Большие полушария головного мозга

Головной мозг (вид сбоку)
1 — лобная доля;
2 — височная доля;
3 — продолговатый
мозг;
4 — мозжечок;
5 — затылочная
доля;
6 — теменная доля;
7 — латеральная
борозда;
8 — центральная
борозда.

Сагиттальный разрез головного мозга
1 — лобная доля;
2 — поясная извилина;
3 — мозолистое тело;
4 — прозрачная перегородка;
5 — свод;
6 — передняя спайка;
7 — зрительный перекрест;
8 — подталамическая область;
9 — гипофиз;
10 — височная доля;
11 — мост;
12 — продолговатый мозг;
13 — четвертый желудочек;
14 — мозжечок;
15 — водопровод мозга;
16 — затылочная доля;
17 — пластинка крыши;
18 — шишковидное тело;
19 — теменная доля;
20 — таламус.

Верхняя поверхность полушарий большого мозга
1 — предцентральная извилина;
2 — верхняя лобная извилина;
3 — средняя лобная извилина;
4 — постцентральная
извилина;
5 — верхняя теменная долька;
6 — нижняя теменная долька;
7 — затылочные извилины;
8 — внутритеменная борозда;
9 — постцентральная борозда;
10 — центральная борозда;
11 — предцентральная борозда;
12 — нижняя лобная борозда;
13 — верхняя лобная борозда.

Латеральная поверхность правого полушария большого мозга
1 — предцентральная извилина;
2 — верхняя лобная извилина;
3 — средняя лобная извилина;
4 — постцентральная извилина;
5 — верхняя височная извилина;
6 — средняя височная извилина;
7 — нижняя височная извилина;
8 — покрышка;
9 — верхняя теменная долька;
10 — нижняя теменная долька;
11 — затылочные извилины;
12 — мозжечок;
13 — центральная борозда;
14 — предцентральная борозда;
15 — верхняя лобная борозда;
16 — нижняя лобная борозда;
17 — латеральная борозда;
18 — верхняя височная борозда;
19 — нижняя височная борозда.

Медиальная поверхность правого полушария большого мозга
1 — поясная извилина;
2 — парагиппокампальная извилина;
3 — медиальная лобная извилина;
4 — парацентральная долька;
5 — клин;
6 — язычная извилина;
7 — медиальная затылочно-височная извилина;
8 — латеральная затылочно-височная извилина;
9 — мозолистое тело;
10 — верхняя лобная извилина;
11 — затылочно-височная борозда;
12 — борозда мозолистого тела;
13 — поясная борозда;
14 — теменно-затылочная
борозда;
15 — шпорная борозда.

Нижняя поверхность полушарий большого мозга
1 — обонятельная луковица и обонятельный тракт;
2 — глазничные извилины;
3 — нижняя височная извилина;
4 — боковая затылочно-височная извилина;
5 — парагиппокампальная извилина;
6 — затылочные извилины;
7 — обонятельная борозда;
8 — глазничные борозды;
9 — нижняя височная борозда.

Лобная доля
Отделена от теменной доли Роландовой бороздой и от височной доли латеральной бороздой.
Площадь поверхности лобной доли составляет 25-28 процентов от площади всей коры больших полушарий головного мозга.
На наружной поверхности лобной доли выделяют 4 извилины
- Прецентральная извилина (вертикальная) располагается между центральной и прецентральной бороздами.
- Верхняя лобная извилина (вертикальная)располагается выше верхней лобной борозды.
- Средняя лобная извилина (вертикальная)располагается между верхней и нижней лобной бороздами
- Нижняя лобная извилина (вертикальная) располагается между нижней лобной и Сильвиевой бороздами
На внутренней поверхности лобной доли выделяют 2 извилины
- Прямая извилина располагается между внутренним краем полушария и обонятельной бороздой, в глубине которой расположена обонятельная луковица и проходит обонятельный тракт.
- Орбитальная извилина

