Слайд 2План лекции
1. Асфиксия новорождённых:
определение и классификация
этиология
патогенез
клиника и осложнения
неотложная помощь и лечение
2. Неотложная
![План лекции 1. Асфиксия новорождённых: определение и классификация этиология патогенез клиника и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/990364/slide-1.jpg)
помощь в неонатологии: судорожный синдром: этиология, клиника, неотложная помощь
Слайд 3Асфиксия (удушье)
Это такое состояние, когда при наличии сердцебиения отсутствует дыхание или
![Асфиксия (удушье) Это такое состояние, когда при наличии сердцебиения отсутствует дыхание или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/990364/slide-2.jpg)
имеются отдельные судорожные нерегулярные поверхностные вдохи.
Слайд 4Классификация асфиксии
1. Асфиксия плода
(внутриутробная гипоксия)
2. Асфиксия новорождённого
![Классификация асфиксии 1. Асфиксия плода (внутриутробная гипоксия) 2. Асфиксия новорождённого](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/990364/slide-3.jpg)
Слайд 5Причины асфиксии
Антенатальные, т.е. патология у беременной женщины
Интранатальные, т.е. осложнения в родах
Постнатальные, т.е.
![Причины асфиксии Антенатальные, т.е. патология у беременной женщины Интранатальные, т.е. осложнения в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/990364/slide-4.jpg)
связанные с патологией у новорождённого
Слайд 6Антенатальные причины
Сердечно-сосудистые заболевания
Заболевания крови и кровопотери
Заболевания легких
Инфекционные болезни
Токсикозы беременной
Интоксикации
![Антенатальные причины Сердечно-сосудистые заболевания Заболевания крови и кровопотери Заболевания легких Инфекционные болезни Токсикозы беременной Интоксикации](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/990364/slide-5.jpg)
Слайд 7Интранатальные причины
Истинные узлы пуповины
Тугое обвитие пуповины вокруг шеи
Разрыв пуповинных сосудов
Выпадение петель пуповины
![Интранатальные причины Истинные узлы пуповины Тугое обвитие пуповины вокруг шеи Разрыв пуповинных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/990364/slide-6.jpg)
и сдавление их между костями таза и головой плода
Предлежание и преждевременная отслойка плаценты
Аномалии родовой деятельности
Слайд 8Постнатальные причины
Пороки развития дыхательных путей
Врождённые пороки сердца
Уродства плода
ВЧРТ
Гемолитическая болезнь новорождённых
Недоношенность
Непроходимость дыхательных путей
![Постнатальные причины Пороки развития дыхательных путей Врождённые пороки сердца Уродства плода ВЧРТ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/990364/slide-7.jpg)
из-за попадания в них слизи, мекония, околоплодных вод
Слайд 9Патогенез
В основе внутриутробной асфиксии лежит расстройство кровообращения
В основе асфиксии новорождённого –
![Патогенез В основе внутриутробной асфиксии лежит расстройство кровообращения В основе асфиксии новорождённого](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/990364/slide-8.jpg)
расстройство дыхания.
Поражение организма вызваны гипоксией и нарушением гемодинамики
Слайд 11Клиника
Асфиксия лёгкой степени: 6-7 баллов
Асфиксия средней тяжести (синяя): 4-5 баллов
Асфиксия тяжёлой степени
![Клиника Асфиксия лёгкой степени: 6-7 баллов Асфиксия средней тяжести (синяя): 4-5 баллов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/990364/slide-10.jpg)
(белая): 1-3 балла
Клиническая смерть: 0 баллов
Слайд 12Асфиксия лёгкой степени
Сердцебиение несколько замедленное, но тоны чёткие
Дыхание редкое поверхностное
Мышечный тонус хороший
![Асфиксия лёгкой степени Сердцебиение несколько замедленное, но тоны чёткие Дыхание редкое поверхностное](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/990364/slide-11.jpg)
или слегка снижен
Рефлексы сохранены
Кожа розовая, цианоз конечностей
Слайд 13Асфиксия средней тяжести
Сердцебиение явно замедленное, тоны глухие
Дыхание аритмичное или отсутствует
Мышечный тонус снижен
Рефлексы
![Асфиксия средней тяжести Сердцебиение явно замедленное, тоны глухие Дыхание аритмичное или отсутствует](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/990364/slide-12.jpg)
ослаблены
Кожа цианотичная
Слайд 14Асфиксия тяжёлой степени
Сердцебиение менее 100 в мин, тоны глухие
Дыхание отсутствует
Мышечный тонус резко
![Асфиксия тяжёлой степени Сердцебиение менее 100 в мин, тоны глухие Дыхание отсутствует](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/990364/slide-13.jpg)
снижен или отсутствует
Рефлексы снижены или отсутствуют
Кожа белая
Слайд 16Потенциальные проблемы
Риск развития вторичной асфиксии
Риск развития аспирации
Риск присоединения инфекции: пневмония, сепсис
Риск развития
![Потенциальные проблемы Риск развития вторичной асфиксии Риск развития аспирации Риск присоединения инфекции:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/990364/slide-15.jpg)
ПЭП, отставания в физическом и умственном развитии, парезы, ДЦП
Слайд 17Неотложная помощь
ВЫЗВАТЬ ВРАЧА ЧЕРЕЗ ТРЕТЬИХ ЛИЦ!
