЛЯМИ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОИЗВОЛЬНЫМ
УГЛЫ ДВИЖЕНИЯ ИМЕЮТ СРЕДНИЕ ЗНАЧЕНИЯ (ПО ГИЗИ)

ПОЛУРЕГУЛИРУЕМЫЙ АРТИКУЛЯТОР ПОЗВОЛЯЕТ ПОСРЕДСТВОМ ЛИЦЕВОЙ ДУГИ ПЕРЕНЕСТИ СООТНОШЕНИЕ МЕЖДУ ЗАДНЕЙ ОСЬЮ И ЗУБАМИ ПАЦИЕНТА(ЧЕЛЮСТИ) +СПОСОБНОСТЬ КОРРЕКТИРОВАТЬ УГОЛ ДВИЖЕНИЯ АНАЛОГОВ СУСТАВНЫХ ГОЛОВОК В САГ.И ГОР.ПЛОСКОСТЯХ
ТИП АРКОН (ARTICULATOR+CONDYL)-АНАЛОГИ СУСТАВНЫХ ЯМОК НА ВЕРХНЕЙ РАМЕ ,УДОБНО ПРИ МОДЕЛИРОВКЕ

ПОЛУРЕГУЛИРУЕМЫЙ АРТИКУЛЯТОР –ТИП NONARCON
АНАЛОГИ СУСТАВНЫХ ГОЛОВОК РАСПОЛОЖЕНЫ НА ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ УСТРОЙСТВА
АНАЛОГИ СУСТАВНЫХ ГОЛОВОК ЖЕСТКО ФИКСИРОВАННЫ В АНАЛОГАХСУСТАВНЫХ ЯМОК
РЕКОМЕНДОВАНЫ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ ПОЛНЫХ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ

Запись движений нижней челюсти
посредством пантомографа

Полученные посредством пантографа записи и сам пантограф переносят в полностью регулируемый артикулятор

СИСТЕМЫ КООРДИНАТ НА ЧЕРЕПЕ ,НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ И ОБЕИХ РАМ АРТИКУЛЯТОРА ДОЛЖНЫ СОВПАДАТЬ -УСТАНОВЛЕННЫЕ В АРТИКУЛЯТОР МОДЕЛИ ОРИЕНТИРОВАНЫ ПО ЗАДНЕМУ ИСХОДНОМУ ПОЛОЖЕНИЮ И СУСТАВУ - АНАЛИЗ ПАРАМЕТРОВ БЕННЕТА В АР-РЕ SAM

Функциография

Расположение модели верхней челюсти в пространстве артикулятора
Лицевая дуга
прибор Васильева
Лицевая дуга позволяет зарегистрировать соотношение между задней осью и зубами верхней челюсти и перенести в артикулятор
Прибор Васильева –необходим для ориентации верхнего валика в пр-ве артикулятора и загипсовки модели в/ч

Установка среднестатистической лицевой дуги-использование задних ориентиров(слуховой проход) – анат.ориентиры вобласти межмыщелковой оси(система Денар - на рис.)

Перенос прикусной вилки в пространство артикулятора и загипсовка модели в/ч к раме -дуга в системе SAM передний ориентир Nazion

АРТИКУЛЯТОР СИСТЕМА КООРДИНАТ,ПОЗВОЛЯЮЩАЯ ПЕРЕНОСИТЬ МОДЕЛИ ЧЕЛЮСТЕЙ ОТНОСИТЕЛЬНО ЧЕРЕПА ИЛИ СУСТАВА -ФИКСИРОВАННОЕ МЕЖМЫЩЕЛКОВОЕ РАССТОЯНИЕ =110 ММ.

РАСПОЛОЖЕНИЕ МОДЕЛЕЙ ЧЕЛЮСТЕЙ В АРТИКУЛЯТОРЕ -ПРОДОЛЖЕНИЕ

Фиксация модели н/ч посредством балансира