Теменная доля
Отделена от лобной доли Роландовой бороздой, от височной доли Сильвиевой бороздой и от затылочной доли теменно-затылочной бороздой.
На наружной поверхности теменной доли выделяется
- Постцентральная извилина (вертикальная) ограничена центральной и постцентральной бороздами.
- верхнетеменная долька (расположенная кверху от горизонтальной внутритеменной борозды) и
- нижнетеменная долька (расположенная книзу от горизонтальной внутритеменной борозды, имеющая в своем составе надкраевую и угловую извилины)
- Надкраевая извилина (супрамаргинальная) расположена над задним отделом Сильвиевой борозды.
- Угловая извилина (ангулярная) окружает восходящий отросток верхней височной борозды.

Височная доля
Отделена от лобной и теменной долей Сильвиевой бороздой.
На наружной поверхности височной доли выделяют 3 извилины
- Верхняя височная извилина расположена между Сильвиевой и верхней височной бороздами
- Средняя височная извилина расположена между верхней и нижней височной бороздами
- Нижняя височная извилина расположена книзу от нижней височной борозды
На нижней (базальной) поверхности височной доли выделяют 2 извилины
- Латеральная затылочно-височная извилина граничит с нижней височной извилиной
- Извилина гиппокампа расположена медиально от латеральной затылочно-височной извилины.

Островок
Островок расположен в глубине Сильвиевой борозды (закрытая долька), прикрыт лобной, теменной и височной долями, составляющими покрышку (operculum).
Островок отделен круговой бороздой островка, имеет переднюю и заднюю поверхность, разделенную продольной центральной бороздой островка и отвечает за вкусовое восприятие.

Затылочная доля
Занимает задние отделы полушарий и не имеет четких границ.
Внутренняя поверхность отделена от теменной доли теменно-затылочной извилиной и делится шпорной бороздой на клин и язычную извилину.

Подкорковые узлы
Подкорковые узлы располагаются в толще белого вещества полушарий вблизи от боковых желудочков мозга.
К подкорковым образованиям относятся
Базальные ядра головного мозга
Хвостатое ядро
Чечевицеобразное ядро (располагается кнаружи от хвостатого ядра), состоит из скорлупы и бледного шара
Ограда
Миндалевидное ядро
Базальные ядра образуют стриатум (хвостатое ядро и скорлупа) и паллидум (бледный шар, черное вещество, красные ядра ножек мозга, субталамическое ядро), составляющие основные элементы экстрапирамидной системы головного мозга.

Белое вещество больших полушарий (1)
Белое вещество головного мозга состоит из нервных проводников Волокна белого вещества головного мозга подразделяются на:
Ассоциативные Объединяют различные участки коры внутри одного полушария (выделяют длинные, соединяющие отдаленные участки коры, и короткие, дугообразные, соединяющие соседние извилины, волокна)
Проекционные Связывают полушария головного мозга с нижележащими отделами мозга (стволом и спинным мозгом)
Комиссуральные Соединяют топографически идентичные участки правого и левого полушарий (образуют мозолистое тело, переднюю спайку, спайку свода и заднюю спайку)
Мозолистое тело
Дугообразная тонкая пластинка, соединяющая филогенетически более молодые участки полушарий и обеспечивающая обмен информации между ними.
Передняя спайка
Соединяет обонятельные области правого и левого полушарий.
Спайка свода
Соединяет гиппокамповы извилины правого и левого полушарий.
Задняя мозговая спайка и уздечковая спайка
Содержат волокна, соединяющие структуры промежуточного мозга.

Белое вещество больших полушарий (2)
Внутренняя капсула Плотный слой проекционных волокон, имеющий вид тупого угла, открытого кнаружи и расположенный между хвостатым ядром и зрительным бугром с одной стороны и лентикулярным ядром с другой.
Отделы внутренней капсулы
Передняя ножка - содержит эфферентные волокна из коры лобной доли к зрительному бугру (корково-таламический путь) и мозжечку (корково-мосто-мозжечковый путь).
Колено - нисходящие волокна кортико-нуклеарных путей, обеспечивающих двигательную иннервацию черепных нервов.
Задняя ножка
Передние две трети задней ножки внутренней капсулы - нисходящие волокна пирамидного (двигательного) пути к передним рогам спинного мозга.
Задняя треть задней ножки внутренней капсулы - восходящие волокна путей глубокой и поверхностной чувствительности (таламокортикальный путь), восходящие пути зрительного и сухового анализатора (к затылочной и височной долям) и нисходящие волокна затылочно-височно-мосто-мозжечкового пути.