1. Восстановление проходимости дыхательных путей
2. ИВЛ
3. ИВЛ
![Неотложная помощь ВЫЗВАТЬ ВРАЧА ЧЕРЕЗ ТРЕТЬИХ ЛИЦ! 1. Восстановление проходимости дыхательных путей](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/990364/slide-16.jpg)
и НМС
4. Коррекция метаболических расстройств (лекарственная терапия)
Слайд 18Восстановление проходимости дыхательных путей (5 секунд)
Отсосать слизь грушевидным баллоном или электроотсосом сначала
![Восстановление проходимости дыхательных путей (5 секунд) Отсосать слизь грушевидным баллоном или электроотсосом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/990364/slide-17.jpg)
изо рта, затем из носа.
Слайд 19ИВЛ (30 секунд)
Уложить на ровную поверхность, валик под плечи, голову слегка запрокинуть
Наложить
![ИВЛ (30 секунд) Уложить на ровную поверхность, валик под плечи, голову слегка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/990364/slide-18.jpg)
на рот и нос маску, проводить вентиляцию 50-100% кислородом, 40-60 вдохов в мин (10 вдохов за 15 сек) или
Метод изо рта в рот и нос: вдувать воздух через стерильную влажную салфетку в объёме рта взрослого человека
Слайд 21Оценка состояния (6 секунд)
Фонендоскопом выслушать тоны сердца в течении 6 секунд, результат
![Оценка состояния (6 секунд) Фонендоскопом выслушать тоны сердца в течении 6 секунд,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/990364/slide-20.jpg)
умножить на 10.
Если ЧСС менее 80 ударов в минуту, то приступить к НМС одновременно с ИВЛ.
Слайд 22Непрямой массаж сердца (НМС)
(30 секунд)
Двумя пальцами (указательным и средним) надавливают на среднюю
![Непрямой массаж сердца (НМС) (30 секунд) Двумя пальцами (указательным и средним) надавливают](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/990364/slide-21.jpg)
треть грудины с частотой 120 нажатий в мин (2 нажатия в 1 сек) с амплитудой 1,5-2 см в фазу выдоха.
Соотношение вдох:нажатие=1:3.
При неэффективности: интубация трахеи, аппаратная ИВЛ, лекарственная терапия.
Слайд 25Лекарственная терапия
Адреналин 0,1% раствор в/венно или эндотрахеально
Альбумин 4-10% раствор в/венно
Физраствор
![Лекарственная терапия Адреналин 0,1% раствор в/венно или эндотрахеально Альбумин 4-10% раствор в/венно Физраствор](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/990364/slide-24.jpg)
Слайд 26Уход за ребёнком, перенёсшим асфиксию
1. Лечебно-охранительный режим:
- полный покой (поместить в кувез),
![Уход за ребёнком, перенёсшим асфиксию 1. Лечебно-охранительный режим: - полный покой (поместить](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/990364/slide-25.jpg)
минимум манипуляций
- оптимальный температурный режим: в палате 22-24 ̊ С, все манипуляции проводить на обогреваемом столике
Слайд 28Уход за ребёнком, перенёсшим асфиксию
2. Кормление сцеженным молоком через зонд или соску
3.
