Бруцеллез

Заболеваемость бруцеллезом на 100 тыс. населения

Определение болезни
Бруцеллез – зооноз, вызываемый возбудителями из рода Brucella, передающийся от больных животных преимущественно контактным и алиментарным путями, протекающий как острая, подострая и хроническая инфекция, в основе которой лежит инфекционно-аллергический процесс, системный ретикуло-эндотелиоз с частым вовлечением в процесс опорно-двигательного аппарата, нервной, урогенитальной систем (и возможно других), что усугубляется длительной потерей трудоспособности и инвалидизацией пациентов.

Этиология
Согласно рекомендации Международного комитета по бактериологической номенклатуре бруцеллы делятся на 6 видов и 17 биоваров (для каждого вида характерен собственный хозяин):
Br. melitensis – возбудитель бруцеллеза мелкого рогатого скота (3 биовара)
Br. аbortus – возбудитель бруцеллеза крупного рогатого скота (9 биоваров)
Br. suis – возбудитель бруцеллеза свиней (5 биоваров)
Br. сanis - возбудитель бруцеллеза собак
Br. ovis - возбудитель бруцеллеза баранов – производителей
Вr. neotomaе - возбудитель бруцеллеза пустынных кустарниковых крыс (патогенность для человека не доказана )

Эпидемиология
1.Источники инфекции для людей: основные – мелкий и крупный рогатый скот, реже – свиньи, лошади и др.
2. Механизмы и пути инфицирования:
контактный (перкутанный в 70,9% случаев);
алиментарный – в 73,3% случаев;
смешанный (контактно-алиментарный) – в 45,0 % случаев;
аэрогенный - в 0,5 – 2 % случаев.
3.Профессиональная поражаемость – работники животноводческих ферм, ветеринарные работники, скотники, стригали, работники, занятые первичной переработкой кожи и шерсти животных.
4.Сезонность: весенне-летняя (отёл, окот, опорос).

Бруцеллез. Эпидемиология

Клиника
Инкубационный период в среднем 4-6 недель
(7 дней – несколько месяцев)
Длительность зависит от соотношения инфицирующей дозы и реактивности макроорганизма

Клиника. Острый бруцеллез (3 месяца)
Синдром интоксикации
Полилимфоаденопатия
Гепатолиенальный синдром
Функциональные нарушения вегетативной нервной системы
10-15 % - органные поражения опорно-двигательного аппарата (суставной синдром),
периферической нервной системы (невриты, полирадикулоневриты),
половой сферы (эндометриты, аднекситы, орхиты)

Клиника. Подострый бруцеллез (до 6 месяцев)
Очаговая симптоматика со стороны опорно-двигательного аппарата, нервной, урогенитальной и других систем на фоне волнообразной лихорадки (эпизоды бактериемии с эндотоксинемией).

Клиника. Хронический бруцеллез (> 6 мес. до 5-10 лет)
Нормальная температура или субфебрилитет,
Масса функциональных жалоб и четкая органная патология:
Опорно-двигательный аппарат:
полиартриты, бурситы, периоститы, перихондриты, тендовагиниты, миозиты, фиброзиты;
Нервная система:
Центральная нервная система - арахноидиты, менингоэнцефалиты;
Периферическая нервная система – невриты, плекситы, радикулиты;
Вегетативная нервная система – гипергидроз, вегетососудистая дистония, неврозы, реактивные состояния
Половая система (выкидыши, эндометриты, оофориты, маститы, эпидидимиты, орхиты, бесплодие)
Висцеральные органы (миокардит, гепатит, панкреатит и др.)
Комбинированные поражения

Клинические формы хронического бруцеллеза
1. Костно-суставная (70-80%)
2. Нервная («нейробруцеллез»)
3. Урогенитальная
4. Висцеральная
5. Комбинированная

Бруцеллез. Клиника
Острый бруцеллез – в течение 1-2 мес. обследования – 4 (100%)

Бруцеллез. Клинические синдромы
Острый бруцеллез:
Синдром интоксикации – 4 (100%)
Увеличение печени – 3 (75%)
Артралгический – 2 (50%)

Клиника. Резидуальный бруцеллез (10-15 лет и >)
1. Функциональные расстройства ЦНС, много жалоб без видимых объективных данных (слабость, головные боли, бессонница, раздражительность и др.)
2. Органические изменения:
чаще опорно-двигательного аппарата с деформацией суставов;
со стороны нервной системы – корешковые невралгии, полирадикулоневриты, вегетативные синдромы, психозы (0,6 %)
со стороны половой сферы – хронические воспалительные заболевания
со стороны внутренних органов – хр. гепатит и цирроз печени, хр. бронхит, миокардиофиброз и др.

Диагностика
I этап клинико-эпидемиологической диагностики
II этап специфической лабораторной и аллергологической диагностики:
бактериологический метод (кровь, пунктат костного мозга и лимфоузлов, моча, СМЖ, отделяемое половых органов)
серологические реакции:
а) р. Хеддельсона (скрининг-метод)
б) р. Райта (диагностический титр 1:200)
в) р. Кумбса
г) РНГА (диагностический титр 1:100)
д) ИФА (специфические Ig M и G)
ПЦР
кожно-аллергическая проба Бюрне (в/к проба с бруцеллином); оценка через 24-48 часов

Хронический бруцеллез. Диагностика

Хронический бруцеллез. Диагностика

Хронический бруцеллез. Диагностика

Этиотропная терапия
Показания: все формы (кроме резидуальной): острый и подострый бруцеллез – обязательно, хронический – в период обострения.
Антибиотики и химиопрепараты с доказанной эффективностью: тетрациклины (доксициклин); аминогликозиды (гентамицин); хлорамфеникол (левомецитин), рифампицин, фторхинолоны (пефлоксацин, офлоксацин, флероксацин и др.), бактрим (бисептол)
Рекомендуется 2 варианта курсового лечения:
- 3- 4 курса по 10-14 дней без перерыва;
Прерывистый: 10-14 дней (1-й курс), последующие 3 курса с интервалом 7-10 дней.