Высшая нервная деятельность
Мозговой центр (состоит из "ядра" и "рассеянных элементов")
"Ядро"- морфологически однородная группа клеток с точной проекцией рецепторных полей
"Рассеянные элементы"- клетки и группы клеток, располагающиеся вне "ядра" и осуществляющие элементарный анализ и синтез

Зоны коры головного мозга
Первичные - проекционные зоны (чувствительные и двигательные), отвечающие за элементарные акты
Вторичные - проекционно-ассоциативные зоны, ответственные за операции гнозиса и праксиса
Третичные - участки перекрытия корковых представительств различных анализаторов, осуществляющие интегративную функцию

Интегративные уровни нервной системы
Первая сигнальная система - отвечает за первичные этапы праксиса и гнозиса
Вторая сигнальная система - отвечает за осмысленность действий человека и его речь
Третья сигнальная система - отвечает за прогнозирование различных актов, формирование перспектив и выбор первоочередных задач

Нарушения корковых функций
Гнозис (узнавание)-запас сведений об окружающем мире при постоянном сопоставлении с матрицей памяти.
Праксис - целенаправленное действие.
Мышление - логические операции со словесными и наглядно-образно-чувственными образами предметов.
Память

Лобная доля
Генерализованные или адверсивные судорожные приступы, начинающиеся с поворота головы и глаз в сторону, противоположную очагу раздражения
Парез или паралич взора в противоположную поражению сторону
Хватательные рефлексы
Симптомы орального автоматизма
Моторная афазия Брока
Моторная апраксия
Астазия- абазия
"Лобная психика" (неряшливость, неопрятность, склонность к плоским шуткам, эйфория и нарушение критики)
Контралатеральная лобная атаксия
Стереотипные автоматизированные движения в конечностях
Усиление суставных рефлексов

Моторная афазия Брока
Речевая апраксия, сочетание нарушения экспрессивной (устной) речи и письменной речи при сохранении ее понимания. Обычно нарушается и чтение (вслух). Проявляется наличием в речи больного однообразных предложений с преобладанием существительных и инфинитивных форм глаголов.
Выявляются
Литеральная парафазия - перестановка и пропуск
отдельных звуков
- Вербальная парафазия - замена одного слова другим, сходным по артикуляции, но различным по значению
- Аграматизмы - нарушеня грамматического строя речи
- Литеральные параграфии при письме
- Вербальные параграфии
- Паралексии и прочие нарушения чтения

Поражение основания лобной доли
Гипосмия и аносмия на стороне очага
Амблиопия и амавроз на стороне очага
Синдром Фостера-Кеннеди (атрофия соска зрительного нерва на стороне поражения и контралатерально застой на глазном дне)

Поражение задних отделов лобной доли
(передняя центральная извилина)
Моноплегии и монопарезы контралатерально очагу поражения
Нарушение функции лицевого и подъязычного нервов по центральному типу контралатерально очагу поражения
Моторные джексоновские приступы контралатерально очагу поражения
Раздражение оперкулярной области - ритмические жевательные, чмокающие, шамкающие, облизывающие и глотательные движения

Теменная доля
Поражение задней центральной извилины и верхней теменной доли
Нарушение глубокой и поверхностной чувствительности контралатерально очагу поражения по типу моноанестезий
Гиперпатия
Парестезии контралатерально очагу поражения
Сенсорные джексоновские приступы контралатерально очагу поражения
Астереогнозия
Атрофия мышц контралатерально очагу поражения преимущественно дистальных отделов конечностей
Психосенсорные нарушения и конфабуляции