![Уход за ребёнком, перенёсшим асфиксию 2. Кормление сцеженным молоком через зонд или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/990364/slide-27.jpg)
Свободное пеленание, в кувезе – без пелёнок
4. Соблюдение асептики и антисептики, смена кувеза каждые 3 дня
5. Профилактика и помощь при метеоризме
Слайд 29Уход за ребёнком, перенёсшим асфиксию
![Уход за ребёнком, перенёсшим асфиксию](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/990364/slide-28.jpg)
Слайд 30Уход за ребёнком, перенёсшим асфиксию
6. Профилактика аспирации: после кормления укладывать на бок
![Уход за ребёнком, перенёсшим асфиксию 6. Профилактика аспирации: после кормления укладывать на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/990364/slide-29.jpg)
с возвышенным изголовьем на 15 ̊
7. Оксигенотерапия до и после манипуляций
8. Психологическая поддержка матери
Слайд 31Судорожный синдром
Судороги – внезапные непроизвольные приступы тонико-клонических сокращений скелетных мышц, нередко сопровождающиеся
![Судорожный синдром Судороги – внезапные непроизвольные приступы тонико-клонических сокращений скелетных мышц, нередко сопровождающиеся потерей сознания.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/990364/slide-30.jpg)
потерей сознания.
Слайд 32Этиология
Врождённые аномалии головного мозга
Поражение ЦНС во время родов
Ядерная желтуха
Метаболические нарушения:
![Этиология Врождённые аномалии головного мозга Поражение ЦНС во время родов Ядерная желтуха](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/990364/slide-31.jpg)
гипогликемия, гипокальциемия
Инфекционные заболевания и гипертермия
Эпилепсия
Слайд 33Клиника
I. Тоническая фаза
II. Клоническая фаза
![Клиника I. Тоническая фаза II. Клоническая фаза](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/990364/slide-32.jpg)
Слайд 34Тоническая фаза
(не более 1 минуты)
Внезапная потеря контакта с окружающими, блуждающий взгляд,
![Тоническая фаза (не более 1 минуты) Внезапная потеря контакта с окружающими, блуждающий](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/990364/slide-33.jpg)
фиксация глазных яблок вверх и вбок
Голова запрокинута, руки согнуты в кистях и локтях, ноги вытянуты, челюсти сжаты
Пульс и дыхание замедлены, возможно апноэ
Слайд 35Клоническая фаза
Подёргивания мышц лица, конечностей, затем генерализация судорог
Кожа бледная
Дыхание шумное, хрипящее
Тахикардия
Возможны непроизвольные
![Клоническая фаза Подёргивания мышц лица, конечностей, затем генерализация судорог Кожа бледная Дыхание](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/990364/slide-34.jpg)
мочеиспускание и дефекация
Слайд 36Судорожный статус
Состояние при котором приступы судорог повторяются один за другим, а промежутках
![Судорожный статус Состояние при котором приступы судорог повторяются один за другим, а](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/990364/slide-35.jpg)
между ними сознание не восстанавливается.
Возможно нарушение дыхания и развитие отёка мозга.
Слайд 37Неотложная помощь
ВЫЗВАТЬ ВРАЧА ЧЕРЕЗ ТРЕТЬИХ ЛИЦ!
1. Уложить на ровную поверхность, под голову
![Неотложная помощь ВЫЗВАТЬ ВРАЧА ЧЕРЕЗ ТРЕТЬИХ ЛИЦ! 1. Уложить на ровную поверхность,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/990364/slide-36.jpg)
подложить что-то мягкое.
2. Освободить от стесняющей одежды, грудного распеленать.
3. Повернуть голову на бок с целью профилактики аспирации слюны, рвотных масс, западения языка.
Слайд 38Неотложная помощь
4. Очистить полость рта.
5. У старших детей предупредить прикусывание языка (между
![Неотложная помощь 4. Очистить полость рта. 5. У старших детей предупредить прикусывание](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/990364/slide-37.jpg)
зубами вставить тампон или узел одежды).
6. Аэро- или кислородотерапия.
7. При необходимости – ИВЛ.
Слайд 39Неотложная помощь
8. Приготовить лекарственные средства:
- диазепам (седуксен, реланиум) 0,5% р-р в/м
![Неотложная помощь 8. Приготовить лекарственные средства: - диазепам (седуксен, реланиум) 0,5% р-р](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/990364/slide-38.jpg)
или в/в (в 5-10 мл 20-40% р-ра глюкозы) или
- оксибутират натрия (ГОМК) 20% р-р
в/в очень медленно или
- дроперидол 0,25% р-р в/м или
- сульфат магния 25% р-р в/м
- лазикс (фуросемид) 1% р-р в/ или в/в
Слайд 40Неотложная помощь
9. Выполнить назначения врача.
10. Контролировать состояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД и
![Неотложная помощь 9. Выполнить назначения врача. 10. Контролировать состояние ребёнка: АД, пульс,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/990364/slide-39.jpg)
др.
11. При необходимости госпитализировать в неврологическое отделение.