Теменная доля
Раздражение заднего адверсивного поля
Поворот головы и глаз в сторону, противоположную очагу раздражения
Поражение правой верхней теменной доли
Пространственно-гностические нарушения
Лево-правая дезориентация
Поражение левой нижней теменной доли и
надкраевой извилины
Апраксия
Алексия
Акалькулия
Астереогнозия

Затылочная доля
Контралатеральная гомонимная гемианопсия (при поражении cuneus нижняя квадрантная, при поражении gyrus lingualis верхняя квадрантная)
Контралатеральная височно-затылочная атаксия
Зрительная агнозия
Зрительные галлюцинации
Макропсии, микропсии, метаморфопсии
Генерализованные судорожные приступы со зрительной аурой
Нарушение сочетанного движения глаз, аккомодации и ширины зрачков

Височная доля
Вестибулярно-корковые головокружения
Контралатеральная височно-затылочная атаксия
Генерализованные судорожные приступы с аурой или психические эквиваленты судорожных приступов
Оглушенность, сонливость
Нарушения памяти
Сенсорная афазия Вернике
Квадрантная гемианопсия (поражение глубинных отделов височной доли)
слуховые и вкусовые агнозии, амузии
явления дереализации и деперсонализации (ощущения "уже виденного" или "никогда не виденного")

Височные отделы лимбической системы
Вегетативно-висцеральные нарушения
Обонятельные, вкусовые и звуковые галлюцинации
Височная эпилепсия
Нарушение памяти с развитием фиксационной амнезии
Эмоциональная лабильность
Нарушение эмоционально- адаптивных поведенческих реакций, гиперсексуальность, булимия, агрессивность
Нарушение поведения
Психопатия

Агнозия - нарушение процессов узнавания при сохранении чувствительности и сознания.
Тотальная агнозия - полная дезориентация человека
Зрительная агнозия - нарушение узнавания предметов при зрительном восприятии
Слуховая агнозия - нарушение узнавания предметов по производимому им шуму
Сенситивная агнозия - нарушение узнавания предметов при контакте (астереогноз и пр.)
Вкусовая агнозия - нарушение узнавания предметов по вкусу
Обонятельная агнозия - нарушение узнавания предметов по запаху

Апраксия - нарушение целенаправленности и плана действий
Моторная апраксия - больной не может выполнять действия по приказу и по подражанию, но выполняет их непреднамеренно
Идеаторная апраксия - больной не может выполнять действия по приказу, но выполняет их по подражанию.
Конструктивная апраксия - больной выполняет действия и по приказу, и по подражанию, но не способен создавать качественно новые двигательные акты
Апраксии возникают при поражении теменно-
затылочно -височной области доминантного
полушария (двусторонняя апраксия),
субдоминантного полушария и мозолистого тела
(у правшей - левосторонняя апраксия)

Нарушения мышления
Задержка умственного развития
Отставание в умственном развитие от своего возраста при
сохранении способности к обучению на высоком уровне
(при педагогической и социальной запущенности)
Олигофрения
Нарушение умственного развития с ограничением
способности к обучению
Дебильность
Сохранение адекватного умственного развития на
бытовом, житейском уровне.
Имбицильность
Сохранение примитивных двигательных актов и навыков
самообслуживания.
Идиотия
Полное отсутствие речи и социальная дезадаптация.

Нарушения памяти
Амнезия
Гипомнезия
Гипермнезии (усиление механической памяти)
Ощущения "уже виденного" или "никогда не виденного"

Классификация
нарушений речи
Нарушение речи при органическом поражении головного мозга
Афазия - распад компонентов речи при поражении корковых
речевых зон
Алалия - системное недоразвитие речи при поражении корковых
речевых зон в доречевом периоде
Дизартрии - нарушение иннервации речевой мускулатуры
Функциональные нарушения головного мозга
Заикание
Мутизм
Сурдомутизм
Дефекты строения артикуляционного аппарата
Дислалия
Ринолалия
Задержка речевого развития (при соматической и педагогической запущенности)